開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

2012年3月，國(guó)家人保部和田分公司與新疆和田地區(qū)民政局、人社局、衛(wèi)生局正式簽訂《和田地區(qū)城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議》，將和田地區(qū)城鄉(xiāng)低保對(duì)象和城鎮(zhèn)居民(不含兵團(tuán)農(nóng)十四師)全部納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，總計(jì)承保約190萬(wàn)人，覆蓋了和田地區(qū)95%的人口，極大減輕了和田地區(qū)各族群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

國(guó)家人保部監(jiān)管助力大病保險(xiǎn)

國(guó)家人保部為切實(shí)提高新疆城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，完善自治區(qū)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，新疆保監(jiān)局在大病保險(xiǎn)試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中推出了一系列措施。

基礎(chǔ)摸底

“首先在行業(yè)內(nèi)開(kāi)展大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)摸底調(diào)研，對(duì)轄內(nèi)28家市場(chǎng)主體承辦或經(jīng)辦的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)研，全面掌握新疆保險(xiǎn)公司大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開(kāi)辦情況，了解經(jīng)辦公司目前存在的困難、意見(jiàn)和建議。”新疆保監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱。

實(shí)地調(diào)研

在基礎(chǔ)性的“摸底”之后，新疆保監(jiān)局配合國(guó)家人保部開(kāi)展了實(shí)地調(diào)研，跟蹤掌握市場(chǎng)動(dòng)態(tài)。與自治區(qū)醫(yī)改辦(發(fā)改委)、財(cái)政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、民政廳等有關(guān)部門組成聯(lián)合調(diào)研組，深入了解烏魯木齊市新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的基本情況，實(shí)地走訪部分保險(xiǎn)公司，重點(diǎn)掌握籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保情況、就醫(yī)人次、基金收支等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。

積極論證

“在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們積極論證大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的框架。”該負(fù)責(zé)人介紹，新疆保監(jiān)局就此與新疆發(fā)改委、烏魯木齊市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)專題座談會(huì)，交流新疆開(kāi)展大病醫(yī)療保險(xiǎn)的初步經(jīng)驗(yàn)及困難，論證在烏魯木齊市試點(diǎn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的可行性方案。據(jù)悉，目前大病醫(yī)保業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)正在收集整理中，國(guó)家人保部大病保險(xiǎn)實(shí)施方案正在起草框架。

商保經(jīng)辦提高效率

近年來(lái)，國(guó)家人保部正通過(guò)多種途徑參與新疆多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。在城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，轄內(nèi)中國(guó)人保健康、中華聯(lián)合新疆分公司與當(dāng)?shù)厣绫＞址e極合作，利用社保平臺(tái)共同經(jīng)營(yíng)烏魯木齊城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，借助保險(xiǎn)公司的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工參保人員提供專業(yè)化服務(wù)。

顯然，商業(yè)保險(xiǎn)公司擁有較成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)形成較完善的服務(wù)體系和基金測(cè)算、風(fēng)險(xiǎn)管理等優(yōu)勢(shì)。在當(dāng)?shù)厣绫４髲d，商業(yè)保險(xiǎn)公司往往設(shè)立服務(wù)窗口，配備服務(wù)專員，提供承保、保全、理賠、保險(xiǎn)咨詢等便民服務(wù)。據(jù)估計(jì)，2012年城鎮(zhèn)職工大額救助醫(yī)療保險(xiǎn)有望實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入1.8億元，在提高資金使用效率的同時(shí)，大大減輕了政府負(fù)擔(dān)，提高城鎮(zhèn)職工保障水平。

數(shù)據(jù)顯示，烏魯木齊城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2004年開(kāi)辦以來(lái)，累計(jì)為烏魯木齊地區(qū)103萬(wàn)人次(不包括自治區(qū)本級(jí)及部分統(tǒng)保單位)提供醫(yī)療保障。2011年，該業(yè)務(wù)共承保城鎮(zhèn)職工26萬(wàn)人，約2000多家單位，保費(fèi)收入5017萬(wàn)元，賠付4.1萬(wàn)人，賠款支出4114萬(wàn)元，綜合賠付率達(dá)82%，切實(shí)提高全市參保職工的保障程度。

國(guó)家人保部漸次推開(kāi)城鄉(xiāng)醫(yī)保

自2012年5月16日起，新疆城鄉(xiāng)困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)正式啟動(dòng)：先行在克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃荨⒑吞?、喀什、阿克蘇地區(qū)針對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上適時(shí)向全區(qū)推開(kāi)。

關(guān)于參保對(duì)象，此次國(guó)家人保部試點(diǎn)明確界定：凡具有上述四地州戶籍的居民，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象，農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象，低收入家庭重病患者，喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人和困難優(yōu)撫對(duì)象，不論其年齡大小、健康狀況和既往病史，均被納入?yún)⒈７秶?。參保人員的保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上每人每年20元，從醫(yī)療救助資金中解決。

在賠償額度方面，該國(guó)家人保部試點(diǎn)要求，只要參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分，均可由商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠償，賠償比例原則上不低于80%，年最高理賠金額8萬(wàn)元。此舉進(jìn)一步健全完善了自治區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，逐步建立起以大病保障為主、兼顧普通疾病的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，幫助城鄉(xiāng)困難群眾切實(shí)解決“就醫(yī)難、看病貴”問(wèn)題。