第一條  為貫徹實施《深圳經(jīng)濟特區(qū)工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)，根據(jù)《條例》第四十三條的規(guī)定，制定本實施細則。

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第二條  《條例》所指的用人單位，是指政府機關和注冊登記地在特區(qū)內(nèi)的企業(yè)、社會團體、事業(yè)單位、個體工商戶、專業(yè)戶；所指的員工是指與用人單位形成勞動關系的勞動者。

已達到國家規(guī)定退休年齡的人員不參加工傷保險。

第三條  用人單位為員工辦理參加工傷保險手續(xù)，應當向市社會保險機構(gòu)提交營業(yè)執(zhí)照副本復印件，填報《參加社會保險單位登記表》和《參加社會保險員工名冊》，并提供單位的銀行帳號。

個體工商戶、專業(yè)戶的招用人員參加工傷保險時，必須將其工作范圍、工作時間報社會保險機構(gòu)備案。

兼職人員應分別參加工傷保險，分別形成工傷保險關系。

第四條  工傷保險關系自用人單位為員工在市社會保險機構(gòu)辦理工傷保險參保手續(xù)次日起成立。

員工使用假身份證或者假冒、借用他人身份參加工傷保險的，其工傷保險關系無效。

參保員工受單位指派到境外從事工作期間，應當按照工作所在地國家或者地區(qū)的法律規(guī)定參加工傷保險，其境內(nèi)工傷保險關系中止。

第五條  用人單位每月應繳交的工傷保險費為本單位員工總數(shù)乘以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的一定比例，具體繳費比例按市政府公布的《工傷保險繳費費率規(guī)定》確定。

第六條  用人單位可選擇以月、季度或半年度作為繳費時間單位。選擇季度或者半年度作為繳費時間單位的，用人單位應在該繳費時間單位的前一個月末繳交下一季度或半年度應繳的工傷保險費。

因特殊困難不能按時繳納工傷保險費的用人單位，應當向市社會保險機構(gòu)申請緩期繳納，經(jīng)批準方可緩繳，但緩繳期限最長不得超過6個月。凡未經(jīng)市社會保險機構(gòu)批準而停止繳納工傷保險費的，發(fā)生工傷時，由用人單位按《條例》規(guī)定的標準支付工傷待遇。

第七條  市社會保險機構(gòu)每年從當年征集的工傷保險基金中提取5%作為工傷預防費，其中3%用于工傷預防的調(diào)研、宣傳、教育，2%用于支付傷殘員工的醫(yī)務勞動鑒定費用。

第八條  市社會保險機構(gòu)可在每年第一季度從上年度工傷保險基金節(jié)余中按不超過三分之一的比例提取工傷康復費，專項用于開展傷殘員工康復服務。

工傷康復費的使用和管理辦法由市社會保險機構(gòu)會同市財政部門制定。

第九條  員工因事故傷殘或死亡，具有《條例》第十四條規(guī)定情形之一，但不具有《條例》第十五條規(guī)定情形的，應當認定為工傷。

第十條  有下列情形之一的，為《條例》第十五條所規(guī)定的'因私'：

(一)在工作時間、工作區(qū)域內(nèi)從事與本人履行職責無關的活動造成負傷、死亡的；

(二)受用人單位負責人或管理人員指派從事私人活動造成負傷、死亡的；

(三)因參加單位組織的旅游、娛樂活動造成負傷、死亡的；

(四)個體工商戶、專業(yè)戶的聘用人員超出參加工傷保險時備案的工作范圍發(fā)生事故造成負傷、死亡的；

(五)其他因私人原因負傷、死亡的。

有下列情形之一的，為《條例》第十五條所規(guī)定的違法行為：

(一)無證駕駛或酒后駕駛機動車輛、船舶；

(二)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》應當受到處罰的行為。

《條例》第十五條所規(guī)定的犯罪行為，是指經(jīng)司法機關認定為犯罪的行為。

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第十一條  用人單位為員工申請工傷認定應填寫《工傷事故報告書》并提供相關的證據(jù)材料；用人單位未申請工傷認定的，員工或其親屬可申請工傷認定。

