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國(guó)家醫(yī)保大動(dòng)作：丙類藥目錄來(lái)了，買了商業(yè)保險(xiǎn)的人會(huì)有影響？

發(fā)布者：開(kāi)心保小助手|發(fā)布時(shí)間：2025-03-17 10:11:24

年后醫(yī)保局最大的動(dòng)作就是：2025年要推出丙類藥品目錄！

會(huì)議上，醫(yī)保局明確表示，今年會(huì)加急完成第一版丙類藥品目錄的制定，預(yù)計(jì)9月份將落地。

還記得去年，大家的呼聲是“公立醫(yī)院開(kāi)不出進(jìn)口藥”“原研藥在公立醫(yī)院的普通病房都消失了”。

如今，醫(yī)保局又有了加速丙類藥醫(yī)保目錄的動(dòng)作，讓很多人竟有點(diǎn)摸不著頭腦了。

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丙類藥到底都包括哪些？

在展開(kāi)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題之前，咱們先來(lái)聊一聊什么丙類藥。

先簡(jiǎn)單分個(gè)類：

甲類藥：醫(yī)保全報(bào)（比如感冒藥等常用基礎(chǔ)藥）。
乙類藥：醫(yī)保報(bào)一部分（比如高血壓藥）。
丙類藥：醫(yī)保不報(bào)，但商?？赡軋?bào)（比如120萬(wàn)一針的CAR-T抗癌針、天價(jià)罕見(jiàn)病藥）。

醫(yī)保藥品目錄

說(shuō)白了，就是除了我們熟知的甲乙類3000多種藥物之外，剩下的基本都?xì)w為丙類藥。

這次，醫(yī)保局決定在一大批丙類藥中篩選出一批效果好、價(jià)格貴的清單，制定“丙類藥目錄”。

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為什么要制定丙類藥目錄？

有人問(wèn)“原研藥是不是又要回歸公立醫(yī)院了？”

畢竟前段時(shí)間，隨著醫(yī)保DRG的改革，醫(yī)院“開(kāi)藥難、進(jìn)口藥、原研藥消失”等議論聲此起彼伏。

醫(yī)生不敢開(kāi)藥、怕超出成本自己承擔(dān)更是傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。

而此次制定丙類藥目錄，也是希望能幫助患者在買藥時(shí)多一些選擇，讓藥企能積極研發(fā)新藥，最后更是希望鼓勵(lì)商業(yè)險(xiǎn)與醫(yī)保的進(jìn)一步融合。

讓患者選藥空間更大：

因?yàn)楸惸夸浰幤凡粫?huì)受到DRG限制，也不納入集采考核范圍。

所以醫(yī)生在開(kāi)丙類藥時(shí)，就不用再擔(dān)心因?yàn)槌鲱A(yù)算而影響業(yè)績(jī)。

丙類藥目錄清單中，醫(yī)生的顧慮會(huì)大大減少！

鼓勵(lì)藥企研發(fā)新藥：

隨著集采藥的多次落地，價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥很難再進(jìn)入集采隊(duì)伍。

把這類藥納入丙類藥的目錄清單中，可以說(shuō)讓創(chuàng)新藥企更有發(fā)揮的空間。

加速商保與醫(yī)保的聯(lián)合

把一大批藥納入丙類藥目錄清單，就意味著醫(yī)保都能給報(bào)銷嗎？

進(jìn)目錄≠可報(bào)銷

雖然說(shuō)丙類藥目錄是醫(yī)保牽頭，在醫(yī)保的保障范圍內(nèi)，但是根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的初步計(jì)劃：

丙類目錄超出?；荆瑸槿再M(fèi)藥。
鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)把丙類目錄納入保障范圍。
丙類目錄調(diào)整讓保險(xiǎn)公司充分參與，其商保結(jié)算價(jià)格由保司和藥企協(xié)商確定。

總結(jié)來(lái)看就是：逐步解決“買藥難”的問(wèn)題，醫(yī)生開(kāi)藥被限制會(huì)逐漸減少，能用醫(yī)保覆蓋一部分，但僅僅是“保基本”，要想緩解建議醫(yī)保+商保雙結(jié)合！

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丙類藥目錄落地，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)有何影響？

