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居民醫(yī)保住院待遇核發(fā)辦事指南
理常住異地備案手續(xù)
參保人在汕頭市以外地方居?。▏狻⒏郯呐_除外)一年以上的,可按下列程序辦理常住異地手續(xù):
(一)參保人到所屬街道(鎮(zhèn))勞動保障所領(lǐng)取申請表;
(二)選擇1-3家當(dāng)?shù)鼐用窕虺擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),居住地沒有居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可選公立醫(yī)療機(jī)構(gòu);
(三)參保人持申請表和常住異地《暫住證》等有關(guān)證明材料到報(bào)所屬街道(鎮(zhèn))勞動保障所辦理備案手續(xù);
(四)所屬街道(鎮(zhèn))勞動保障所備案后,將資料錄入居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。
汕頭市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南
辦理參保手續(xù)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)須以家庭為單位全員參保,符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應(yīng)到戶籍所在地的街道(鎮(zhèn))勞動保障事務(wù)所(以下簡稱勞保所)申請參保,辦理手續(xù)時應(yīng)填寫《汕頭市參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)表》,簽訂《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)自動轉(zhuǎn)帳付款授權(quán)書》并提供以下相關(guān)資料:
1、城鎮(zhèn)居民戶口簿及身份證原件和復(fù)印件;
2、以本戶一參保人在指定銀行開設(shè)的個人結(jié)算帳戶存折原件及存折和帳號頁復(fù)印件;
3、一寸近期免冠標(biāo)準(zhǔn)彩照2張。
辦理轉(zhuǎn)往市外上級醫(yī)院住院就醫(yī)手續(xù)
參保人因病情須轉(zhuǎn)往市外上級醫(yī)院住院就醫(yī)的,由本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)審核后,送所屬區(qū)(縣)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)(急、危病人可先行轉(zhuǎn)院,并于7個工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)手續(xù))。
辦理住院和出院結(jié)算手續(xù)
參保人患病住院,應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),就醫(yī)時應(yīng)主動出示《醫(yī)療保險(xiǎn)證》,到定點(diǎn)醫(yī)院病區(qū)核對身份,經(jīng)確認(rèn)無誤后,病區(qū)醫(yī)生出具住院繳費(fèi)(押金)通知書,到住院收費(fèi)處辦理住院記帳手續(xù),醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算。未帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證》的,須在辦理住院手續(xù)的3日內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)交,出院時只繳納按規(guī)定由參保人負(fù)責(zé)的部份費(fèi)用。
在門(急)診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照住院結(jié)算手續(xù)辦理。
目前,在定點(diǎn)醫(yī)療信息系統(tǒng)未與社保機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)情況下,參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的,先由參保人現(xiàn)金墊付后,持有效憑證到所屬區(qū)(縣)社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
報(bào)銷參保人生育或終止妊娠住院的醫(yī)療費(fèi)用
參保人符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或終止妊娠住院的,除應(yīng)主動出示《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和身份證外,還須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供計(jì)劃生育部門出具計(jì)生證明原件和復(fù)印件,醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算。出院時只繳納由參保人支付的部分費(fèi)用。
報(bào)銷因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
1、參保人因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,應(yīng)在住院之日起7個工作日內(nèi)由參保人或親屬書面報(bào)告所屬區(qū)(縣)社保機(jī)構(gòu)備案,住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人墊付,并在出院之日起6個月內(nèi)帶齊資料到所屬區(qū)(縣)社保機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
2、報(bào)銷住院費(fèi)用時須填寫《汕頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇審批表》,并提供《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件、參保人就診的急診病歷(復(fù)印件)、出(入)院記錄、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、檢查報(bào)告單、疾病診斷證明書(加蓋醫(yī)院印章)等相關(guān)資料。
參保人屬于計(jì)劃生育或終止妊娠的,還須提供計(jì)劃生育部門出具計(jì)生證明原件和復(fù)印件。
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