全醫(yī)?!っ饨「驷t(yī)療險(保證續(xù)保)

免健康告知 5年保證續(xù)保 可承擔(dān)一般既往癥 支持院外藥械
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  • 服務(wù)與承諾
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    投保須知

    1. 1、購買須知:本產(chǎn)品投保人須僅為中國稅收居民(中國稅收居民是指在中國境內(nèi)有住所,或者無住所而在境內(nèi)居住滿一年的個人)。
    2. 2、承保公司:本產(chǎn)品由德華安顧人壽保險有限公司承保。目前本公司在山東省、江蘇省、河北省、河南省設(shè)有分支機構(gòu)。本產(chǎn)品已實現(xiàn)全流程線上服務(wù),可為您提供方便快捷的服務(wù)。在未設(shè)有分支機構(gòu)的區(qū)域,本公司通過公估公司為您提供保險服務(wù)。如您因所在地?zé)o分支機構(gòu)而遇到可能存在的服務(wù)不到位問題,您可以隨時通過撥打本公司全國客服電話400-888-0011獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
    3. 3、保費支付方式:本合同的保險費按照被保險人的年齡和所選定保障計劃確定。本合同的交費方式和交費期間在保險單上載明。約定分期交納保險費的,保險費分期交納方式及保險費交納日由您和我們協(xié)商確定,并在保險單中載明,您未交納首期保險費時,本合同不生效,我們不承擔(dān)保險責(zé)任。如果您未在本合同約定的保險費交納日足額交納當(dāng)期保險費,自本合同約定的保險費交納日起60日為分期交費寬限期,如果您在分期交費寬限期內(nèi)仍未足額補交當(dāng)期保險費的,本合同至寬限期屆滿日24時終止,本合同終止后,我們不再承擔(dān)保險責(zé)任。
    4. 4、信息準(zhǔn)確:投保人、被保險人和指定受益人的姓名、性別、出生日期、身份證件或身份證明文件的類型、號碼,以及投保人的聯(lián)系電話和聯(lián)系地址等客戶個人信息,是與計算保費、核保、寄送保單、客戶回訪等事項直接相關(guān)的重要客戶信息,請您如實完整提供并正確填寫。若您不提供真實、完整的客戶信息,將可能導(dǎo)致您的權(quán)益無法得到保障。投保后,如果您的聯(lián)系電話和聯(lián)系地址等客戶信息發(fā)生變更,請及時聯(lián)系本公司辦理更正手續(xù)。
    5. 5、閱讀條款:投保前請您認(rèn)真閱讀保險條款,特別是關(guān)于保險責(zé)任、責(zé)任免除的內(nèi)容(此兩項與理賠條件密切相關(guān)),以及條款中關(guān)于猶豫期、等待期、費用扣除、退保損失、保單現(xiàn)金價值等關(guān)鍵信息的條款,確認(rèn)已理解并認(rèn)可其內(nèi)容,并充分理解所要投保的產(chǎn)品。
    6. 6、保單查詢方式:本次投保本公司為您提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第469條規(guī)定:當(dāng)事人訂立合同,可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容,并可以隨時調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文,視為書面形式。數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,視為書面形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。電子保單將發(fā)送至您的預(yù)留郵箱,您可以到預(yù)留郵箱查詢;或者您可以到保險公司指定網(wǎng)址https://www.ergo-life.cn/serve/bdxz.html進行查詢。
    7. 7、發(fā)票形式:本公司提供保險費全面數(shù)字化的電子發(fā)票,可通過全國統(tǒng)一客戶服務(wù)電話400-888-0011進行申請。
    8. 8、全流程線上服務(wù):客戶投保、保全、理賠均可通過在線自助完成。
      (1)投保、承保:投保人在線填寫并提交投保申請,保險公司審核通過后實時承保,投保人繳費成功次日零時保單生效;
      (2)保全:投保人可聯(lián)系保險公司提交保全申請或通過官微、官方小程序自助申請,保險公司審核通過后生效。對于退?;虿糠种∩暾垼铐棇⑼嘶赝侗H吮救说闹付ㄙ~戶;
      (3)理賠:受益人向保險公司報案并郵寄或通過官微、官方小程序自助提交理賠文件,保險公司受理并審核通過后向受益人支付賠款。
    9. 9、理賠條件和流程:
