河南生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-04-17 17:45:18

生育險報銷一直是很多人關(guān)心的話題,從河南省政府獲悉,河南省出臺《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作的意見》,各個省轄市將建立異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),只要是在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi),異地生孩子醫(yī)療費用即時結(jié)算。

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險制度,我省準(zhǔn)備開展醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌計劃,各個省轄市將在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)療保險和生育保險政策、標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范,逐步向基金統(tǒng)一管理過渡。

省政府將制定統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程及就醫(yī)管理服務(wù)辦法,執(zhí)行統(tǒng)一的異地轉(zhuǎn)診及費用結(jié)算、門診重癥慢性病病種管理等辦法。使用全省統(tǒng)一的應(yīng)用軟件,建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險和生育保險信息管理系統(tǒng)等來實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算。同時,加快推廣使用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“社會保障卡”,實現(xiàn)參保人員就醫(yī)購藥“一卡通”。

生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)

一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

二、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼,凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。

三、一次性生育補(bǔ)貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補(bǔ)貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。

四、生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝?,參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

五、計劃生育手術(shù)費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。

河南鄭州提高生育報銷的標(biāo)準(zhǔn)

從2003年實施至今的《鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》規(guī)定,圍產(chǎn)期保健費用生育保險基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)僅為500元;剖宮產(chǎn)生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元。

從2011年1月1日起,將按以下標(biāo)準(zhǔn)支付(實際費用低于標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付,高于標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付):

產(chǎn)前檢查:800元/例;正常分娩:三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例;異常分娩(難產(chǎn)):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例。

辦法規(guī)定,按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位,妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼。妊娠不滿8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼。

與以往不同的是,此次規(guī)定生育津貼全部按日計發(fā)。日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算,大致為單位之前申報的你上班時一個月的工資。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。

此外,老辦法中未對進(jìn)行計劃生育手術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定。此次特別指出,輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例,二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例,二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例。

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