居民醫(yī)保和職工醫(yī)保到底有什么不一樣?

發(fā)布者:開心保|發(fā)布時間:2021-10-15 14:18:26

醫(yī)保的重要性大家都知道,它是國家給每個人的福利,能夠在我們生病的時候一份保障。

所以,小開經(jīng)常說大家交的第一份保險一定要是醫(yī)保。

雖然醫(yī)保的普及率已經(jīng)很高了,但還是有很多人被“醫(yī)保”搞得稀里糊涂,傻傻分不清。

比如,有的人繳納的是職工醫(yī)保,而有的人繳納的是居民醫(yī)保。

醫(yī)保有哪些類型?它們有什么區(qū)別呢?

一、醫(yī)保有哪些類型?

醫(yī)保的作用是當(dāng)參保人患病就醫(yī)后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償,減輕患者的醫(yī)療費用負擔(dān)。

不過,醫(yī)保也有不同的類型,分為職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這3種。

圖片1

? 職工醫(yī)保即五險一金中的醫(yī)療保險。說簡單點就是上班單位給交的醫(yī)保,適用于企事業(yè)單位上班人。

職工醫(yī)保由個人和企事業(yè)單位共同承擔(dān),個人交小部分,單位交大部分。個人部分由單位代繳,每月從工資里劃扣。

? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要保障的是城鎮(zhèn)戶口的小孩、老人或者沒有工作的人,也可以說是戶口所在城鎮(zhèn),但是沒有工作單位交職工醫(yī)保的人。

一般由個人承擔(dān)一小部分費用,由政府補貼大部分,屬于個人自愿繳納,不做強制。

新農(nóng)合:主要保障的是農(nóng)村戶口的居民,沒有新農(nóng)合的地區(qū),一般農(nóng)村居民都會被納入居民醫(yī)保范圍。

同樣是個人承擔(dān)一小部分費用,由政府補貼大部分,也是個人自愿繳納,不做強制。

不過就目前來說,國家大部分地區(qū)已經(jīng)將居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并成了“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”,因此,現(xiàn)在的國家醫(yī)保就兩類,職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有什么區(qū)別?

不管是“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”,還是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”,醫(yī)保報銷的目錄都是相同的。對于能報銷部分和不能報銷的要求都一樣。

不同的地方在于:

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1. 保障對象不同

職工醫(yī)保的保障對象為用人單位職員,而居民醫(yī)保的保障對象為不上班的人

2. 繳費對象不同

職工醫(yī)保是由用人單位和參保人根據(jù)一定的比例共同繳費,共同承擔(dān)的,而居民醫(yī)保則是由居民本人繳納費用,政府進行補貼。

3. 繳費標(biāo)準(zhǔn)不同

職工醫(yī)保由用人單位和單位職員每個月按照一定的比例進行繳費,而居民醫(yī)保一般是一年繳費一次。

4. 繳費年限不同

職工醫(yī)保是男性累計交夠25年、女性累計交夠20年,退休后不需要繼續(xù)繳費,也能夠享受醫(yī)保待遇;而居民醫(yī)保的繳費年限沒有限定,必須每年都繳,如果中斷了就會停止享受醫(yī)療待遇。

5.  擁有賬戶不同

職工醫(yī)保有統(tǒng)籌賬戶和個人帳戶,而居民醫(yī)保只有統(tǒng)籌賬戶。

統(tǒng)籌賬戶主要用于看病報銷,比如住院、醫(yī)療費用的報銷;個人帳戶主要用于醫(yī)保報銷后的小額支出,里面的錢,可以直接用來支付醫(yī)療費。

像有職工醫(yī)保的,就可以在定點醫(yī)院買藥、門診看病和報銷后,直接扣個人賬戶里的錢,而居民醫(yī)保則不行。

6. 待遇標(biāo)準(zhǔn)不同

職工醫(yī)保的待遇總體上高于居民醫(yī)保,因為職工醫(yī)保的籌資水平比居民醫(yī)保,所以職工醫(yī)保報銷比例及限額都比居民醫(yī)保高。

由此可見,職工醫(yī)保的優(yōu)勢更為明顯,有職工醫(yī)保的人享受的醫(yī)保待遇以及報銷比例更高。

三、有了醫(yī)保,還需要買商業(yè)保險?

