學(xué)平險的報銷理賠

發(fā)布時間:2013-05-13 10:44:26
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學(xué)生在本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),普通門診醫(yī)療費,每年每人累計在200元及以下的部分由個人自付;超過200元的部分由門診醫(yī)療資金報銷50%,個人自付50%,累計報銷最高限額為每年每人500元。

學(xué)平險保障的是學(xué)生人身安全的保險,是在學(xué)生遇到意外事故之后為其提供補償?shù)摹D敲慈绻侗H瞬恍野l(fā)生意外,學(xué)平險該如何報銷呢?

普通門診就醫(yī),應(yīng)在規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為本人定點醫(yī)療機構(gòu),一定一年不變。需要住院(含慢性病和白內(nèi)障超聲乳化門診治療、產(chǎn)前檢查及分娩)的,應(yīng)到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)或生育定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

學(xué)生在本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),除慢性病病種、急診搶救病種、特殊規(guī)定病種和白內(nèi)障超聲乳化門診治療以外的門診醫(yī)療費,即普通門診醫(yī)療費,每年每人累計在200元及以下的部分由個人自付;超過200元的部分由門診醫(yī)療資金報銷50%,個人自付50%,累計報銷最高限額為每年每人500元;最高支付限額以上部分,門診統(tǒng)籌基金不予支付。

就醫(yī)時,應(yīng)持本人醫(yī)保病歷本、IC卡。發(fā)生的醫(yī)藥費用,除個人負(fù)擔(dān)外,其余部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心直接結(jié)算。未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。經(jīng)批準(zhǔn)到外地住院發(fā)生的費用,比照本市相應(yīng)級別定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例降低5個百分點。

住院時應(yīng)注意:①帶IC卡和醫(yī)保病歷本,按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù);②提示醫(yī)生使用基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施;③住院期間隨時了解消費情況,并要求提供費用明細(xì),簽字生效,未經(jīng)患者或親屬簽字的醫(yī)保基金不予支付;④醫(yī)???/a>、病歷本留存,以備核對。

有家長問,孩子受傷,有學(xué)平險,腿部鋼板固定,材料費為15000元左右,能報銷嗎?
答:學(xué)平險的保險責(zé)任包括以下幾方面:

1、兒童意外傷害費用補償醫(yī)療保險------給付比例80%,最高限額20000元;

2、兒童疾病住院費用補償醫(yī)療保險,最高限額30000元;

3、兒童殘疾和燒傷意外傷害保險,最高限額20000元;

以上所指費用都是在合理范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用,檢查費,床位費及治療費用。材料費是不在理賠范圍內(nèi)的。

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