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醫(yī)院組織醫(yī)生和財(cái)務(wù)人員集體作假，只要上海醫(yī)保參保人繳納一定的開(kāi)票費(fèi)，就可以為其開(kāi)具一套完整真實(shí)的病歷及收費(fèi)單據(jù)，助其騙取上海醫(yī)保基金。

近日，一起異地詐騙醫(yī)保窩案在上海市閘北區(qū)人民法院判決。“這是一件性質(zhì)非常惡劣，影響也非常大的案件。”上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所副所長(zhǎng)陳金江對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示。

根據(jù)上海市閘北區(qū)人民法院的刑事判決書(shū)，被告人李承華，原系江蘇省泰興市天星衛(wèi)生院院長(zhǎng)，于2009年起授意該院幾名醫(yī)生和財(cái)務(wù)工作人員，為42名上海市醫(yī)保參保人員開(kāi)具虛假的《住院費(fèi)用明細(xì)匯總單》、《收費(fèi)收據(jù)》以及《出院小結(jié)》，上述醫(yī)保參保人員則利用這些票據(jù)，向包括上海市閘北區(qū)在內(nèi)的多家醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保）事務(wù)中心共計(jì)騙取報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)約100多萬(wàn)元。

根據(jù)上海的醫(yī)保政策，在外地醫(yī)院急診或急診住院的上海醫(yī)保參保人，可以憑借病人的《住院費(fèi)用明細(xì)單》、《收費(fèi)收據(jù)》以及《出院記錄》等材料，回到上海報(bào)銷(xiāo)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

在今年1月初接受媒體采訪時(shí)，被告人、原天星衛(wèi)生院主治醫(yī)生丁新民曾表示：“這個(gè)也不是什么秘密，也沒(méi)有什么秘密可言，大家都知道的。”

一旦造假形成共識(shí)，整個(gè)的流程就顯得公開(kāi)而簡(jiǎn)單：參保人將自己的基本信息提供給醫(yī)生，醫(yī)生寫(xiě)個(gè)單子，到財(cái)務(wù)室繳納2000元的開(kāi)票費(fèi)，再把收據(jù)交給醫(yī)生，醫(yī)生就會(huì)開(kāi)具假病歷給參保人。

虛構(gòu)病歷上多是常見(jiàn)病，比如高血壓、冠心病。護(hù)士再把病人的體溫、服藥記錄補(bǔ)充進(jìn)去，然后交給主治醫(yī)生簽字，一份病歷就完整了。

此外，還需要一張費(fèi)用明細(xì)單，也需要編造住院費(fèi)、藥費(fèi)、氧氣費(fèi)、檢查費(fèi)等內(nèi)容，再拿到財(cái)務(wù)開(kāi)具發(fā)票。

票據(jù)完成后，參保人就可以拿著這些票據(jù)，回到上海醫(yī)保事務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)。陳金江說(shuō)，這一套流程，在天星衛(wèi)生院的運(yùn)作，就如同一個(gè)工廠的流水線一樣，順暢無(wú)比。“這些參保人的報(bào)銷(xiāo)金額都在1萬(wàn)元以下，報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容也基本相同。”陳金江說(shuō)。

被告人陳琴2004年戶口從江蘇遷到上海，醫(yī)保關(guān)系也隨之遷入上海，因?yàn)樘煨切l(wèi)生院里有熟人，曾經(jīng)帶公公去看病，并從醫(yī)生那里聽(tīng)說(shuō)可以開(kāi)具虛假票據(jù)的消息。于是陳琴找了三個(gè)上海醫(yī)保參保人陶雨蘭、韓群和陳國(guó)良，以每月200元的價(jià)格把參保人的