開心保保險網(wǎng)

曾高調(diào)來華拓疆的美國健康險巨頭維朋（WellPoint），在僅僅探路五年之后，便草草收拾鋪蓋——解散在華合資實體、退出中國市場。本報4月率先披露的上述消息，不僅震動了中國保險圈，同時隨著事態(tài)的發(fā)展而逐步得到印證。6月7日，上海證券報從知情人士處獲悉，從6月3日開始，維朋在華合資健康險第三方管理服務(wù)機構(gòu)（TPA）“康眾”正式進入解散和清算程序。

對于維朋的撤離，國內(nèi)的健康險同行似乎并不感到意外，更多的則是無奈。正如一家中資健康險公司高管所言，維朋的撤離應(yīng)該引起整個行業(yè)反思，為何一直被視為保險業(yè)另一個春天的健康險業(yè)務(wù)，卻一直步履維艱、難現(xiàn)盈利。

全球500強企業(yè)美國維朋，是近幾年外資巨頭蜂擁中國健康險市場的典型代表。他們一邊通過設(shè)立TPA機構(gòu)來探路中國市場，一邊又在尋找合作伙伴籌謀專業(yè)健康險牌照。2007年，包括維朋在內(nèi)的四家美國健康險巨頭發(fā)起設(shè)立了康眾（上海）企業(yè)服務(wù)有限責任公司，面向中國市場提供專業(yè)的TPA服務(wù)。

在健康險業(yè)務(wù)被視為保險業(yè)另一個春天的當口，這一嶄新的健康險外包理念（新契約與保全服務(wù)、處理理賠、提供客戶服務(wù)、開發(fā)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等），頓時引來了一批國內(nèi)保險公司的注目，并最終落實到了合作協(xié)議的簽署。

撤離誘因：TPA不盈利牌照難落地

與此同時，維朋也在悄然進行著合資健康險牌照盡快落地的工作。按照知情人士的說法，在達到監(jiān)管對于外資在華設(shè)立保險機構(gòu)的硬指標后，維朋先后與和諧、昆侖兩家健康險公司及產(chǎn)業(yè)資本洽談過參股或合資籌建事宜，但最終未果。

首先，維朋方面承認解散康眾、退出中國TPA市場，但維朋保險北京代表處仍保留；其次，對于是否擱置籌備合資健康險公司計劃，他們并未直面給予回應(yīng)，“繼續(xù)對中國健康險市場的長期戰(zhàn)略進行評估”的說法，似乎為其未來仍存變數(shù)的在華策略，留了一絲余地。

行業(yè)困境：稅優(yōu)不兌現(xiàn)話語權(quán)旁落

“維朋的撤離，正是折射中國健康險市場步履維艱的一面鏡子。”一家中資健康險公司高管談及此事頗為感慨。

這樣的感慨很現(xiàn)實。一方面，近年來健康險業(yè)務(wù)被寄予眾望，被視為打破保險業(yè)增長乏力瓶頸的突破口；另一方面，卻是發(fā)展現(xiàn)狀不盡人如意，2012年整個行業(yè)的健康險保費在人身險總保費中占比僅為8.5%，即使是已開業(yè)的幾家專業(yè)健康險公司也是經(jīng)營窘迫、舉步維艱。

健康險“蛋糕”為何做不大？一家健康險公司負責人直吐苦水，“其他國家的健康險市場之所以能夠發(fā)展起來，首要原因是得到政府稅優(yōu)支持。雖然我國也曾提出過建議，但時至今日，個人投保健康險仍然沒有任何稅收優(yōu)惠。”

其次，蛋糕雖然小，搶食者眾多。其他國家通常只有專業(yè)健康險公司才能銷售健康險產(chǎn)品，但在我國，壽險、財險、健康險公司都可經(jīng)營健康險業(yè)務(wù)。競爭主體的增多，導(dǎo)致保險公司聚焦在價格競爭上，而非提升產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量。

另一個重要原因是，保險公司與醫(yī)院之間缺乏利益共享機制，保險公司話語權(quán)旁落。為行內(nèi)人士所熟知的是，醫(yī)療費用風險是健康險公司經(jīng)營中最主要的風險，這就需要保險公司與費用發(fā)生方——醫(yī)院進行合作，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)對接。然而在中國，90%左右的醫(yī)療資源在公立醫(yī)院手中，公立醫(yī)院屬于政府納入財政預(yù)算管理的機構(gòu)。在當前醫(yī)療資源供求緊張的狀況下，處于劣勢地位的保險公司幾乎不可能要求公立醫(yī)院與之合作控制醫(yī)療費用。

善后問題引發(fā)質(zhì)疑

當然，康眾的草草收場也引來了部分公司員工及外界人士的質(zhì)疑。

但相較于員工安置問題，業(yè)內(nèi)人士更關(guān)注的是，康眾對于合作保險公司及被保險人信息的善后解決問題。在華經(jīng)營五年以來，康眾先后與十余家國內(nèi)保險公司建立了服務(wù)關(guān)系，握有數(shù)以萬計的企業(yè)團體客戶投保信息。

對于外界的擔憂，維朋美國方面答復(fù)本報稱：“自2012年末，康眾陸續(xù)縮減TPA業(yè)務(wù)規(guī)模。對所有客戶，我們達到或超出合同規(guī)定履行了相關(guān)義務(wù)，做到了提前發(fā)出終止服務(wù)通知，以便客戶有足夠的時間制定后續(xù)方案。截至今年5月底，所有TPA服務(wù)合約規(guī)定義務(wù)和后續(xù)服務(wù)包括客戶數(shù)據(jù)和文檔的交接都已完成。”