作為最早推行醫(yī)保卡的省市之一,廣東省的醫(yī)??ㄓ心男┦褂梅秶??以下就佛山醫(yī)保卡的使用進(jìn)行詳細(xì)介紹。
一、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)???、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院,即可用醫(yī)保卡結(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交,報(bào)銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。
二、如果由自己的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)保卡結(jié)算,同上。
三、病情危急,在非自己的定點(diǎn)醫(yī)院住院搶救的,5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定,認(rèn)定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)??ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。
四、轉(zhuǎn)外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費(fèi)用先個人自費(fèi)結(jié)算,診治結(jié)束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報(bào)銷。
五、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認(rèn)定的,住院時同上用醫(yī)??ńY(jié)算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費(fèi)結(jié)算,自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報(bào)銷。
六、有一種特殊情況,就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點(diǎn)醫(yī)院)。不用住院,直接門診手術(shù),仍然使用醫(yī)??ǎ葌€人自費(fèi)結(jié)算,診治結(jié)束后,經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報(bào)銷。
為了更好的完善醫(yī)保體系,使醫(yī)??ㄊ褂玫綄?shí)處,佛山市將擴(kuò)大個人賬戶使用范圍,實(shí)現(xiàn)一卡全家通用的功能。
廣東醫(yī)保改革新政規(guī)定,個人賬戶可用于支付參保人親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點(diǎn)零售藥店購藥所發(fā)生的費(fèi)用以外,還可用于支付參保人及其親屬預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用和健康體檢費(fèi)用。目前珠海已經(jīng)開展,全省近期就要開展,具體由各地根據(jù)情況確定??斓牡貐^(qū)7月1日就能落實(shí)。
只要有中醫(yī)科,醫(yī)院開設(shè)足療、推拿等服務(wù)是符合規(guī)定的,因?yàn)橹嗅t(yī)包含的范圍較廣,其實(shí)足療也屬于“治未病”的范疇。該負(fù)責(zé)人說,足療和沐足究竟有什么不同,是一個很模糊的概念,近年來,沐足、保健、推拿店層出不窮,國內(nèi)尚沒有一部法規(guī)來界定沐足與足療,推拿與按摩究竟有何不同,所以這屬于法規(guī)之外的“真空地帶”?,F(xiàn)在區(qū)分沐足和足療、按摩和推拿的關(guān)鍵點(diǎn)是,該醫(yī)院從事足療、推拿的技師是否有技師上崗證,如果定性為足療、推拿,這些都是比較專業(yè)的醫(yī)療行為,需要一定技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的人才能從事。
佛山醫(yī)療保險(xiǎn)科一名負(fù)責(zé)人告訴記者,佛山醫(yī)保卡的使用范圍比以前廣了。該負(fù)責(zé)人說,佛山醫(yī)?;鹨郧笆褂梅秶容^狹窄,自2010年8月份佛山市社保局發(fā)布了《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶管理辦法》(以下簡稱辦法)以后,大大拓寬了醫(yī)保卡的使用范圍。
當(dāng)記者問及是否能用醫(yī)??ㄗ雒廊?、沐足、推拿等保健項(xiàng)目時,該負(fù)責(zé)人沒有明確回答。
筆者查詢《辦法》規(guī)定:醫(yī)保卡有五大功能:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的屬于個人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用;在衛(wèi)生防預(yù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的疫苗接種費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢、中醫(yī)“治未病”發(fā)生的費(fèi)用。其中中醫(yī)“治未病”發(fā)生的費(fèi)用定義比較模糊,記者查詢發(fā)現(xiàn)“治未病”包括范圍甚廣,就是通過治理調(diào)養(yǎng)體質(zhì),增強(qiáng)個人抗病能力,防范于未然,讓醫(yī)生幫助找到少生病、不生病的辦法。
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醫(yī)療保險(xiǎn)
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