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實(shí)用 | 全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺(tái)上線 13.6億參保人快來(lái)Get攻略！

發(fā)布者：開心保|發(fā)布時(shí)間：2022-06-21 11:31:45

上個(gè)月，歷時(shí)兩年的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)順利建成，覆蓋31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將全域上線。

（點(diǎn)擊查看大圖）

此次，共覆蓋了40萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和約40萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店，將為13.6億參保人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

平臺(tái)上線后，作為最普通的參保人，我們能享受到哪些便捷服務(wù)呢？

01. 查詢醫(yī)保明細(xì)更方便

首先，通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障局唯一的官方APP「國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)」或微信、支付寶等這類國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)證的第三方渠道激活開通。

我們不僅可以在平臺(tái)上查看到自己的醫(yī)保交易記錄、個(gè)人醫(yī)保余額等信息，還能查詢到附近的定點(diǎn)醫(yī)院及藥店及進(jìn)入醫(yī)保談判藥品的機(jī)構(gòu)查詢。

除此之外，關(guān)于個(gè)人所得稅中的大病醫(yī)療專項(xiàng)附加扣除也可以在這個(gè)APP上查詢到。

02. 醫(yī)保異地結(jié)算備案流程簡(jiǎn)化

之前，在醫(yī)保信息系統(tǒng)各地區(qū)還沒(méi)互通時(shí)，異地就醫(yī)報(bào)銷比較麻煩。

通常患者要先自行墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后再拿著醫(yī)療證明及收據(jù)回到參保地去進(jìn)行報(bào)銷，不跑個(gè)1-2趟根本完不成。

如今，醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)后，只要提前在「國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)」上備案一下，即使異地就醫(yī)也可以直接結(jié)算。

03. 看病就醫(yī)更透明、便宜

前面小開提到了，此次醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)后，40萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及40萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店都會(huì)顯示在內(nèi)。

隨著醫(yī)保信息的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)也繼而衍生出了新的付費(fèi)模式：DRG和DIP。

什么是DRG和DIP？

DRG：要求醫(yī)院按照統(tǒng)一病種收費(fèi)，指定一個(gè)治療某種疾病需要花費(fèi)多少錢，各家機(jī)構(gòu)不允許相差過(guò)大。

DIP：根據(jù)病人年齡、性別、住院天數(shù)及實(shí)施手術(shù)進(jìn)一步細(xì)化，按照嚴(yán)重程度分組統(tǒng)一定價(jià)。

這樣一來(lái)，就可以輕松實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)院的全方位檢測(cè)，進(jìn)一步有效避免過(guò)度醫(yī)療等情況出現(xiàn)。

計(jì)劃在內(nèi)的定點(diǎn)藥店也是一樣，針對(duì)藥品的監(jiān)管也會(huì)更加透明。

全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的建成，會(huì)給我們買保險(xiǎn)帶來(lái)什么影響？

■ 買保險(xiǎn)前：

隨著醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，我們的就醫(yī)行為會(huì)更加透明。

個(gè)人醫(yī)保使用記錄會(huì)進(jìn)一步留痕，所以在購(gòu)買健康類保險(xiǎn)時(shí)，對(duì)待健康告知我們要更加謹(jǐn)慎。

一定要如實(shí)告知，如果有涉及健康告知異常方面的就醫(yī)行為，建議還是通過(guò)核?；蜃稍兒笤僮鲑?gòu)買決定。

■ 買保險(xiǎn)后：

買完保險(xiǎn)后，大家最關(guān)心的就是理賠。

過(guò)去保險(xiǎn)公司查詢出險(xiǎn)人的病史，可能需要一家一家醫(yī)院的來(lái)回跑，時(shí)效長(zhǎng)、成本高。

全國(guó)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)后，保險(xiǎn)公司能在較短的時(shí)間內(nèi)查詢到比較全面的出險(xiǎn)人就醫(yī)信息，側(cè)面也會(huì)提升理賠的效率。

總而言之，隨著各項(xiàng)數(shù)據(jù)的逐步完善，醫(yī)?？íq如我們的身份證一樣重要，切莫輕易借給其他人使用，即使借給父母也要謹(jǐn)慎。

如果自己的醫(yī)保卡內(nèi)余額較多，想給家人使用，建議查詢下目前當(dāng)?shù)赜袥](méi)有推出家庭醫(yī)保共享制度。

通過(guò)綁定的方式來(lái)為家人提供看病就醫(yī)，遠(yuǎn)比直接外借更「安全」！

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產(chǎn)品測(cè)評(píng)

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保險(xiǎn)問(wèn)答

生育險(xiǎn)報(bào)銷的具體條件和流程？: 一、所需材料：身份證明、婚姻證明、生育證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及清單及其他材料。二、報(bào)銷流程：1.準(zhǔn)備材料，2.提交申請(qǐng)：部分地區(qū)支持通過(guò)社保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)或手機(jī)APP進(jìn)行線上申請(qǐng)，上傳相關(guān)材料即可或者也可攜帶準(zhǔn)備好的材料，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)或生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院窗口進(jìn)行線下申請(qǐng)。3.審核材料，4.費(fèi)用結(jié)算：審核通過(guò)后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)將報(bào)銷費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ嘶蚱渲付ㄙ~戶。若選擇定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，則可在出院時(shí)直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。

生育險(xiǎn)交滿多久，生孩子的時(shí)候可以報(bào)銷？: 根據(jù)規(guī)定，女性職工需要連續(xù)繳納社保滿一年以上，且需要滿足生育政策規(guī)定，才能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，獲得生育津貼。由于生育保險(xiǎn)在各地規(guī)定不一，因此具體條件要以當(dāng)?shù)厣绫＞值囊鬄闇?zhǔn)。

既往癥是不是都不能賠？: 不一定，需要分情況看。如果是健康告知時(shí)隱瞞了病情，在后續(xù)理賠過(guò)程中，保險(xiǎn)公司一旦調(diào)查出了既往癥病史，就可能會(huì)此為由拒賠；如果健康告知時(shí)如實(shí)告知，核保后正?；蚣淤M(fèi)承保，后續(xù)因?yàn)樵摷膊〕鲭U(xiǎn)了，一般可以正常理賠；健康告知時(shí)如實(shí)告知，核保后正常或加費(fèi)承保，后續(xù)疾病發(fā)展為其他疾病的，發(fā)展的疾病一般可正常理賠。

第三者責(zé)任是什么？: 第三者責(zé)任保險(xiǎn)常見于車險(xiǎn)、旅游險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等，是指被保險(xiǎn)人由于自身的過(guò)錯(cuò)、疏忽等給第三方對(duì)象造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失，依法或依慣例須由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任由保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)。

老人有三高，可以買什么保險(xiǎn)？: 1.防癌險(xiǎn)/防癌醫(yī)療險(xiǎn)；2.惠民保（城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)）；3.意外險(xiǎn)；4.特定疾病保險(xiǎn)；5.終身壽險(xiǎn)（儲(chǔ)蓄型）。三高人群投保的關(guān)鍵是“風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移”，優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，不必追求全面保障。同時(shí)，配合醫(yī)生治療、控制指標(biāo)，能提高未來(lái)投保成功率。