      (1)關(guān)注“德華安顧人壽”公眾號或撥打400-888-0011進行理賠報案;
      (2)根據(jù)保險責(zé)任準(zhǔn)備理賠資料,可以通過“德華安顧人壽”公眾號理賠服務(wù)線上申請或郵寄理賠資料線下申請。公司收到理賠資料確認(rèn)資料齊全后會及時進行審核。
      (3)本公司在接收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金請求及完整材料后,于5個工作日作出核定;復(fù)雜案件,自收到完整的理賠申請資料后30日內(nèi)作出核定。通過理賠審核并屬于保險責(zé)任的,公司會將理賠金轉(zhuǎn)賬至受益人名下指定賬戶,并通知理賠處理結(jié)果。如果出現(xiàn)案件不在保險責(zé)任范圍內(nèi)或其他無法賠付的情形,本公司將于審核結(jié)果反饋后3個工作日內(nèi)向您出具拒賠通知書。
    10. 10、如實告知:訂立保險合同時,本公司就投保人或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權(quán)解除本合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,本公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,本公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
    11. 11、信息及交易安全:對于投保過程中涉及的投保人、被保險人及受益人個人信息和交易信息,我司通過加密傳輸、系統(tǒng)隔離、防火墻等舉措,保障您的信息安全,進而也會保障您的交易安全。
    12. 12、償付能力及風(fēng)險綜合評級:本公司的綜合償付能力充足率、風(fēng)險綜合評級評價結(jié)果等信息,請登錄官網(wǎng)www.ergo-life.cn“公開信息披露”欄目下“專項信息”—“償付能力”項下查詢。
    13. 13、客戶服務(wù)及投訴渠道:全國統(tǒng)一客戶服務(wù)電話:400-888-0011。如果您對本公司的服務(wù)有任何意見或建議,除可以到公司柜面反饋外,還可以通過撥打公司客戶服務(wù)電話400-888-0011、登陸公司網(wǎng)站www.ergo-life.cn、發(fā)送傳真0531-55698755、發(fā)送郵件cs@ergo-life.cn、郵寄信函至山東省濟南市經(jīng)十東路7000號漢峪金谷金融商務(wù)中心A2-5號樓26-29層等多種方式進行。對理賠結(jié)果有異議的客戶,可致電公司客戶服務(wù)電話400-888-0011,向我司提出疑問或異議,公司會對客戶訴求進行評估,并予以反饋。
    14. 14、產(chǎn)品重要事項:
      (1)猶豫期:自您簽收合同當(dāng)日(含當(dāng)日)起,有15日的猶豫期。在此期間,請您認(rèn)真審視本合同,如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符,您可以在此期間提出解除本合同,我們將向您無息退還所交保險費。
      猶豫期內(nèi)投保人解除本合同的,需提出解除合同申請并向本公司提供下列資料:
      ①保險合同;②投保人的有效身份證件;③保險費發(fā)票。
      自本公司收到解除合同申請及上述資料之日起,本合同解除,合同解除前發(fā)生的保險事故本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
      (2)退保條件標(biāo)準(zhǔn)和退保流程時限
      投保人在猶豫期滿后可以解除本合同,需提出解除合同申請并向本公司提供下列資料:
      ①保全申請書;②保險合同;③投保人的有效身份證件。
      自本公司收到解除合同申請及上述資料之日起,本合同終止,本公司不再承擔(dān)保險責(zé)任。本公司自收到解除合同申請及資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
      投保人在猶豫期滿后解除合同會遭受一定的損失,如已發(fā)生保險金給付或已發(fā)生保險事故應(yīng)給付保險金的,我們不再退還未滿期凈保險費。
      (3)未滿期凈保險費:其計算公式為“已交保險費×(1-35%)×(1-m/n)”,其中,m為本合同已生效天數(shù),n為本合同保險期間的天數(shù),經(jīng)過日期不足一日的按一日計算,已生效天數(shù)是指本合同從生效之日至終止之日實際經(jīng)過的天數(shù)。
      (4)等待期:您所投保的德華安顧全醫(yī)保醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng))為健康保險產(chǎn)品,有等待期。
