上海醫(yī)保卡使用范圍及報銷比例

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-04-15 11:40:17

不少地區(qū)的醫(yī)療保險卡是醫(yī)療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼,姓名,性別以及戶金的撥付,消費情況等詳細資料信息.醫(yī)??ㄓ僧?shù)刂付ù磴y行承辦,是銀行多功能借計卡的一種.參保單位繳費后,醫(yī)療保險事業(yè)處(以下簡稱醫(yī)保處)在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)保卡上.

1、醫(yī)??梢杂糜谄綍r到定點醫(yī)藥店購藥,也可以用于門診,支付住院個人承擔的部分.參加醫(yī)療保險的職工看病,是應當?shù)疆數(shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就診的,但不是在任何一家醫(yī)院都可以看病。

2、至于如何看病的程序如下:參保人員患病時,持醫(yī)療保險手冊和IC卡,可直接到本地定點醫(yī)療機構(gòu)就診。大致程序是:持醫(yī)療保險手冊和IC卡-醫(yī)院醫(yī)保辦登記-審驗證卡-交住院押金-住院-對自費項目需經(jīng)患者同意并簽字-現(xiàn)金或IC卡。

當醫(yī)??ń灰状螖?shù)達到60次時,參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄,否則,會停止該卡的使用.交易記錄打印完后,該卡即可繼續(xù)使用.

在藥店100%自己承擔,住院才能享受到報銷比例(還得在醫(yī)保范圍內(nèi)的)。

住院在醫(yī)保范圍內(nèi)的,根據(jù)實際花銷的額度,如:花一萬報銷在55%-65%之間。

定點藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當天確需再次配購藥品的,定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄,以備醫(yī)保管理部門核查。參保人員當天配購藥品超過兩次的(不含兩次),計算機系統(tǒng)將停止該參保人員憑社??ɑ蜥t(yī)保卡(以下稱醫(yī)??ǎ┰诙c藥店的劃卡結(jié)算功能,次日重新恢復。

需要注意的是,醫(yī)??ㄊ遣荒芴岈F(xiàn)和做他用的,但是目前不少藥房都暗地支持醫(yī)??ㄌ赚F(xiàn),目前國家正在采取相關(guān)措施規(guī)范這一行為。

代表建議醫(yī)保卡使用應延伸至社區(qū)衛(wèi)生站

吳毅代表來自市腫瘤醫(yī)院,可是他關(guān)注的都是最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),“因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)直接連接著千千萬萬居民的身體健康。”

參加昨天的市人大代表座談會之前,吳毅代表曾經(jīng)對本市普陀區(qū)的真如地區(qū)、桃浦地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做過一番詳細的實地調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)了幾個不容忽視的問題:最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從業(yè)人員水平普遍較低,無法為居民提供良好的醫(yī)療服務(wù);有的衛(wèi)生站就設(shè)在居民樓內(nèi),場地小不論,隔離消毒措施也無法實施,容易交叉感染;桃浦地區(qū)沒有急診醫(yī)院,一旦居民得急病無法及時得到急診。

更令吳毅代表不解的是,由于衛(wèi)生服務(wù)站不能使用醫(yī)???,很多居民在衛(wèi)生站就診后只得把醫(yī)???ldquo;暫存”,等以后集中送至社區(qū)衛(wèi)生中心再一并“輸入電腦”。對此吳毅代表呼吁:如何解決病人看病難問題,絕非是醫(yī)院一家的事,需要各方通力協(xié)作,其中也應該包括醫(yī)保卡的方便使用問題。他建議:醫(yī)??ㄒ矐撨m當擴大使用范圍,比如深受居民歡迎的衛(wèi)生服務(wù)站就應該納入醫(yī)??ǖ氖褂梅秶?。
 

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