眾民?!ぐ偃f醫(yī)療險(xiǎn)2025版

無需健康告知 支持家庭共享免賠額 在線問診藥品費(fèi)用報(bào)銷 陪診及住院護(hù)工服務(wù)
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    投保須知

    1. 1、產(chǎn)品名稱及條款:本產(chǎn)品名稱為眾民?!ぐ偃f醫(yī)療險(xiǎn)2025,請(qǐng)確認(rèn)您已認(rèn)真閱讀投保須知、保障方案及《眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)普惠2025版B款)》(注冊(cè)號(hào):C00017932512025062328993)、《眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費(fèi)用及住宿費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)2023版A款)》(注冊(cè)號(hào):C00017931922023010511293)、《眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加免賠額豁免保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)2022版C款)》(注冊(cè)號(hào):C00017932522022111638511)、《眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加個(gè)人在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)2025版A款)》(注冊(cè)號(hào):C00017932522025062426303)。您了解、同意并確認(rèn)上述條款內(nèi)容,特別是保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除及其他用粗體等方式顯著提示的部分。作為投保人,您確認(rèn)對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益。購買本產(chǎn)品即表示您同意接受本產(chǎn)品條款及投保須知的全部?jī)?nèi)容。
    2. 2、請(qǐng)您關(guān)注“保險(xiǎn)條款”約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍,尤其是就醫(yī)的醫(yī)院范圍、醫(yī)療費(fèi)的賠付范圍和藥品及藥品的購買限制等影響您保障權(quán)益的內(nèi)容。此外,請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀“責(zé)任免除條款說明書”,如有任何不明指出請(qǐng)咨詢我們的客服人員。
    3. 3、保險(xiǎn)期間:1年。
    4. 4、等待期:除在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任外,本產(chǎn)品等待期為30天;在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任等待期為0天。
    5. 5、基本醫(yī)療保險(xiǎn):指《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn),包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
    6. 6、增值服務(wù):本產(chǎn)品包含重疾綠通服務(wù)、醫(yī)療墊付服務(wù)、腫瘤特藥直付(含有特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)享有)、用藥前基因檢測(cè)(含有特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)享有)、質(zhì)子重離子就醫(yī)協(xié)助服務(wù)(含有質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)享有)、住院護(hù)工服務(wù)、就醫(yī)陪診服務(wù)。以上服務(wù)均限被保險(xiǎn)人本人且應(yīng)在等待期后的保險(xiǎn)期限內(nèi)使用,服務(wù)電話:10109955或952299。
    7. 7、本產(chǎn)品臻選版包含臻選健康管理服務(wù)。臻選健康管理服務(wù)包括5項(xiàng)可選服務(wù),被保險(xiǎn)人可以從5項(xiàng)服務(wù)中任意選擇其中的1項(xiàng)。被保險(xiǎn)人選定1項(xiàng)服務(wù)后,其他4項(xiàng)服務(wù)視為自動(dòng)放棄并失效。被保險(xiǎn)人選定服務(wù)后,一個(gè)保單年度內(nèi)不得變更。5項(xiàng)臻選客戶服務(wù)包括體檢服務(wù)、慢病管理服務(wù)、胃腸道健康服務(wù)、兒童健康服務(wù)和四季小藥箱服務(wù)。被保險(xiǎn)人可在眾安保險(xiǎn)APP或眾安健康微信公眾號(hào)中“我的保單”的保單服務(wù)中選擇使用本服務(wù)。臻選健康管理服務(wù)限被保險(xiǎn)人本人在保單生效10日后的保險(xiǎn)期限內(nèi)使用,服務(wù)電話:10109955或952299。
    8. 8、投保份數(shù):每一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間內(nèi)限投保1份,多投保無效。
    9. 9、生效時(shí)間:本產(chǎn)品保單生效日期為投保成功后的次日零時(shí)。
