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理賠案例

理賠案例

作者:開(kāi)心??头?/span>發(fā)布時(shí)間:2012-08-26 18:51:23

 

案例一
  被保險(xiǎn)人:梅先生(27)
  投保險(xiǎn)種:個(gè)人意外險(xiǎn)
  事故日期:201291
  事故地點(diǎn):湖北武漢
  事故情況:
  201291日上午,剛剛失業(yè)的梅先生向保險(xiǎn)公司報(bào)案,講述在做早餐時(shí)不慎切傷手,傷口很深并且流血不止,梅先生現(xiàn)在正在醫(yī)院急診治療。
  客服人員接到報(bào)案后,立即向該公司武漢方面通報(bào),理賠人員不到一個(gè)小時(shí)即趕到梅先生治療的武漢市某軍區(qū)醫(yī)院。向梅先生表示的同時(shí),告知其應(yīng)注意的事項(xiàng):1、收集收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)、請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)具診斷書(shū)、急診病歷;2、治療過(guò)程中應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保用藥范圍。

 費(fèi)用情況:急診治療、手術(shù)、用藥,后住院等費(fèi)用一共為3580.8元;提交
  理賠結(jié)論:2012910日保險(xiǎn)公司完成理賠審核,理賠金額為3480.8元,次日轉(zhuǎn)入梅先生提供的帳戶(個(gè)人意外險(xiǎn):意外醫(yī)療免賠額100元;同時(shí)用藥范圍均為社保范圍內(nèi)藥品)
  理賠解讀:
  1、當(dāng)發(fā)生意外事故時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)案,最佳報(bào)案時(shí)間為事發(fā)的24小時(shí)之內(nèi),越早報(bào)案對(duì)后續(xù)的理賠處理越有利;
  2、意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生無(wú)處不在,購(gòu)買(mǎi)適當(dāng)充足的保險(xiǎn)保障才能最有效補(bǔ)償因意外傷害帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

  

案例二
     被保險(xiǎn)人:劉老太(67歲)
  投保險(xiǎn)種:老年人保險(xiǎn)
  事故日期:201285
  事故地點(diǎn):遼寧鞍山
  事故情況:
  201285日上午,劉老太的女兒向保險(xiǎn)公司報(bào)案,1個(gè)小時(shí)前劉老太在公園散步時(shí)不慎跌倒,送到醫(yī)院,經(jīng)醫(yī)生診斷為:鎖骨骨折。
  劉老太現(xiàn)在已經(jīng)入住某鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)治療。

 費(fèi)用情況:住院等醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)5201.8元;
  理賠結(jié)論:201292日完成理賠,理賠金額為13393.8元,保險(xiǎn)金次日即轉(zhuǎn)入用戶提供的帳戶(個(gè)老年人保險(xiǎn):意外醫(yī)療免賠額100元,住院12天津貼賠付360元;鎖骨骨折住院切開(kāi)固定40%*2萬(wàn)=8000元,扣除自費(fèi)治療費(fèi)68元,其它用藥和治療均在社保標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)藥品)
  理賠解讀:
  老年人骨骼相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較脆弱的,摔倒、碰撞等外力作用時(shí)比較容易發(fā)生骨折,本產(chǎn)品保障責(zé)任涵蓋了身故傷殘、意外醫(yī)療、住院津貼等較全面風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。因此對(duì)于老年人尤其適合。

 

案例三
   被保險(xiǎn)人:余先生(35歲)
  投保險(xiǎn)種:合眾安心定制B
  事故日期:201291
  事故地點(diǎn):河南鄭州
  事故情況:
  201291日上午,保險(xiǎn)公司接到報(bào)案,稱余先生在乘坐長(zhǎng)途汽車(chē)時(shí),發(fā)生車(chē)禍,當(dāng)場(chǎng)死亡。 理賠人員趕赴始發(fā)地核實(shí)情況屬實(shí)。
  理賠結(jié)論:201299日完成理賠,理賠金額為30萬(wàn)元,轉(zhuǎn)入繼承人指定的銀行賬戶(交通工具意外傷害-乘坐營(yíng)運(yùn)汽車(chē) 身故賠付30萬(wàn)元)
  理賠解讀:
  現(xiàn)代交通狀況復(fù)雜,人們?cè)诔俗煌üぞ叱鲂袝r(shí),車(chē)輛事故等意外情況時(shí)有發(fā)生,因此購(gòu)買(mǎi)交通工具意外保險(xiǎn)顯得尤其必要。
    本次賠付30萬(wàn)元,給這個(gè)因劉先生突然去世導(dǎo)致失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源的家庭,在給以精神上的安慰同時(shí),也提供了一大筆資金度過(guò)其生活的難關(guān)。

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