申請工傷認定應當提交以下證據(jù)材料：

(一)《工傷事故報告書》或工傷認定申請書；

(二)員工與用人單位存在勞動關系的證明材料；

(三)證明員工傷殘或死亡的原因為《條例》第十四條規(guī)定情形之一的證明材料；

(四)因交通事故造成工傷的，申請認定工傷時應提供公安交通管理部門作出的交通事故責任認定書。

申請工傷認定的時效為三個月，自事故發(fā)生或職業(yè)病確診之日起計算；逾期申請的，社會保險機構(gòu)不予受理。

用人單位、員工或其家屬未在工傷認定有效期間內(nèi)申請工傷認定，經(jīng)仲裁或人民法院認定為工傷的，工傷保險待遇的各項費用由用人單位負擔。

第十二條  市社會保險機構(gòu)應當在接受工傷認定申請后進行初步審查。

市社會保險機構(gòu)認為證據(jù)材料齊全的，接受申請之日為受理之日；認為證據(jù)材料不齊全的，應當書面告知申請人補齊材料；申請人補齊材料之日為申請受理之日。

市社會保險機構(gòu)應當在受理工傷認定申請后10日內(nèi)作出是否認定工傷的結(jié)論。

第十三條  市社會保險機構(gòu)在作出工傷認定決定之前，可直接對事故進行調(diào)查。

員工或其親屬申請工傷認定的，市社會保險機構(gòu)應將員工或其親屬的工傷申請書及相關證據(jù)材料轉(zhuǎn)交用人單位，用人單位在規(guī)定的時間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的，視為對員工或其親屬提供證據(jù)材料無異議。

第十四條  市社會保險機構(gòu)作出的工傷認定，應以書面形式送達用人單位、受傷員工或其親屬。

第十五條  《條例》第二十條所規(guī)定的'舊傷復發(fā)'，是指工傷員工、職業(yè)病患者醫(yī)療期滿并且經(jīng)鑒定后，傷口或工傷部位產(chǎn)生新的炎癥或者引起其他病變。

第十六條  用人單位依據(jù)《條例》第三十一條、第三十四條辦理工傷保險待遇手續(xù)的，應提供有關證明材料；證據(jù)材料不充分的，市社會保險機構(gòu)應書面通知補齊證明材料，待申請人補齊材料時接受申請。

市社會保險機構(gòu)應當公布辦理工傷保險待遇手續(xù)所需的證明材料清單。

第十七條  工傷員工報銷醫(yī)療費用應提交病歷和醫(yī)療費用的原始報銷憑證；不能提交的，市社會保險機構(gòu)不支付。

第十八條  用人單位、工傷員工或其親屬對醫(yī)療期滿、醫(yī)療終結(jié)有爭議的，可向市醫(yī)務鑒定委員會指定的醫(yī)務勞動鑒定機構(gòu)申請鑒定。

第十九條  工傷員工醫(yī)療終結(jié)需作傷殘等級鑒定的，應按病種分類，到市醫(yī)務勞動鑒定委員會指定的醫(yī)務勞動鑒定機構(gòu)進行鑒定。用人單位在《條例》第三十條規(guī)定的期限內(nèi)未為工傷員工提供評殘申請的，工傷員工或其親屬可以直接向市醫(yī)務勞動鑒定委員會申請鑒定，但申請必須在醫(yī)療終結(jié)后的60日內(nèi)提出。

市社會保險機構(gòu)應將市醫(yī)務勞動鑒定委員會及其指定的鑒定機構(gòu)的名稱、地點等資料定期向社會公布。

第二十條  市醫(yī)務勞動鑒定委員會指定的醫(yī)務勞動鑒定機構(gòu)應當依照國家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》作出傷殘等級、護理依賴程度的鑒定結(jié)論。

工傷員工或其親屬、用人單位對鑒定結(jié)論有異議的，可在接到鑒定結(jié)論之日起的15日內(nèi)向市醫(yī)務勞動鑒定委員會申請重新鑒定，市醫(yī)務勞動鑒定委員會應當重新指定醫(yī)務勞動鑒定機構(gòu)進行鑒定。

第二十一條  工傷員工申請安裝康復器具應當經(jīng)市醫(yī)務勞動鑒定機構(gòu)認定。申請安裝的康復器具應為生產(chǎn)生活所必須的下列康復器具：

(一)假指，大、小腿假肢，前臂、上臂假肢；

(二)拐杖、輪椅、助聽器、假牙、義眼等其他康復器具。

工傷員工安裝康復器具后需要更換的，應當經(jīng)市醫(yī)務勞動鑒定機構(gòu)認定。

第二十二條  工傷員工安裝或更換康復器具，購買和安裝康復器具的費用高于國內(nèi)平均價格的，超支部分由員工自行承擔。

第二十三條  一至四級傷殘員工經(jīng)市醫(yī)務勞動鑒定機構(gòu)認定為完全依賴護理、大部分依賴護理、部分依賴護理的，市社會保險機構(gòu)分別按本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的70%、50%、35%支付護理費。