    10. 10、銷售范圍:本產(chǎn)品通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))銷售。
      【保單服務(wù)】
      1、投保:您填寫個(gè)人投保信息并勾選需要的保險(xiǎn)計(jì)劃,若核保通過,您可通過支付寶、銀行卡等支付方式交納保費(fèi)至眾安保險(xiǎn)指定賬戶(如為贈(zèng)險(xiǎn)無須交費(fèi)),保險(xiǎn)合同成立;若核保不通過,則投保人無需支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)合同不成立。
      2、保單服務(wù):本合同采用電子保單形式承保并提供電子發(fā)票,您可以通過登錄眾安官網(wǎng) www.zhongan.com、眾安保險(xiǎn) APP 查看或撥打客服電話 952299或10109955 查詢保單、獲取電子保單和電子發(fā)票。如您需要紙質(zhì)保單和紙質(zhì)發(fā)票,請(qǐng)撥打眾安保險(xiǎn)客服電話 952299或10109955,眾安保險(xiǎn)提供 EMS 快遞到付服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式。您投保本保險(xiǎn)時(shí)視為接受以眾安保險(xiǎn)提供的電子保單作為本投保書成立的合法有效憑證,具有完全證據(jù)效力。
    11. 11、理賠:下載“眾安保險(xiǎn)”APP,在線申請(qǐng)理賠,審核通過,理賠金轉(zhuǎn)賬至被保險(xiǎn)人/受益人的賬戶。
      4、服務(wù)電話:如需變更保單信息、咨詢保險(xiǎn)產(chǎn)品相關(guān)事宜、理賠信息,請(qǐng)聯(lián)系眾安保險(xiǎn)客戶服務(wù)熱線:952299或1010-9955。
      5、眾安保險(xiǎn)投訴熱線:021-80399188。
      【承保公司說明】
      本保險(xiǎn)產(chǎn)品由眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保(即本投保須知所稱“眾安保險(xiǎn)”),眾安保險(xiǎn)總部設(shè)立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù),主要服務(wù)會(huì)通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險(xiǎn)服務(wù)。眾安保險(xiǎn)不設(shè)分支機(jī)構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時(shí)的面對(duì)面線下服務(wù)。
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      眾安保險(xiǎn)最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求,詳情請(qǐng)參見公司官網(wǎng)償付能力披露信息:https://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnl2018.html
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      2、投保時(shí),投保人已就該產(chǎn)品的保障內(nèi)容、保險(xiǎn)金額以及信息授權(quán)等向被保險(xiǎn)人/被保險(xiǎn)人監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了明確說明,并征得其同意。在投保本產(chǎn)品前您應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù),如有不實(shí)告知,我公司有權(quán)依據(jù)《保險(xiǎn)法》十六條的規(guī)定解除保險(xiǎn)合同,并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任?;谔峁┍kU(xiǎn)服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量的需要,您授權(quán):眾安保險(xiǎn)及眾安保險(xiǎn)的合作機(jī)構(gòu)在承保前或承保后以多種方式核實(shí)投保信息的真實(shí)性、調(diào)查獲取被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)有關(guān)的相關(guān)信息(包括但不限于健康情況、診療情況、既往病史等),同意查詢被保險(xiǎn)人已在電子票夾歸集保管的、或通過電子票夾使用被保險(xiǎn)人的姓名、身份證號(hào)等個(gè)人信息向醫(yī)院查詢被保險(xiǎn)人就診的電子票據(jù)。如眾安保險(xiǎn)經(jīng)前述核查發(fā)現(xiàn)您不符合本產(chǎn)品的投保條件或存在未如實(shí)告知情況的,眾安保險(xiǎn)將有權(quán)拒絕承?;蛞婪ń獬kU(xiǎn)合同;眾安保險(xiǎn)向與具有必要合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)提供您的信息(包括但不限于投保、承保、理賠、醫(yī)療等);眾安保險(xiǎn)及眾安保險(xiǎn)的合作機(jī)構(gòu)可對(duì)您的信息進(jìn)行合理使用,可通過知悉您信息的機(jī)構(gòu)查詢與您有關(guān)的全部信息。為確保信息安全,眾安保險(xiǎn)及合作機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效措施,并承擔(dān)保密義務(wù)。

