2023的醫(yī)保藥品目錄談判，終于落下帷幕。

這是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)連續(xù)第六年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，每年醫(yī)保目錄談判，都備受社會(huì)各界關(guān)注，今年也不例外。

（圖源網(wǎng)絡(luò)）

據(jù)了解，今年醫(yī)保目錄談判，共有168種藥品進(jìn)行談判和競(jìng)價(jià)，為歷年來(lái)品種最多的一次。

（圖源：央視新聞）

其中，148種獨(dú)家藥品進(jìn)行了一對(duì)一議價(jià)談判，20種非獨(dú)家藥品通過(guò)競(jìng)價(jià)確定納入醫(yī)保支付價(jià)格。

在品種方面，除了老百姓常用的高血壓、糖尿病、抗感染藥物外，還涉及多個(gè)罕見(jiàn)病藥物、腫瘤藥物、抗病毒藥物等。

例如，不僅有ADC（抗體偶聯(lián)）類、PD-1/L1類藥物，還出現(xiàn)了百萬(wàn)元級(jí)的「CAR-T細(xì)胞療法」。

腫瘤藥品，此次仍然是談判重點(diǎn)。

• 醫(yī)保目錄為什么要每年調(diào)整？

• 腫瘤藥品為何成為談判重點(diǎn)？

• 仍存在醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)的藥，該怎么辦？

醫(yī)保目錄為什么要每年調(diào)整？

醫(yī)保目錄，全稱是「國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄」，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)保政策的重要組成部分，也是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用的重要依據(jù)。

只有醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，才能通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)。

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障的改革力度一直在加大，也是為了讓醫(yī)保更加普惠大眾，切實(shí)為百姓減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

而醫(yī)保目錄調(diào)整，是為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和變化，更好地保障患者用藥，讓新藥更快惠及患者。

正是因?yàn)橛辛酸t(yī)保目錄的調(diào)整，很多長(zhǎng)期飽受一些疾病困擾的患者，才能以較低的價(jià)格買(mǎi)到對(duì)癥的藥品。

舉個(gè)例子，2022年，一款名為利司撲蘭的罕見(jiàn)病 SMA口服藥，在經(jīng)過(guò)醫(yī)保專家的「靈魂砍價(jià)」，從63800元砍到了3780元，讓許多家庭重新見(jiàn)到了曙光與希望。

因此，每年的醫(yī)保談判，牽動(dòng)著很多人的心。

腫瘤藥品為何成為談判重點(diǎn)？

每年腫瘤藥品都是醫(yī)保談判的重點(diǎn)，今年也不例外。

畢竟，腫瘤的發(fā)病率實(shí)在是高。

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今年除了ADC（抗體偶聯(lián)）類、PD-1/L1類藥物，再就是大家比較熟悉的「CAR-T細(xì)胞療法」了。

CAR-T，即嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法，用于治療急性白血病和非霍奇金淋巴瘤、實(shí)體瘤、自身免疫疾病、HIV感染和心臟病等疾病。

因?yàn)榱鞒坦に噺?fù)雜導(dǎo)致價(jià)格居高不下，因此「CAR-T」一直以「天價(jià)藥」的名號(hào)為人們所知。

這次通過(guò)形式審查進(jìn)入醫(yī)保談判環(huán)節(jié)的有兩款CAR-T產(chǎn)品，即復(fù)星凱特的阿基侖賽和藥明巨諾的瑞基奧侖賽。

2021年與2022年，阿基侖塞和瑞基奧侖賽都先后進(jìn)入出現(xiàn)在初審名單中，但最終都沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保目錄。

畢竟按照按照限定的支付范圍，醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費(fèi)用均未超過(guò)30萬(wàn)元，而這兩款百萬(wàn)級(jí)的CAR-T藥物，要降低到30萬(wàn)元以內(nèi)，難度太大了。

因此，今年這兩款CAR-T療法都進(jìn)行了申報(bào)，且通過(guò)了形式審查，但最終都未能進(jìn)入今年的醫(yī)保談判名單。

醫(yī)保目錄不報(bào)的藥，我們?cè)撛趺崔k？

這次醫(yī)保談判，共168個(gè)藥品進(jìn)入談判競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)，有談判代表稱降價(jià)幅度超過(guò)了60%。

如今，現(xiàn)場(chǎng)談判工作已經(jīng)完成，按照國(guó)家醫(yī)保局預(yù)定工作安排，預(yù)計(jì)12月將公布本輪醫(yī)保目錄調(diào)整工作結(jié)果，明年1月起落地實(shí)施。

盡管現(xiàn)行版醫(yī)保目錄藥品總數(shù)增至2967種，但除了上述提到的兩款天價(jià)CAR-T藥品，其實(shí)醫(yī)保目錄無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的藥品還有很多。

《醫(yī)保統(tǒng)籌、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)有什么區(qū)別？》>>

況且，醫(yī)保本身就是普惠性質(zhì)的保障，其特點(diǎn)是「保而不包」，

而且即使藥被納入醫(yī)保，我們可能還會(huì)面臨一些很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題：

• 每年劃分給醫(yī)院的藥品數(shù)量夠不夠？

• 進(jìn)到醫(yī)保能不能順利買(mǎi)到？

• 萬(wàn)一病重時(shí)刻，需要用藥卻無(wú)法從醫(yī)保渠道獲取到該怎么辦？

所以，商業(yè)保險(xiǎn)尤其是百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的作用也就凸顯出來(lái)了。

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)上限通常在幾百萬(wàn)，而且大部分產(chǎn)品將質(zhì)子重離子、靶向治療、院外抗癌藥這類需要高花費(fèi)的責(zé)任包含在內(nèi)。

以 §金醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn) 為例，涵蓋157種院外特藥，其中就有兩種CAR-T藥品。

（點(diǎn)擊圖片了解）

不僅如此，就醫(yī)看病的花銷(xiāo)也能基本上實(shí)現(xiàn)全覆蓋：

（點(diǎn)擊查看大圖）

一份百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，雖然只是報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，但起碼能夠彌補(bǔ)醫(yī)保的不足之處，讓我們?cè)诿鎸?duì)高昂的醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，能有更大的選擇空間。

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