開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

今年以來(lái)，重慶醫(yī)保局提高了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，進(jìn)一步為投保人帶去了福音。那么重慶醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少呢？

近日從重慶市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，今年，該市將在城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例將分別達(dá)到82%和75%，較2012年分別提高2個(gè)和5個(gè)百分點(diǎn)。

今年，該市將大力推動(dòng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)。參保人患有大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予再次報(bào)銷(xiāo)。該市還將完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)“賬隨人走”，并與有條件的?。ㄊ校┙⑨t(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

重慶的社保體系日趨完善，五大保險(xiǎn)全部市級(jí)統(tǒng)籌。今年重慶市將完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社保體系，增強(qiáng)公平性。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，適時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金，包括今年在內(nèi)重慶市已連續(xù)8年調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，人均水平達(dá)到1800元/月；建立退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶定額劃入制度；制定城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，穩(wěn)步提高待遇；將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍等。

同時(shí)，力爭(zhēng)明年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)保覆蓋率分別達(dá)到90%、95%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例從現(xiàn)在的80%提高到82%，居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例從現(xiàn)在的70%提高到75%。住院報(bào)銷(xiāo)比例提高，意味著減輕參保人就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

該市人社局介紹，這涉及多個(gè)醫(yī)保政策的調(diào)整，比如擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，提高部分藥品的報(bào)銷(xiāo)比例，降低住院門(mén)檻費(fèi)用，以及增加特病種類(lèi)等。

備受關(guān)注的大病醫(yī)療保險(xiǎn)也將在今年得到大力推動(dòng)。方案初步確定為采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的方式――參保人患有大病，產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用，將按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予再次報(bào)銷(xiāo)。

另外，重慶市將推進(jìn)實(shí)施企業(yè)年金制度，探索多層次社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)；探索失業(yè)保險(xiǎn)預(yù)防失業(yè)、促進(jìn)就業(yè)的政策措施；探索利用藥交所平臺(tái)降低醫(yī)保藥品價(jià)格的談判機(jī)制，讓參保人員得到更多實(shí)惠。

值得一提的是，今年重慶市將城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限調(diào)到40%，新增擴(kuò)面人群近100萬(wàn)人，這些人群基本上屬于低收入對(duì)象。這意味著，今后這些參保人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

重慶醫(yī)保保險(xiǎn)比例材料

統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，并實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（二）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：在一級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5％；在二級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8％；在三級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11％；1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。

第二十五條　統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例

（一）統(tǒng)籌基金對(duì)職工個(gè)人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。

（二）職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：

醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付。

醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。

醫(yī)療費(fèi)在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。

在支付限額以上的，由大額醫(yī)療費(fèi)互助基金按規(guī)定的比例支付。

（三）特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的抗排異藥物治療費(fèi)用按90％支付；其他特殊病種按80％支付。

不予支付的情況

有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶均不予支付：（一）職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)支付的范圍；（五）國(guó)家和本市規(guī)定的其它情形。