第二十四條  工傷員工自工傷事故發(fā)生月至醫(yī)療期滿作出醫(yī)療終結(jié)月，由用人單位按月發(fā)給工傷津貼，工傷津貼標準為工傷員工負傷前上一個月的工資總額。工傷員工工作不滿一個月的，工傷津貼按勞動合同約定的工資標準支付；沒有簽訂勞動合同的，按工傷員工負傷時本市最低工資標準支付。

第二十五條  《條例》所指供養(yǎng)親屬，是指依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活并符合下列規(guī)定之一的親屬：

(一)年滿60周歲或完全喪失勞動能力，并無固定收入的祖父、父親、丈夫；

(二)年滿55周歲或完全喪失勞動能力，并無固定收人的祖母、母親、妻子；

(三)未滿16周歲，或年滿16周歲仍在普通中學就讀，或完全喪失勞動能力的子女；

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

申請領取供養(yǎng)生活補助費的，應提供其依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活的相關證據(jù)材料。供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件時，不得再領取供養(yǎng)生活補助費。

第二十六條  因工死亡員工供養(yǎng)的非深圳戶籍親屬，申請一次性領取生活補助費的，生活補助費的支付標準以員工死亡時本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為基數(shù)確定，支付標準乘以供養(yǎng)月數(shù)計算支付的補助費。

供養(yǎng)月數(shù)按下列規(guī)定確定：

(一)供養(yǎng)親屬不滿16周歲的，供養(yǎng)月數(shù)計算至16周歲；供養(yǎng)月數(shù)不足24個月，按24個月計算；

(二)供養(yǎng)親屬巳滿16周歲未滿18周歲的，供養(yǎng)月數(shù)為24個月；

(三)供養(yǎng)的成年親屬未滿70周歲且符合供養(yǎng)條件的，供養(yǎng)月數(shù)計算至70周歲；供養(yǎng)月數(shù)不足60個月的，按60個月計算；

(四)供養(yǎng)親屬已滿70周歲的，供養(yǎng)月數(shù)為60個月。

第二十七條  按月領取殘廢補助金的傷殘員工或供養(yǎng)生活費的供養(yǎng)親屬應分別于每年6月和12月按市社會保險機構(gòu)的規(guī)定提供生存證明；逾期不能提供者，市社會保險機構(gòu)可停發(fā)其相關待遇，待其提供生存證明時補發(fā)，所補發(fā)的部分不予計算利息。

第二十八條  傷殘等級為1-4級的外省籍因工傷殘員工，確有特殊困難，要求一次性領取殘廢補助金回原籍安置的，由市社會保險機構(gòu)審核后，按《條例》規(guī)定的標準一次性發(fā)放10年的殘廢補助金；符合領取護理費條件的，可同時按《條例》規(guī)定的標準一次性發(fā)10年的護理費。

一次性領取殘廢補助金、護理費的，終結(jié)工傷保險關系。

第二十九條  按醫(yī)療保險規(guī)定應參加綜合醫(yī)療保險的因工傷殘員工，按照下列規(guī)定參加醫(yī)療保險和享受待遇：

(一)傷殘等級為1-4級的，其醫(yī)療保險費以殘廢補助金為繳費基數(shù)，由工傷保險基金支付，按照退休人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；

(二)傷殘等級為5-6級的，其醫(yī)療保險費以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為繳費基數(shù)，由工傷保險基金支付，按照在職人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

第三十條  參保員工發(fā)生事故后，在工傷認定前的醫(yī)療費用，由用人單位墊付。認定為工傷后，門診醫(yī)療費用由用人單位墊付；住院醫(yī)療費用，由社會保險機構(gòu)支付，社會保險機構(gòu)向因工傷殘員工發(fā)放《工傷保險住院結(jié)算單》，與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式支付工傷員工的住院醫(yī)療費用。

認定為工傷的，醫(yī)療終結(jié)后，用人單位已墊付的醫(yī)療費用由社會保險機構(gòu)報銷；認定為非工傷的，醫(yī)療終結(jié)后，用人單位已墊付的醫(yī)療費用可直接向傷者追索。

第三十一條  參保員工發(fā)生事故后，用人單位在事故發(fā)生的24小時內(nèi)醫(yī)療費用未到位的，視為拒絕墊付。用人單位拒不墊付醫(yī)療費用的，在工傷認定前，員工或其親屬可向社會保險機構(gòu)提出墊付申請。

