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為了保證市場健康發(fā)展，保監(jiān)會決定大病保險或適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)，從而減低大病保險的運(yùn)行成本，為更多的保險投保人帶來保障。

●細(xì)則有望明確適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、調(diào)整大病保險資本要求等政策傾斜內(nèi)容，降低大病保險運(yùn)行成本。

●為防止惡性競標(biāo)，保監(jiān)會原則上允許每家集團(tuán)公司在一個?。ㄊ?、區(qū)）確定一子公司開辦大病醫(yī)保業(yè)務(wù)。

記者獲悉，原定于節(jié)前推出的大病保險實(shí)施細(xì)則，考慮到種種細(xì)節(jié)，將推遲到雙節(jié)后公布。

據(jù)悉，細(xì)則有望明確保監(jiān)會對于參與經(jīng)營大病保險的商業(yè)險企，給予的一些政策傾斜，以及適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、調(diào)整大病保險資本要求等內(nèi)容，降低大病保險運(yùn)行成本。同時，為了防止惡性競標(biāo)，保監(jiān)會還會明確，原則上允許每家集團(tuán)公司在一個省市區(qū)確定一子公司開辦大病醫(yī)保業(yè)務(wù)。

面對年新增400至500億元保費(fèi)大單，市場各方都極為看好保險股未來的估值。不過，要想吃下每年400至500億元大單，并非易事。保監(jiān)會主席項俊波曾強(qiáng)調(diào)，大病保險在我國還是一個新生事物，具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、服務(wù)鏈條長、風(fēng)險復(fù)雜等特點(diǎn)，對保險業(yè)專業(yè)水平、風(fēng)險控制等提出了很高的要求。

從性質(zhì)來看，大病保險區(qū)別于其他商業(yè)健康保險，具有準(zhǔn)公共服務(wù)產(chǎn)品屬性；從經(jīng)辦風(fēng)險來看，大病保險不允許進(jìn)行風(fēng)險篩選，其風(fēng)險保障額度更高、風(fēng)險構(gòu)成更為復(fù)雜；從實(shí)施目的來看，大病保險關(guān)系民生保障，具有較強(qiáng)的政策性。

大病保險不能拒保，這必然提升風(fēng)險管理工作的難度。同時，其覆蓋面廣，今后我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，一旦患大病，除原有報銷外，還將享受個人自付部分報銷至少50%以上的大病醫(yī)保政策。根據(jù)發(fā)改委網(wǎng)站數(shù)據(jù)，涉及人數(shù)將超10億人，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到70%左右。一旦管理不慎，很容易出現(xiàn)虧損。

根據(jù)8月30日頒布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，今后我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，大病保險所需資金從基本醫(yī)保基金中籌集，個人不需額外繳費(fèi)。因此，各地政府是否能正常保證大病保險資金來源，成為大病保險可持續(xù)推進(jìn)的主要焦點(diǎn)。

“根據(jù)社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)參與主體多、風(fēng)險影響因素復(fù)雜的經(jīng)營特點(diǎn)，人保健康改變單純進(jìn)行事后報銷審核的傳統(tǒng)做法，探索建立了‘病前健康管理、病中診療監(jiān)控、病后賠付核查’‘三位一體’的醫(yī)療風(fēng)險控制機(jī)制，既有助于提高參保人員的健康意識、方便參保人員看病就醫(yī)，又較好地控制了不合理醫(yī)療賠付、降低了經(jīng)營風(fēng)險”，人保健康險總裁李玉泉介紹說。已經(jīng)試水7年的人保健康公司，形成了“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運(yùn)作、特色服務(wù)”的社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)運(yùn)營管理模式。