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人身意外傷害保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外事故所造成的殘疾、身故,按照合同約定給付保險(xiǎn)金的人身保險(xiǎn)。意外傷害必須符合以下要件:
1、外來因素造成的,是指由于被保險(xiǎn)人身體外部原因造成的事故,如車禍、被歹徒襲擊、溺水、食物中毒等。
2、突發(fā)的,指在瞬間造成的事故,沒有較長的過程,如落水、觸電、跌落等。而職業(yè)病是由于傷害逐步形成的,而且是可以預(yù)見和預(yù)防的,故不屬于意外事故。
3、意外發(fā)生的,指被保險(xiǎn)人未預(yù)料到和非本意的事故,如飛機(jī)墜毀等,另有一些事故雖然可以預(yù)見或避免,但由于無法抗拒或履行職責(zé)不得回避,也應(yīng)列入“意外”范圍,如輪船著大火被迫跳海逃生,見義勇為與歹徒搏斗而負(fù)傷等。
4、非疾病的,疾病所致傷害,雖不是本人事先所能預(yù)料的,但它是人體自身產(chǎn)生的結(jié)果,不屬于意外事故。如腦溢血發(fā)作不省人事。
5、身體受到傷害,意外傷害的對(duì)象必須是被保險(xiǎn)人的身體所屬部位,且傷害事實(shí)成立(如:雖觸電但未傷及身體,則屬傷害事實(shí)不成立)。
保險(xiǎn)責(zé)任
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任有效期間,因遭受意外傷害而致身故或殘疾的,本公司依下列約定給付保險(xiǎn)金:
一、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的,本公司按保險(xiǎn)單上載明的保險(xiǎn)金額,給付保險(xiǎn)金額全數(shù),保險(xiǎn)責(zé)任終止。
二、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身體殘疾時(shí),本公司將根據(jù)殘疾程度按《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》給付殘疾保險(xiǎn)金。如果自遭受意外傷害之日起經(jīng)過一百八十日治療仍未結(jié)束,則按第一百八十日的情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成一項(xiàng)以上身體殘疾時(shí),本公司給付對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和,但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí),本公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí),僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。
三、被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi),不論一次或多次因遭受意外傷害造成身體殘疾,本公司均按上述規(guī)定分別給付保險(xiǎn)金,但累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)單上載明的保險(xiǎn)金額時(shí),保險(xiǎn)責(zé)任終止。
人身意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)怎么算?
意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算原理近似于非壽險(xiǎn),即在計(jì)算意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí),應(yīng)根據(jù)意外事故發(fā)生頻率及其對(duì)被保險(xiǎn)人造成的傷害程度,對(duì)被保險(xiǎn)人的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類,對(duì)不同類別的被保險(xiǎn)人分類,對(duì)不同類別的被保險(xiǎn)人分別制定保險(xiǎn)費(fèi)率。 一年期意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算一般按被保險(xiǎn)人的職業(yè)分類而確定,對(duì)被保險(xiǎn)人按職業(yè)分類一般稱為劃分工種檔次。 對(duì)不足一年的短期意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算,一般是按被保險(xiǎn)人所從事活動(dòng)的性質(zhì)分類,分別確定保險(xiǎn)費(fèi)率。極短期意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)收原則為:保險(xiǎn)期不足1個(gè)月,按1個(gè)月計(jì)收,超過1個(gè)月不足2個(gè)月的,按2個(gè)月計(jì)收,以此類推。因?yàn)槎唐谫M(fèi)率高于相應(yīng)月份占全年12個(gè)月的比例,而對(duì)有一些保險(xiǎn)期限在幾星期、幾天、幾小時(shí)的極短期傷害保險(xiǎn)來講,保險(xiǎn)費(fèi)率往往更高。 人身意外傷害保險(xiǎn)一般采用下列三種方式計(jì)收:
1、按保險(xiǎn)金額的一定比率(即保險(xiǎn)費(fèi)率)計(jì)收。如為投保團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)率為2‰,保險(xiǎn)金額為10000元時(shí),保險(xiǎn)費(fèi)為20元,即10000×2‰= 20(元)
2、按有關(guān)收費(fèi)金額的一定比率計(jì)收。 如人保公司的公路旅客意外傷害保險(xiǎn)條款規(guī)定,保險(xiǎn)費(fèi)按票價(jià)的2%計(jì)收,而每名旅客的保險(xiǎn)金額為3000元,當(dāng)票價(jià)為 10元時(shí),保險(xiǎn)費(fèi)為0.20元(10元×2%)。
3、按保險(xiǎn)條款中規(guī)定的金額收費(fèi)。如人保公司某分公司開辦的旅游人身意外傷害保險(xiǎn)條款中規(guī)定,每名游客(即被保險(xiǎn)人)每天收保險(xiǎn)費(fèi)0.10元。
人身意外傷害保險(xiǎn)的繳費(fèi)是根據(jù)被保險(xiǎn)人的職業(yè)類別來劃分的,職業(yè)分類是根據(jù)從事工作的風(fēng)險(xiǎn)程度不同來劃分,每萬元保額保費(fèi)分別為20元、40元和70元。
意外傷害保險(xiǎn)的賠償?shù)姆绞绞鞘裁矗?/p>
意外傷害保險(xiǎn)屬于定額給付性保險(xiǎn),當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任構(gòu)成時(shí),保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同中約定的保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金或殘廢保險(xiǎn)金。 死亡保險(xiǎn)金的數(shù)額是保險(xiǎn)合同中規(guī)定的,當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡時(shí)如數(shù)支付。 殘廢保險(xiǎn)金的數(shù)額由保險(xiǎn)金額和殘廢程度兩個(gè)因素確定。殘廢程度一般以百分率表示,殘廢保險(xiǎn)金數(shù)額的計(jì)算公式是:殘廢保險(xiǎn)金=保險(xiǎn)金額×殘廢程度百分率 在意外傷害保險(xiǎn)中,保險(xiǎn)金額同時(shí)也保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的最高限額,即保險(xiǎn)人給付每一被保險(xiǎn)人死亡保險(xiǎn)金、殘廢保險(xiǎn)金累計(jì)以不超過該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。
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