員工或其親屬提出墊付申請，應當以書面的方式提出，并提供傷者的個人資料、勞動合同和事故發(fā)生情況。

市社會保險機構(gòu)應當對申請進行審核，并自接到申請之日起的2個工作日之內(nèi)決定是否墊付。

市社會保險機構(gòu)審核屬實的，發(fā)給《工傷保險住院結(jié)算單》，與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式墊付醫(yī)療費用；審核時可排除為工傷事故或有其他不符合享受工傷保險待遇情況的，不予墊付。

第三十二條  領取《工傷保險住院結(jié)算單》的員工經(jīng)工傷認定為非工傷的，社會保險機構(gòu)應以書面形式通知醫(yī)院立即停止記帳。醫(yī)院不及時辦理的，發(fā)生的費用由醫(yī)院自行追索。

已墊付的費用，社會保險機構(gòu)應當責令傷者于一個月內(nèi)將與墊付費用等額的人民幣存入指定的工傷保險基金專戶；逾期不辦理者，社會保險機構(gòu)應當向人民法院申請強制執(zhí)行。

第三十三條  未參保員工發(fā)生傷亡事故，其醫(yī)療費用由用人單位墊付；經(jīng)認定為工傷的，由用人單位承擔；經(jīng)認定為非工傷的，由員工自行承擔。

第三十四條  未參保員工發(fā)生傷亡事故，經(jīng)認定為工傷的，因工傷亡員工或其親屬可在員工死亡或者醫(yī)療終結(jié)后要求用人單位按《條例》支付工傷保險各項待遇，用人單位應予以支付。用人單位拒不支付的，因工傷亡員工或其親屬可在醫(yī)療終結(jié)之日或員工死亡之日起的3個月內(nèi)申請市社會保險機構(gòu)責令用人單位支付。

市社會保險機構(gòu)接到申請后，查證屬實的，應當在接到申請之日起的7個工作日內(nèi)責令用人單位在指定的期限內(nèi)向因工傷亡員工或其親屬支付工傷保險待遇。市社會保險機構(gòu)指定的用人單位支付的期限不得超過30日。

用人單位逾期不執(zhí)行市社會保險機構(gòu)責令支付工傷待遇的決定的，因工傷亡的未參保員工或其親屬可向市社會保險機構(gòu)申請墊付，市社會保險機構(gòu)應當在接到申請之日起的10個工作日內(nèi)予以墊付。

因工傷亡的未參保員工或其親屬在《條例》規(guī)定的期限內(nèi)未申請市社會保險機構(gòu)責令用人單位支付工傷待遇的，市社會保險機構(gòu)不予墊付。

第三十五條  市社會保險機構(gòu)墊付時，因工傷亡的未參保員工或其親屬應當與市社會保險機構(gòu)簽訂協(xié)議，將向用人單位追索工傷待遇的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給市社會保險機構(gòu)。

市社會保險機構(gòu)墊付后，應當就責令用人單位支付工傷待遇的決定向人民法院申請強制執(zhí)行。

第三十六條  因工傷亡的未參保員工或其親屬請求用人單位支付工傷待遇期間，用人單位破產(chǎn)倒閉的，應當就用人單位未支付部分的費用向破產(chǎn)清算小組申請清償；清償不足部分，可向市社會保險機構(gòu)申請墊付。

市社會保險機構(gòu)經(jīng)查證申請屬實的，予以墊付。因工傷亡的未參保員工或其親屬不向破產(chǎn)清算小組申請清償?shù)?，市社會保險機構(gòu)不予墊付。

第三十七條  工傷事故處理和工傷保險待遇計發(fā)按工傷事故發(fā)生時的有關規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條  用人單位和工傷員工在繳納工傷保險費和計發(fā)工傷保險待遇時，所涉及的本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資，上半年繳費和計發(fā)的，按本市上二年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計算；下半年繳費和計發(fā)的，按上年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計算。

第三十九條  員工或其親屬與用人單位因執(zhí)行《條例》和本實施細則，發(fā)生下列爭議的，可申請勞動爭議仲裁機構(gòu)仲裁：

(一)因是否參加工傷保險發(fā)生爭議的；

(二)因工傷認定發(fā)生爭議的；

(三)因支付工傷保險待遇發(fā)生爭議的；

(四)其他因執(zhí)行《條例》和本實施細則所發(fā)生的爭議。

第四十條  本實施細則自2002年9月1日起施行。