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保險(xiǎn)理賠難？保險(xiǎn)拒賠常見的原因有哪些？

發(fā)布者：開心保小助手|發(fā)布時(shí)間：2023-12-12 14:32:13

要問小開買保險(xiǎn)最擔(dān)心什么？那一定是遭到保險(xiǎn)公司的拒賠！

很多人不買保險(xiǎn)，是因?yàn)橛X得保險(xiǎn)理賠難，動(dòng)不動(dòng)就這也不賠，那也不賠，其實(shí)并非如此，那么保險(xiǎn)理賠到底難不難？保險(xiǎn)拒賠常見的原因有哪些？大家要知道，保險(xiǎn)公司是不會(huì)無緣無故拒賠的，如果拒賠，肯定是有原因的，主要有以下兩點(diǎn)：1.不在保險(xiǎn)的保障范圍內(nèi)2.投保時(shí)沒有如實(shí)告知，接下來我們就來詳細(xì)說一說。

一、不在保障范圍內(nèi)會(huì)被拒賠

不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)通常分3種情況：

1、等待期出險(xiǎn)

保險(xiǎn)通常是有疾病等待期的，通常是90~180天不等。等待期的設(shè)置住院是為了防止一些人“帶病投保”，如果是等待期內(nèi)因?yàn)榧膊〕鲭U(xiǎn)，保險(xiǎn)公司是不會(huì)賠的，意外導(dǎo)致的理賠通常沒有等待期。

2、不在保障范圍內(nèi)

保險(xiǎn)分很多種類型，每一個(gè)險(xiǎn)種都有自己的保障范圍。在保險(xiǎn)條款里，都會(huì)清楚說明：

比如，意外險(xiǎn)一般會(huì)保障因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致的問題，而不能保障疾病相關(guān)問題；重疾險(xiǎn)保的是合同里規(guī)定的疾病或者情況，如果確診，一次性賠付一筆賠償金，如果不是合同里規(guī)定的疾病，則不在理賠范圍內(nèi)，比如一個(gè)人得了感冒，感冒并不在重疾險(xiǎn)保障范圍內(nèi)，是沒有辦法獲賠的。

3、屬于免責(zé)情形

保險(xiǎn)都是有免責(zé)條款的，大家在買保險(xiǎn)時(shí)，除了確認(rèn)自己是否符合健康告知之外，還要看一下免責(zé)條款，如果是屬于免責(zé)情形導(dǎo)致的事故，保險(xiǎn)公司是會(huì)拒賠的。

二、不符合健康告知，隱瞞嚴(yán)重既往病

很多保險(xiǎn)都有健康告知，就是保險(xiǎn)公司對(duì)于被保險(xiǎn)人身體情況的評(píng)估，如實(shí)告知是每個(gè)投保人的義務(wù)。很多理賠糾紛，都是由于未做到如實(shí)告知，故意隱瞞嚴(yán)重既往病史導(dǎo)致的，所以大家一定要仔細(xì)閱讀健康告知，如果有涉及的地方，可以通過核保來評(píng)估是否可以投保。

寫在最后

其實(shí)不管是哪個(gè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品，只要是正常投保，而且符合理賠條件，保險(xiǎn)公司一定會(huì)理賠的，所以大家在投保的時(shí)候，應(yīng)該多把精力放在產(chǎn)品，不要去太過于糾結(jié)保險(xiǎn)公司的名聲大不大。

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保險(xiǎn)問答

生育險(xiǎn)報(bào)銷的具體條件和流程？: 一、所需材料：身份證明、婚姻證明、生育證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及清單及其他材料。二、報(bào)銷流程：1.準(zhǔn)備材料，2.提交申請(qǐng)：部分地區(qū)支持通過社保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)或手機(jī)APP進(jìn)行線上申請(qǐng)，上傳相關(guān)材料即可或者也可攜帶準(zhǔn)備好的材料，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)或生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院窗口進(jìn)行線下申請(qǐng)。3.審核材料，4.費(fèi)用結(jié)算：審核通過后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)將報(bào)銷費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ嘶蚱渲付ㄙ~戶。若選擇定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，則可在出院時(shí)直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。

生育險(xiǎn)交滿多久，生孩子的時(shí)候可以報(bào)銷？: 根據(jù)規(guī)定，女性職工需要連續(xù)繳納社保滿一年以上，且需要滿足生育政策規(guī)定，才能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，獲得生育津貼。由于生育保險(xiǎn)在各地規(guī)定不一，因此具體條件要以當(dāng)?shù)厣绫＞值囊鬄闇?zhǔn)。

既往癥是不是都不能賠？: 不一定，需要分情況看。如果是健康告知時(shí)隱瞞了病情，在后續(xù)理賠過程中，保險(xiǎn)公司一旦調(diào)查出了既往癥病史，就可能會(huì)此為由拒賠；如果健康告知時(shí)如實(shí)告知，核保后正?；蚣淤M(fèi)承保，后續(xù)因?yàn)樵摷膊〕鲭U(xiǎn)了，一般可以正常理賠；健康告知時(shí)如實(shí)告知，核保后正常或加費(fèi)承保，后續(xù)疾病發(fā)展為其他疾病的，發(fā)展的疾病一般可正常理賠。

第三者責(zé)任是什么？: 第三者責(zé)任保險(xiǎn)常見于車險(xiǎn)、旅游險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等，是指被保險(xiǎn)人由于自身的過錯(cuò)、疏忽等給第三方對(duì)象造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失，依法或依慣例須由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任由保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)。

老人有三高，可以買什么保險(xiǎn)？: 1.防癌險(xiǎn)/防癌醫(yī)療險(xiǎn)；2.惠民保（城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)）；3.意外險(xiǎn)；4.特定疾病保險(xiǎn)；5.終身壽險(xiǎn)（儲(chǔ)蓄型）。三高人群投保的關(guān)鍵是“風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移”，優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，不必追求全面保障。同時(shí)，配合醫(yī)生治療、控制指標(biāo)，能提高未來投保成功率。