如今，基本醫(yī)保的覆蓋率越來(lái)越高了。

數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

大家在就醫(yī)時(shí)，也習(xí)慣使用醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算，但要說(shuō)怎么報(bào)銷，可能也是云里霧里。

比如，拿到費(fèi)用單據(jù)時(shí)，面對(duì)一些專有名詞，就很容易暈。

什么是「醫(yī)保統(tǒng)籌」？什么是「?jìng)€(gè)人自費(fèi)」？「?jìng)€(gè)人自費(fèi)」和「?jìng)€(gè)人自付」有什么區(qū)別？

醫(yī)保統(tǒng)籌、個(gè)人自費(fèi)與個(gè)人自付

要了解醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、個(gè)人自付和個(gè)人自費(fèi)，我們直接看這樣一張圖：

• 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付：實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的金額。

 

• 個(gè)人自付：參保人發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等報(bào)銷后由個(gè)人支付的部分。

 

• 個(gè)人自費(fèi)：實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)而由個(gè)人支付的部分。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，「醫(yī)保統(tǒng)籌」就是醫(yī)保政策范圍內(nèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)際報(bào)銷的費(fèi)用，這部分費(fèi)用，是不需要自己出的。

然而，并非醫(yī)保政策范圍內(nèi)所有費(fèi)用都能報(bào)銷，舉個(gè)例子，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄將藥品分為三類，其中，第一類甲類藥品，可以全部進(jìn)入醫(yī)保范圍100%報(bào)銷。

但第二類乙類藥品，需個(gè)人先按一定的比例承擔(dān)部分費(fèi)用后，剩余部分再由醫(yī)保報(bào)銷。比如乙類藥品個(gè)人需承擔(dān)10%的費(fèi)用，剩余的90%醫(yī)保報(bào)銷，這個(gè)人承擔(dān)的10%費(fèi)用，即「?jìng)€(gè)人自付」。

此外，還有第三類丙類藥品，也就是全自費(fèi)藥品，它們是醫(yī)保報(bào)銷范圍外不報(bào)銷的藥品，需全部由個(gè)人承擔(dān)，這就是「?jìng)€(gè)人自費(fèi)」。

《醫(yī)保改革后，個(gè)人到底有沒(méi)有吃虧？》>>

一般來(lái)說(shuō)，全自費(fèi)、超限額的藥品、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用，都需要「?jìng)€(gè)人自費(fèi)」全額支付。

小開(kāi)找到了一張出院結(jié)算單，給大家參考一下：

在這張結(jié)算單中，患者的住院總費(fèi)用是220940.17元，其中，醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用為164298.83元，而個(gè)人實(shí)際自掏腰包支出的費(fèi)用，為56641.34元。

如何降低自費(fèi)或自付的負(fù)擔(dān)？

其實(shí)以上介紹了這么多，大家可能已經(jīng)明白了，雖然我們總說(shuō)「自己有醫(yī)保」，醫(yī)保也能切實(shí)解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但醫(yī)保能提供的支持還是很有限，起付線、自費(fèi)部分、封頂線等，每一筆都需要自己掏錢。

小開(kāi)一直說(shuō)，用百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)來(lái)覆蓋醫(yī)保無(wú)法覆蓋的沒(méi)有「上限」的治療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，太有必要了。

如20年保證續(xù)保的 §藍(lán)醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn) ，住院治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、特殊門診費(fèi)、門診手術(shù)費(fèi)、住院前后門急診費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)等，在扣除免賠額后，都由保險(xiǎn)公司買單。

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此外，除了醫(yī)療費(fèi)用，漫長(zhǎng)的康復(fù)花銷、無(wú)法工作的收入缺口、在此期間的家庭支出，對(duì)任何一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)，都是重大打擊。

而重疾險(xiǎn)可以彌補(bǔ)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)無(wú)法報(bào)銷的隱形經(jīng)濟(jì)損失，一次投保鎖定長(zhǎng)期保障，不用擔(dān)心后續(xù)健康情況變化，更安心~

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