開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

對(duì)于很多即將生產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們來(lái)說(shuō)，生育險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)疑是她們關(guān)注的重點(diǎn)。近日很多南京市民紛紛提出關(guān)于生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的各種問(wèn)題，那么南京生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)到底是什么呢？讓我們一起來(lái)了解一下。

從今年起，南京城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員個(gè)人支付比例大幅降低，同時(shí)，還增加了稽留流產(chǎn)、早期妊娠流產(chǎn)住院、宮頸環(huán)扎三個(gè)住院結(jié)算病種，以及前置胎盤(pán)伴出血、重度子癇前期兩個(gè)低頻并發(fā)癥病種。

個(gè)人至少可少付100.5元。據(jù)介紹，順產(chǎn)2001-4000元、助娩產(chǎn)2201-4500元、剖腹產(chǎn)3501-6000元之間的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)由10%下降為5%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)由5%下降為0。以在三級(jí)醫(yī)院為例，如果順產(chǎn)只需報(bào)銷(xiāo)2001元，之前個(gè)人需支付201元，12月以后，個(gè)人只需支付100.5元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少了100.5元。助娩產(chǎn)如需報(bào)銷(xiāo)3500元，個(gè)人負(fù)擔(dān)就減少了175元。剖腹產(chǎn)如需報(bào)銷(xiāo)4500元，個(gè)人負(fù)擔(dān)可減少225元，如需報(bào)銷(xiāo)6000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)可減少300元。

而順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)由55%下降為30%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)由45%下降為20%。還是以在三級(jí)醫(yī)院為例，剖宮產(chǎn)如需報(bào)銷(xiāo)7000元，6000元以?xún)?nèi)部分個(gè)人負(fù)擔(dān)300元，6001元以上部分個(gè)人負(fù)擔(dān)只需300元，比之前要少付550元。

增加多個(gè)結(jié)算病種

結(jié)算辦法也有所調(diào)整。門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用，建卡（冊(cè)）起至孕20周（含20周）內(nèi)的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由400元提高至500元；孕20周后至住院分娩前的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由600元提高到800元。低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)算，達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的則按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算?？紤]到乙類(lèi)藥品調(diào)整因素，適當(dāng)提高分娩定額結(jié)算指標(biāo)，順產(chǎn)、助娩產(chǎn)在原來(lái)基礎(chǔ)上提高300元，剖宮產(chǎn)提高400元。分娩住院結(jié)算指標(biāo)提高后，對(duì)于住院分娩出現(xiàn)合并癥的，今后不再予以補(bǔ)償。

根據(jù)臨床實(shí)際需求，增加了稽留流產(chǎn)、早期妊娠流產(chǎn)住院、宮頸環(huán)扎三個(gè)住院結(jié)算病種，其中稽留流產(chǎn)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為1500元、1200元、1000元，早期妊娠流產(chǎn)住院各級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)均為900元，宮頸環(huán)扎各級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)均為1500元。

另外，還增加低頻并發(fā)癥病種，增加兩個(gè)低頻并發(fā)癥病種：前置胎盤(pán)伴出血、重度子癇前期。原低頻并發(fā)癥病種“產(chǎn)后出血（出血量大于800ML）”調(diào)整為“產(chǎn)后出血（出血量大于1000ML）”。原常見(jiàn)并發(fā)癥第19病種“產(chǎn)后出血（出血量小<等>于800ML）”調(diào)整為“產(chǎn)后出血（出血量小<等>于1000ML）”。

生育保險(xiǎn)申辦條件

屬于計(jì)劃內(nèi)生育，并在按規(guī)定設(shè)置產(chǎn)科、婦科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或者流產(chǎn)（包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)），屬于下列情形之一的生育婦女，均可規(guī)定申請(qǐng)享受生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼：1.具有所在市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的從業(yè)婦女，其所在單位已經(jīng)參加所在市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)并按規(guī)定建立了個(gè)人賬戶(hù)的；2.具有所在市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的失業(yè)婦女從業(yè)時(shí)按規(guī)定參加所在市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)并按規(guī)定建立了個(gè)人賬戶(hù)的；3.具有所在市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的自由職業(yè)人員、非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織人員，參加所在市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)并按規(guī)定建立了個(gè)人賬戶(hù)的；4.不具有所在市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的從業(yè)婦女，與參加所在市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系并按規(guī)定建立了個(gè)人賬戶(hù)的；5.參加所在市農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)招用的所在市戶(hù)籍的勞動(dòng)合同制職工，其所在單位按所在市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并建立個(gè)人賬戶(hù)的；6.參加所在市農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、具有所在市戶(hù)籍的個(gè)體工商戶(hù)及其幫工，按所在市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并建立個(gè)人賬戶(hù)的。

生育待遇支付申報(bào)材料：1、參保用人單位填寫(xiě)《杭州市職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用支付申報(bào)表》（一式一份），并加蓋單位公章；2、生殖健康服務(wù)證的申報(bào)戶(hù)口聯(lián)（復(fù)印件），發(fā)證單位蓋章不清晰的復(fù)印件，需隨帶原件；3、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或嬰兒死亡醫(yī)療診斷證明（復(fù)印件）；4、分娩時(shí)的住院醫(yī)療發(fā)票（復(fù)印件）；5、醫(yī)療部門(mén)出具的生育醫(yī)療診斷證明（原件）；6、住院或出院時(shí)，有關(guān)生育分娩情況記載的病歷（原件）。用人單位必須在女職工產(chǎn)后或者計(jì)劃生育手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)手續(xù)，超出規(guī)定受理時(shí)間將不予受理。

如當(dāng)?shù)匾呀?jīng)取消發(fā)放準(zhǔn)生證的，應(yīng)由當(dāng)?shù)赜?jì)生委出具相關(guān)準(zhǔn)生證明來(lái)代替，該證明應(yīng)說(shuō)明以下兩個(gè)方面的內(nèi)容：1.當(dāng)?shù)厝∠l(fā)放《準(zhǔn)生證》或《生殖健康服務(wù)證》的政策情況說(shuō)明；2.生育人員該次生育符合國(guó)家、省、市的相關(guān)規(guī)定。