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自北京市醫(yī)保中心推出，醫(yī)生使用電子處方后，老百姓看病不用再排隊等待人工劃價，醫(yī)生開的什么藥、多少錢，醫(yī)保能不能報銷，電子單據(jù)一目了然，這一政策受到不少群眾的好評，如今醫(yī)保中心又有新政策，據(jù)悉，制度實行“12分管理”，積分滿12分黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師的醫(yī)保服務資質6個月，其間開出的醫(yī)藥費醫(yī)保不予報銷。

　　醫(yī)保定點醫(yī)院全部建成醫(yī)生工作站遏制“大處方”

徐仁忠說，醫(yī)保審核的重要數(shù)據(jù)來源就是醫(yī)生工作站。今年以來，北京市醫(yī)保中心通過醫(yī)生工作站上傳的醫(yī)保費用信息，加大了對定點醫(yī)療機構超量開藥、重復開藥等違規(guī)行為的處罰力度，截至１1月30日，對84家定點醫(yī)療機構進行了暗訪，對嚴重違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的17家定點醫(yī)療機構給予黃牌警示；對違反醫(yī)療保險有關規(guī)定的20名醫(yī)師給予其開出的醫(yī)保處方三年內不予報銷等相應處理；對95名嚴重違規(guī)的參保人員給予停止社?？ㄊ褂玫奶幚?，遏制了不合理醫(yī)療費用支出，個人持卡重復、超量開藥和持卡冒名就醫(yī)現(xiàn)象得到進一步控制。

“北京市平均每天的門診量達到16.3萬余人次，發(fā)生費用6300余萬元，數(shù)據(jù)量相當龐大，如果沒有信息系統(tǒng)，醫(yī)保部門就很難完成費用的合理性審核。”徐仁忠告訴記者，在醫(yī)生工作站建成之前，醫(yī)生開具處方后，病人要持處方劃價、交費、拿藥。這種人工的方式不僅操作不便，而且存在漏洞，容易被不法分子鉆空子，以前就曾發(fā)生有人刻假章做假處方騙取貴重藥品謀利的案件。

醫(yī)生工作站的全面建成，使北京各大醫(yī)療定點機構全部實現(xiàn)各診室與藥房、化驗室、收費處互通互聯(lián)，醫(yī)生開具的電腦處方、申請單及處置單快速傳送到門診收費、醫(yī)技科室等相關部門，實現(xiàn)院內信息共享，從而減少了患者的排隊時間和遺失中間票據(jù)現(xiàn)象，方便患者就醫(yī)。

據(jù)悉，北京市明年還將開展“跨院”信息互通互聯(lián)的工作，最終將做到醫(yī)囑信息全市共享。醫(yī)生既可根據(jù)患者的歷史醫(yī)囑信息控制開藥量，避免重復檢查治療，又可避免個別參保人員一天輾轉幾家醫(yī)院重復開藥、騙取醫(yī)保基金的行為。

另據(jù)統(tǒng)計，截至11月底，北京市醫(yī)保基金當期結余8億余元，預計年底能夠做到收支平衡。

　　醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議制明年推行

明年，北京將全面推行醫(yī)保服務醫(yī)師管理制，即醫(yī)保管理直接同醫(yī)師掛鉤。若醫(yī)生嚴重違反醫(yī)保規(guī)定，可被暫停醫(yī)保服務資格，其間該醫(yī)生開具的處方醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。截至昨日，朝陽區(qū)已在各定點醫(yī)療機構推廣這種管理模式。

　　朝陽區(qū)醫(yī)生試行12分制

昨日，朝陽區(qū)醫(yī)保管理中心同中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院472名醫(yī)生簽署《朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理醫(yī)師服務協(xié)議》。該區(qū)除朝陽醫(yī)院等醫(yī)保總額預付制試點醫(yī)院外，358家一、二、三級定點醫(yī)療機構均已實行“醫(yī)保醫(yī)師管理制度”。

據(jù)悉，目前朝陽區(qū)各醫(yī)療機構已有10159名醫(yī)師簽約醫(yī)保服務協(xié)議。醫(yī)生將像駕駛員一樣，每年個人總分為12分，出現(xiàn)違規(guī)行為將被扣分。

如果一年內累計扣分達12分，醫(yī)生將會“吃黃牌”，并暫停其在朝陽區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務資格6個月，其間該醫(yī)生所涉及的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)生第二次“吃黃牌”將暫停2年服務資格；第三次將永久取消在朝陽區(qū)定點醫(yī)院的醫(yī)保服務資格。

　　9區(qū)縣已試點醫(yī)保醫(yī)師管理制

北京市醫(yī)療保險事務管理中心主任王明山昨日表示，醫(yī)保管理延伸至“醫(yī)師”，是為了提高醫(yī)療管理水平。

他介紹，目前，除朝陽外，北京還有東城等9區(qū)縣已試點醫(yī)保醫(yī)師管理制度。明年，該制度將在全市全面實施。不過，是否將會推廣朝陽區(qū)的“12分制”，目前還在商定中。

【“12分制”部分違規(guī)行為扣罰標準】

2分 同一日院內重復開藥或重復檢查

3分 出院帶藥超出規(guī)定量

4分 治療和收費項目及數(shù)量不一致

6分 自費藥比例長期較高

12分 辦理虛假住院