      首次投保本產(chǎn)品或非連續(xù)投保本產(chǎn)品時,本合同生效后,被保險人因疾病需要住院治療、特殊門診治療或住院前后的門急診治療的,自本合同生效日起90日為等待期;被保險人因疾病而在本公司認(rèn)可的特定醫(yī)療機構(gòu)接受基因檢測、需要特定藥品和特定器械進行治療的、以及需要特定私立醫(yī)療機構(gòu)進行治療的,自本合同生效日起90日為等待期。被保險人在等待期內(nèi)確診疾病(無論是在等待期內(nèi)或延續(xù)至等待期后就診治療)或者接受治療的,我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。因意外傷害進行治療的無等待期。續(xù)保時,因疾病或意外傷害引起的保險事故,均無等待期。
      (5)保證續(xù)保:本合同的保險期間為1年,自保險單上載明的保險合同生效日起至保險單上載明的保險期間期滿日止。本合同的每個保證續(xù)保期間為5年,自您首次投保本合同的生效日,或自您非連續(xù)投保本合同的生效日起計算。保證續(xù)保期間內(nèi),每一保險期間屆滿之前,若本公司未收到您不再申請續(xù)保的書面通知,且您向本公司繳納續(xù)保保險費,則本合同將自動續(xù)保1年,直到每個保證續(xù)保期間屆滿。
      在保證續(xù)保期間內(nèi),您享有如下保證續(xù)保權(quán):
      (1)每個保證續(xù)保期間內(nèi),本公司不因被保險人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續(xù)保申請;
      (2)每個保證續(xù)保期間內(nèi),投保人按本合同保證續(xù)保期初約定的費率表依被保險人年齡變化繳納相應(yīng)的保險費,該保險費不因本產(chǎn)品的整體費率調(diào)整而改變;
      (3)每個保證續(xù)保期間內(nèi),投保人的保證續(xù)保權(quán)不因本產(chǎn)品的停售而終止。
      在保證續(xù)保期間內(nèi),發(fā)生下列情形之一的,本公司不再接受續(xù)保,您的保證續(xù)保權(quán)終止:
      (1)您在本合同保險期間屆滿前向本公司申請解除合同;
      (2)您在上一保險期間屆滿后60日內(nèi),未按約定的保險費率和保險費繳納方式足額繳納相應(yīng)的續(xù)期保險費;
      (3)被保險人續(xù)保時年齡超過本合同規(guī)定的最高續(xù)保年齡。
      您的保證續(xù)保權(quán)終止后,本公司不再接受續(xù)保。重新申請投保本產(chǎn)品時,按首次投保處理。在每個保證續(xù)保期間屆滿之前,您可以向我們申請重新投保本合同,本公司將重新審核被保險人是否符合投保條件。若本公司認(rèn)為符合投保條件的,將根據(jù)屆時有效的保險費率厘定保險費,并及時通知您。經(jīng)您同意并繳納該保險費后,則進入下一個保證續(xù)保期間。若本公司認(rèn)為不符合投保條件的,在保證續(xù)保期間屆滿時,本合同終止。在保證續(xù)保期間屆滿時,若本產(chǎn)品已停售,本公司不再接受重新投保申請。

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    條款信息

    1. 德華安顧全醫(yī)保醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 德華安顧人壽〔2025〕醫(yī)療保險001號

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    理賠材料是郵寄還是電子提交?

    不同的保險產(chǎn)品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協(xié)助您聯(lián)系保險公司了解提交方式。

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    開心保保險專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準(zhǔn)備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務(wù),協(xié)助您向保險公司申請理賠。

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    開心保保險協(xié)助客戶聯(lián)系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協(xié)調(diào)與保險公司溝通。

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