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當(dāng)心！去這些醫(yī)院就醫(yī)，很可能一分錢也賠不了

發(fā)布者：開(kāi)心保|發(fā)布時(shí)間：2023-01-09 13:42:12

買完保險(xiǎn)后，我們最關(guān)心的一件事兒就是“能不能賠？”

日常生活中，如果有意外險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)的朋友，在發(fā)生特殊情況需要就醫(yī)時(shí)，小開(kāi)提醒一定要慎重選擇醫(yī)院，否則很有可能賠不了。

明明去的不是私立醫(yī)院，為什么保險(xiǎn)公司卻不給理賠呢？

原因很簡(jiǎn)單，對(duì)于很多保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，尤其是承保的意外險(xiǎn)產(chǎn)品，有自己的“黑名單醫(yī)院”。

如果產(chǎn)生就醫(yī)恰好去的是這家醫(yī)院，那么很有可能就無(wú)法獲得理賠。

是不是突然覺(jué)得，躲得過(guò)私立醫(yī)院，卻沒(méi)成想自己選擇的一家公立醫(yī)院也是“坑”

這是為什么呢？

微信圖片_20230109134018

今天小開(kāi)就來(lái)和大家好好聊一聊。

一、為什么有的醫(yī)院會(huì)進(jìn)入保險(xiǎn)公司黑名單？

原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)檫@些醫(yī)院或多或少都存在著一些“黑歷史”

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上面這個(gè)截圖，相信很多朋友一看就明白了。

部分醫(yī)院為了騙取保險(xiǎn)公司的理賠金，甚至發(fā)展出了一條產(chǎn)業(yè)鏈；通過(guò)虛開(kāi)病歷、虛假報(bào)銷等手段，獲取非法的保險(xiǎn)金。

出于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考慮，所以保險(xiǎn)公司會(huì)把這類“有案底”的醫(yī)院拉進(jìn)黑名單。

一旦進(jìn)入黑名單后，如果被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)去的恰好是這家醫(yī)院，報(bào)銷可能就會(huì)受阻。

乍一聽(tīng)起來(lái)，對(duì)我們被保險(xiǎn)人而言是不是挺不方便的？

實(shí)則不然，因?yàn)榭刂七@樣的不合法行為，能極大程度上規(guī)避大規(guī)模的騙保事件發(fā)生。

避免給保險(xiǎn)公司帶來(lái)?yè)p失的同時(shí)，也能讓我們盡量不會(huì)因這樣的事情而要承擔(dān)保費(fèi)上漲。

所以，保險(xiǎn)公司的“黑名單醫(yī)院”實(shí)際上是保護(hù)了大部分被保險(xiǎn)人的利益。

二、如何確定哪些醫(yī)院在黑名單？

保險(xiǎn)公司的黑名單醫(yī)院，大部分限制的是意外險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)。

在投保前想要確定哪些醫(yī)院是在“黑名單”內(nèi)的方法也非常簡(jiǎn)單。

我們以意外險(xiǎn) 小蜜蜂3號(hào)為例：

一般在投保詳情頁(yè)的下方的[投保須知]中都會(huì)有類似描述。

在購(gòu)買前可以了解一下，后續(xù)一旦出險(xiǎn)需要就醫(yī)，也可以通過(guò)此方法規(guī)避名單中的醫(yī)院。

對(duì)我們被保險(xiǎn)人而言，如果去了“黑名單醫(yī)院”就醫(yī)，帶來(lái)最大影響可能就是就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的意外醫(yī)療費(fèi)用和意外住院津貼等無(wú)法獲得相應(yīng)的賠付。

所以，如果購(gòu)買了意外險(xiǎn)的朋友，當(dāng)?shù)貏偤糜?/font>“黑名單醫(yī)院”；那么我們?cè)诰歪t(yī)時(shí)只要選擇其他沒(méi)有被拉黑的醫(yī)院就可以順利獲賠啦。

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如果消費(fèi)者投保保險(xiǎn)之后又不想保了，該怎么處理呢？: 消費(fèi)者在投保保險(xiǎn)產(chǎn)品之后，都會(huì)有一個(gè)“冷靜期”，也就是我們所說(shuō)的猶豫期，如果消費(fèi)者覺(jué)得保險(xiǎn)產(chǎn)品不適合自己，可以根據(jù)合同約定在一定期間內(nèi)進(jìn)行撤單，這個(gè)期限一般是十五天，具體要看您所投保保險(xiǎn)產(chǎn)品的條款約定。在猶豫期內(nèi)撤單，保險(xiǎn)公司會(huì)退還投保人所交的保費(fèi)。但如果超過(guò)猶豫期消費(fèi)者想要解除合同，那么根據(jù)合同約定，保險(xiǎn)公司將退還保單退保年度所對(duì)應(yīng)的保單現(xiàn)金價(jià)值。根據(jù)保單經(jīng)過(guò)的時(shí)間不同，現(xiàn)金價(jià)值也會(huì)有所不同，具體金額可以查看保險(xiǎn)合同中的現(xiàn)金價(jià)值表，或者撥打保險(xiǎn)公司的客服專線詢問(wèn)。

外地來(lái)大連工作，以前在外地的醫(yī)保關(guān)系怎么轉(zhuǎn)到大連來(lái)？: 在我市正常繳納醫(yī)保的參保人員，線上可下載國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App或關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)，實(shí)名認(rèn)證后，通過(guò)“醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入”功能自助申辦，工作人員線上審核通過(guò)后接收繳費(fèi)年限，需轉(zhuǎn)入賬戶余額的，待原參保地劃入對(duì)應(yīng)準(zhǔn)確的金額后，計(jì)入醫(yī)保賬戶余額。

今年大學(xué)畢業(yè)，剛剛找到工作，如何把學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)成職工醫(yī)保？: 以大連市為例，參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，就業(yè)后隨我市所在單位參加職工醫(yī)保的，應(yīng)將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦理暫停參保后再通過(guò)單位網(wǎng)廳辦理職工醫(yī)保參保登記。

門診慢特病怎么申請(qǐng)辦理？: 以遼寧省大連市為例，一是線下申請(qǐng)即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：參保患者持身份證明材料、申請(qǐng)認(rèn)定病種的醫(yī)療證明材料，到認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。二是線上申請(qǐng)即通過(guò)“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)申請(qǐng)。登錄“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)-服務(wù)大廳-業(yè)務(wù)辦理-門慢門特登記，提交至相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，初審、復(fù)核通過(guò)后在信息系統(tǒng)中進(jìn)行認(rèn)定結(jié)果登記。