每次醫(yī)保政策的改革，大家不免會(huì)擔(dān)心，手上的醫(yī)療險(xiǎn)會(huì)不會(huì)受到影響。

就拿此次的丙類藥目錄來(lái)說(shuō)，影響不大！

因?yàn)楸愃幠夸浽居?jì)劃要收錄的也都是一些抗癌特效藥，CAR-t等。

而這些藥，原本就是在百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的癌癥特效藥清單內(nèi)的藥物。

關(guān)鍵丙類藥目錄還不會(huì)受到醫(yī)保DRG的限制。

未來(lái)，隨著丙類藥目錄的落地，很可能會(huì)在百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的“特藥清單”上再進(jìn)一步擴(kuò)充，讓醫(yī)療險(xiǎn)更好地去為有需要的患者服務(wù)。

想起去年隨著醫(yī)保DRG的改革，很多人擔(dān)心自己手頭上的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)變得一無(wú)是處。

現(xiàn)在看來(lái)，未來(lái)反而在醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)揮空間上變得更大了！

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最后想說(shuō)

隨著醫(yī)保+商保一站式結(jié)算政策的不斷推進(jìn)，商業(yè)保險(xiǎn)的重要性自不必多說(shuō)了。

我們要做好的就是提前把該配置的基本保障做足。

醫(yī)療險(xiǎn)限制多，很多人會(huì)因健康異常、職業(yè)限制等問(wèn)題被卡在門外。

小開(kāi)建議，有條件的話，先以保證續(xù)保20年的長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)為主。

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如果不能順利投保，就退而求其次，選擇更寬松的眾民保·中高端。

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只有把基本的保障做足，才能不懼未知的健康風(fēng)險(xiǎn)！

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保險(xiǎn)問(wèn)答

生育險(xiǎn)報(bào)銷的具體條件和流程？: 一、所需材料：身份證明、婚姻證明、生育證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及清單及其他材料。二、報(bào)銷流程：1.準(zhǔn)備材料，2.提交申請(qǐng)：部分地區(qū)支持通過(guò)社保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)或手機(jī)APP進(jìn)行線上申請(qǐng)，上傳相關(guān)材料即可或者也可攜帶準(zhǔn)備好的材料，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)或生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院窗口進(jìn)行線下申請(qǐng)。3.審核材料，4.費(fèi)用結(jié)算：審核通過(guò)后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)將報(bào)銷費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ嘶蚱渲付ㄙ~戶。若選擇定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，則可在出院時(shí)直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。

生育險(xiǎn)交滿多久，生孩子的時(shí)候可以報(bào)銷？: 根據(jù)規(guī)定，女性職工需要連續(xù)繳納社保滿一年以上，且需要滿足生育政策規(guī)定，才能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，獲得生育津貼。由于生育保險(xiǎn)在各地規(guī)定不一，因此具體條件要以當(dāng)?shù)厣绫＞值囊鬄闇?zhǔn)。

既往癥是不是都不能賠？: 不一定，需要分情況看。如果是健康告知時(shí)隱瞞了病情，在后續(xù)理賠過(guò)程中，保險(xiǎn)公司一旦調(diào)查出了既往癥病史，就可能會(huì)此為由拒賠；如果健康告知時(shí)如實(shí)告知，核保后正?；蚣淤M(fèi)承保，后續(xù)因?yàn)樵摷膊〕鲭U(xiǎn)了，一般可以正常理賠；健康告知時(shí)如實(shí)告知，核保后正?；蚣淤M(fèi)承保，后續(xù)疾病發(fā)展為其他疾病的，發(fā)展的疾病一般可正常理賠。

第三者責(zé)任是什么？: 第三者責(zé)任保險(xiǎn)常見(jiàn)于車險(xiǎn)、旅游險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等，是指被保險(xiǎn)人由于自身的過(guò)錯(cuò)、疏忽等給第三方對(duì)象造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失，依法或依慣例須由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任由保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)。

老人有三高，可以買什么保險(xiǎn)？: 1.防癌險(xiǎn)/防癌醫(yī)療險(xiǎn)；2.惠民保（城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)）；3.意外險(xiǎn)；4.特定疾病保險(xiǎn)；5.終身壽險(xiǎn)（儲(chǔ)蓄型）。三高人群投保的關(guān)鍵是“風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移”，優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，不必追求全面保障。同時(shí)，配合醫(yī)生治療、控制指標(biāo)，能提高未來(lái)投保成功率。