總有不少人認為,我們都醫(yī)保了,生病了醫(yī)保能報銷,就不用多花商業(yè)保險了吧。

但小開想說,醫(yī)保只是最基本的保障形式之一,它的特點是廣覆蓋、低保障,報銷力度是很有限的,只能滿足我們最基本的需求。

用一張圖就可以明白為什么醫(yī)保不夠用:

文章-表格

可以看到,醫(yī)保的報銷其實是下有起付線,上有封頂線,就算在可報銷的區(qū)間內(nèi),個人還需要承擔(dān)一部分自付的費用。

而且,很多治療重病的創(chuàng)新藥、專利藥醫(yī)保都報銷不了,對于核磁共振、伽馬刀這些檢查費,還有高端診療技術(shù)也不報銷。

所以,如果平時只是患上一些小的病痛,靠醫(yī)保是可以負擔(dān)的;但如果罹患癌癥、心肌梗死等重大疾病,社醫(yī)保也只是杯水車薪。

另外,罹患重大疾病,不僅僅要面臨高昂的醫(yī)療費,還將產(chǎn)生其他費用:如護理費、營養(yǎng)費、康復(fù)費,收入損失費用等等,而這些間接的費用醫(yī)保都不能報銷只能由我們自己承擔(dān)。

所以,只有醫(yī)保是不夠的,還需要有百萬醫(yī)療、重疾險等這樣的商業(yè)保險來彌補醫(yī)保無法解決的問題。

最后總結(jié),醫(yī)保和商業(yè)保險是互為補充的:有醫(yī)保,可以保障每個人不至于看不起?。坏绻幸环萆虡I(yè)保險,生病時可以給我們選擇的底氣!

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保險問答

生育險報銷的具體條件和流程?
一、所需材料:身份證明、婚姻證明、生育證明、醫(yī)療費用票據(jù)及清單及其他材料。 二、報銷流程:1.準(zhǔn)備材料,2.提交申請:部分地區(qū)支持通過社保網(wǎng)上服務(wù)平臺或手機APP進行線上申請,上傳相關(guān)材料即可或者也可攜帶準(zhǔn)備好的材料,到當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機構(gòu)或生育保險定點醫(yī)院窗口進行線下申請。3.審核材料,4.費用結(jié)算:審核通過后,社保經(jīng)辦機構(gòu)會將報銷費用直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈H嘶蚱渲付ㄙ~戶。若選擇定點醫(yī)院直接結(jié)算,則可在出院時直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費用。
生育險交滿多久,生孩子的時候可以報銷?
根據(jù)規(guī)定,女性職工需要連續(xù)繳納社保滿一年以上,且需要滿足生育政策規(guī)定,才能報銷生育醫(yī)療費用,獲得生育津貼。由于生育保險在各地規(guī)定不一,因此具體條件要以當(dāng)?shù)厣绫>值囊鬄闇?zhǔn)。
既往癥是不是都不能賠?
不一定,需要分情況看。 如果是健康告知時隱瞞了病情,在后續(xù)理賠過程中,保險公司一旦調(diào)查出了既往癥病史,就可能會此為由拒賠; 如果健康告知時如實告知,核保后正?;蚣淤M承保,后續(xù)因為該疾病出險了,一般可以正常理賠; 健康告知時如實告知,核保后正?;蚣淤M承保,后續(xù)疾病發(fā)展為其他疾病的,發(fā)展的疾病一般可正常理賠。
第三者責(zé)任是什么?
第三者責(zé)任保險常見于車險、旅游險、意外險等,是指被保險人由于自身的過錯、疏忽等給第三方對象造成人身傷害或財產(chǎn)損失,依法或依慣例須由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任由保險人承擔(dān)的保險。
老人有三高,可以買什么保險?
1.防癌險/防癌醫(yī)療險;2.惠民保(城市定制型醫(yī)療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關(guān)鍵是“風(fēng)險轉(zhuǎn)移”,優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費用風(fēng)險,不必追求全面保障。同時,配合醫(yī)生治療、控制指標(biāo),能提高未來投保成功率。
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