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    條款信息

    1. 個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)普惠 2025 版 B 款) 注冊(cè)號(hào):C00017932512025062328993
    2. 附加重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費(fèi)用及住宿費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)2023版A款) 注冊(cè)號(hào):C00017931922023010511293
    3. 附加免賠額豁免保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng) 2022 版 C 款) 注冊(cè)號(hào):C00017932522022111638511
    4. 附加個(gè)人在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)2025版A款) 注冊(cè)號(hào):C00017932522025062426303

    常見問題

    • 如何進(jìn)行退?;虮H??

      您可通過眾安保險(xiǎn)APP或眾安保險(xiǎn)小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務(wù))發(fā)起退?;虮H?wù)申請(qǐng),或撥打眾安保險(xiǎn)客服電話952299或10109955發(fā)起退?;虮H暾?qǐng)。

    • 重大既往癥包括哪些疾病,一般既往癥包括哪些?

      不承擔(dān)初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患的以下5類疾病,及因該疾病或并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;不承擔(dān)初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生意外事故導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用:
      A. 腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內(nèi)腫瘤或占位;
      B. 肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
      C. 心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心功能不全(心功能Ⅲ級(jí)及以上)、心肌病、房顫/房撲、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥*、糖尿病伴并發(fā)癥*;
      D. 肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺??;
      E. 其他:帕金森病,阿爾茲海默癥,動(dòng)脈瘤,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細(xì)胞綜合征,胰腺炎,骨壞死,脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓,自身免疫性疾病*;
      F. 意外:初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故。
      釋義:(a)惡性腫瘤:包括癌(含原位癌)、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續(xù)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。明確為投保后新發(fā)的惡性腫瘤不在此范圍內(nèi),可正常賠付;
      (b)高血壓伴并發(fā)癥:心肌梗死、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈夾層、腦缺血、腦出血、腦梗死、動(dòng)脈狹窄或閉塞、高血壓性腎病、高血壓視網(wǎng)膜病變;
      (c)糖尿病伴并發(fā)癥:心肌梗死、糖尿病性心臟病、腦缺血、腦出血、腦梗死、動(dòng)脈狹窄或閉塞、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、糖尿病足、糖尿病外周神經(jīng)病變;
      (d)脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病:包括脊髓腫瘤或占位、脫髓鞘病變、漸凍癥、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱側(cè)彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎?。?br/> (e)自身免疫性疾?。喊愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺眼病。
      除上述A-E類疾病及其并發(fā)癥、承保前已發(fā)生的意外事故,為一般既往癥。

    • 因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?

      本產(chǎn)品不承擔(dān)初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患本產(chǎn)品列明的五類疾病,并因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。舉例:小安在去年被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,在8月1日為自己投保了一份本產(chǎn)品,于9月10日因“乳頭狀甲狀腺癌”住院治療,出院后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn),小安在投保前已被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,該疾病屬于本合同列明的五類疾病中的“腫瘤類”,故此次不能獲得賠付。10月10日,小安因高血壓二級(jí)(收縮壓<180mmHg,舒張壓<110mmHg)再次入院治療,出院后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn),雖然小安在投保前已被診斷為高血壓二級(jí),但是該疾病不屬于除外的重大既往癥,故此次可以獲得賠付。

    • 等待期有多久?

      1)等待期為自合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
      2)本產(chǎn)品等待期30天(如果有加購在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任,本責(zé)任等待期為0天),保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無等待期。
      3)如承保保單為分期繳付保費(fèi),若下一年度保單生效時(shí)未繳清上一年度保單的保險(xiǎn)費(fèi),則下一年度保單的等待期重新計(jì)算。

    • 免賠額是什么意思?

      免賠額指的是需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠帧?

    • 重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費(fèi)用及住宿費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任賠付的交通工具包括:

      對(duì)符合本責(zé)任賠付要求的情況下,被保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人的一名成年直系親屬陪同時(shí)(如有)發(fā)生的必需且合理的因異地轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費(fèi)用和重大疾病異地轉(zhuǎn)診住宿費(fèi)用,包括:
      1)客運(yùn)公共交通標(biāo)準(zhǔn):飛機(jī)最高以經(jīng)濟(jì)艙(包含超級(jí)經(jīng)濟(jì)艙)為限,火車(含地鐵、輕軌、動(dòng)車、其他高速列車)以軟臥或一等座為限;
      2)住宿酒店以四星級(jí)及以下的標(biāo)準(zhǔn)間(標(biāo)準(zhǔn)雙床房或標(biāo)準(zhǔn)大床房)為限。住宿費(fèi)用以外的住宿酒店用餐、住宿酒店附帶費(fèi)用、被保險(xiǎn)人自行升級(jí)房間等費(fèi)用,不在本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)。

    • 本產(chǎn)品中,乙類的分類自付屬于的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用嗎?

      不屬于。本產(chǎn)品乙類的分類自付計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外醫(yī)療及外購藥械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。分類自負(fù)指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用項(xiàng)目中,在進(jìn)入醫(yī)保結(jié)算前,先由參保人員個(gè)人按規(guī)定比例自付的費(fèi)用,包括分類給付診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、藥品等。全國各地名稱不同,如:乙類自負(fù)、個(gè)人自理、政策部分自付等。

    • 醫(yī)保的起付線內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以及達(dá)到封頂線后的醫(yī)療費(fèi)用,屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用嗎?

      屬于。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),醫(yī)保起付線內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、以及超過醫(yī)保封頂線后的醫(yī)療費(fèi)用均視為社保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療及外購藥械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。

    • 在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金主要可以提供哪些保障和服務(wù)?

      在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金,通過為被保險(xiǎn)人提供線上問診服務(wù),幫助客戶享受線上購藥保障,60%由保險(xiǎn)公司賠付(藥品涵蓋95%以上慢性病藥品、日常常用藥品、原研藥、進(jìn)口藥等),且藥品直送到家,最快同城30分鐘送達(dá)。

    • 在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任應(yīng)該如何使用?如何找到購藥入口?

      投保該項(xiàng)責(zé)任的客戶,可以通過眾安健康微信小程序/眾安保險(xiǎn)App/眾安保險(xiǎn)微信小程序(路徑:我的-我的保單),進(jìn)入眾民保·百萬醫(yī)療險(xiǎn)2025保單,點(diǎn)擊保單服務(wù),找到【我要購藥】即可享受該項(xiàng)服務(wù)。

    • 在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金需要申請(qǐng)理賠嗎?

      本責(zé)任內(nèi)60%的藥品費(fèi)用會(huì)由眾安保險(xiǎn)賠付,但您不需要另外申請(qǐng)理賠。本責(zé)任的理賠款會(huì)由保險(xiǎn)公司與指定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或藥房直接結(jié)算,您購藥時(shí),僅需要支付剩余的藥品費(fèi)用,無需向眾安再次申請(qǐng)理賠。

    • 如果我發(fā)現(xiàn)線上購藥買不到想要的藥品,該怎么辦?

      在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任可申請(qǐng)單獨(dú)退保,不影響其他保險(xiǎn)責(zé)任繼續(xù)有效。若在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任未發(fā)生理賠,猶豫期內(nèi)可無息退還本責(zé)任全部保費(fèi),猶豫期后可單獨(dú)退還本責(zé)任未滿期凈保費(fèi)。但如果本責(zé)任已發(fā)生理賠,本責(zé)任對(duì)應(yīng)的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)為零。

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    產(chǎn)品理賠怎么申請(qǐng)?

    保險(xiǎn)事故發(fā)生后,第一時(shí)間撥打開心保客服電話4009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報(bào)案。根據(jù)保險(xiǎn)公司具體要求,完善齊全資料并提交申請(qǐng)。

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    理賠材料是郵寄還是電子提交?

    不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品與不同的保險(xiǎn)公司要求不同,建議您出險(xiǎn)后第一時(shí)間撥打開心??头娫?009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報(bào)案或查詢,開心保保險(xiǎn)工作人員會(huì)協(xié)助您聯(lián)系保險(xiǎn)公司了解提交方式。

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    材料不清楚怎么辦?

    開心保保險(xiǎn)專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準(zhǔn)備保險(xiǎn)公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務(wù),協(xié)助您向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

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    理賠遇到問題怎么辦?

    開心保保險(xiǎn)協(xié)助客戶聯(lián)系保險(xiǎn)公司、整理理賠資料,同時(shí),幫助您查詢理賠進(jìn)度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時(shí)效,協(xié)調(diào)與保險(xiǎn)公司溝通。

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