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投保須知

1. 1、償付能力平安健康險2024年最近季度綜合償付能力充足率為318.74%（24年1季度），最近一期風險綜合評級為BBB（23年4季度），滿足監(jiān)管對償付能力充足率的要求。
2. 2、投保地區(qū)本產(chǎn)品由平安健康保險股份有限公司承保，可在全國范圍內銷售。您可以通過平安健康保險小程序、平安健康保險APP獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務，部分保全服務可能需要通過線下方式實現(xiàn)。平安健康險在北京、上海、廣東、深圳、江蘇、浙江(除寧波）、蘇州、遼寧（除大連）、天津、四川、重慶、河南、湖北、湖南、安徽、福建（除廈門）、山西設有分公司，并與全國性線下保險機構合作，為您提供線下服務，若您未在前述設有健康險分支機構的地區(qū)，可能會出現(xiàn)服務不到位等問題，但您仍可通過客服電話95511轉7、互聯(lián)網(wǎng)平臺（平安健康保險小程序、平安健康保險APP）、第三方合作機構等方式，便捷享受保單各項服務。
3. 3、如實告知請您投保時如實填寫投保信息，并對我們提出的問題據(jù)實告知，否則我們有權依據(jù)《中華人民共和國保險法》的相關規(guī)定解除保險合同且不承擔保險賠償責任。
4. 4、保單形式我們?yōu)槟峁╇娮颖?，根?jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條，當事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內容，并可以隨時調取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式。電子保單具有同等法律效力。保單承保后，電子保單會發(fā)送到您預留的電子郵箱。請您查閱電子保單時仔細閱讀關于“責任免除”的相關條款。若因郵箱錄入錯誤導致您的個人信息泄露，我司不承擔責任。
5. 5、發(fā)票獲取如您需要發(fā)票，可以關注“平安健康生活”微信公眾號或登陸公司官網(wǎng)http://health.pingan.com/申請獲取電子發(fā)票。電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證，其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務機關監(jiān)制的紙質發(fā)票相同。您也可通過在線客服申請紙質發(fā)票，我們將為您安排快遞郵寄。
6. 6、產(chǎn)品說明
   1）組合產(chǎn)品說明：本產(chǎn)品為“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險（費率可調）保險產(chǎn)品組合”，由“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險（費率可調）”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護住院津貼醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費用醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險（B款）”條款組成，具體保障責任根據(jù)您購買時選擇的產(chǎn)品計劃為準，如您對本產(chǎn)品組合有疑義或需要單獨購買本產(chǎn)品組合中的主險險種，請聯(lián)系我司在線客服或撥打95511-7咨詢。
   2）保險責任及除外責任：請您關注“保險條款”約定的保險責任范圍，尤其是就醫(yī)的醫(yī)院范圍、醫(yī)療費的賠付范圍和藥品及醫(yī)療器械的購買限制等影響您保障權益的內容。此外，請詳細閱讀“責任免除說明”，如有任何不明之處請咨詢我們的客服人員。
   3）保險期間：“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險（費率可調）”的保險期間為一年，每20年為一個保證續(xù)保期間。在保證續(xù)保期間內，我們不因被保險人的身體狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請，且本產(chǎn)品的停售也不影響您的保證續(xù)保權。保證續(xù)保期間內，如您未明確聲明不再續(xù)保，本主險合同將自動續(xù)保，但您需要在每一個保險期間屆滿后60日內按該保險期間屆滿時本保險的費率表足額繳納應繳保險費，才能繼續(xù)享有本主險合同提供的保障?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護住院津貼醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費用醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險（B款）”的保險期間均為1年，不保證續(xù)保。保險期間屆滿，您需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險公司同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本主險產(chǎn)品已停止銷售，保險公司不再接受投保申請，但會向您提供投保其他保險產(chǎn)品的合理建議。
   4）賠付限額：“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險（費率可調）”每個保險期間內賠付限額400萬，在保證續(xù)保期間內總賠付限額800萬，各項保險責任的賠付限額詳見“保險條款”及“保障計劃表”描述?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險”保險期間內賠付限額5000元，各項保險責任的賠付限額詳見“保險條款”及“保障計劃表”描述?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險”保險期間內賠付限額400萬?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費用醫(yī)療保險”保險期間內賠付限額2萬?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)重大疾病保險（B款）”由您在投保時與我們約定，并在保險合同中載明。根據(jù)您選擇的保險計劃，該產(chǎn)品的基本保險金額可能不同。詳見“保險條款”及“保障計劃表”描述。
   5）免賠額：“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險（費率可調）”每個保險期間內免賠額1萬（一般醫(yī)療保險金、特定疾病醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金及指定疾病康復醫(yī)療保險金四項責任共用，其他保險責任不適用）。“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險”的指定疾病門急診保險金次免賠100元，意外門急診保險金無免賠額?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護住院津貼醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費用醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險（B款）”不適用免賠額。
   6）賠付比例：“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險（費率可調）”的保險責任范圍內的賠付比例一般為100%，但如果被保險人以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保卻在就診治療時未使用基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的，則一般醫(yī)療保險金、特定疾病醫(yī)療保險金、重大疾病保險金（除質子重離子醫(yī)療保險金）、指定疾病康復醫(yī)療保險金、院外惡性腫瘤特定藥品費用醫(yī)療保險金的賠付比例為60%。“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險”和“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費用醫(yī)療保險”的保險責任范圍內的賠付比例為100%。“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險（B款）”的重大疾病保險金按基本保險金額的100%給付。
   7）“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險”保險金計算方法：
   （一）對于一次就診，意外門急診保險金按如下方法計算：我們應當賠付的保險金數(shù)額=被保險人個人自行承擔的屬于基本醫(yī)療保險范圍內的門診急診醫(yī)療費用×賠付比例A+基本醫(yī)療保險范圍外的藥品費×賠付比例B
   （1）賠付比例A按如下兩種情況確定：
   （a）如果被保險人本次就診發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用得到了基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的部分補償（即補償金額大于0），則賠付比例A為80%；
   （b）如果被保險人本次就診發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用未得到基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的補償（即補償金額為0），則賠付比例A為50%。
   （2）賠付比例B為30%。
   （二）對于一次就診，指定疾病門急診保險金按如下方法計算：
   （1）對于基本醫(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用，我們應當賠付的保險金數(shù)額=（被保險人個人自行承擔的屬于基本醫(yī)療保險范圍內的門診急診醫(yī)療費用-次免賠額）×賠付比例A
   (a）賠付比例A確定方式同意外門急診保險金的賠付比例A；
   (b）次免賠額為100元，如本次就診“被保險人個人自行承擔的屬于基本醫(yī)療保險范圍內的門診急診醫(yī)療費用”≤100元，則我們應當賠付的保險金額數(shù)額為0元。
   （2）對于基本醫(yī)療保險范圍外的醫(yī)療費用，我們應當賠付的保險金數(shù)額=（基本醫(yī)療保險范圍外的藥品費-次免賠額余額）×賠付比例B
   （a）次免賠額余額的確定：如本次就診“被保險人個人自行承擔的屬于基本醫(yī)療保險范圍內的門診急診醫(yī)療費用≥100元，則次免賠額余額=0；如本次就診“被保險人個人自行承擔的屬于基本醫(yī)療保險范圍內的門診急診醫(yī)療費用”＜100元，則次免賠額余額=100-“被保險人個人自行承擔的屬于基本醫(yī)療保險范圍內的門診急診醫(yī)療費用”；
   （b）賠付比例B為30%；
   （c）如本次就診“基本醫(yī)療保險范圍外的藥品費”≤次免賠額余額，則我們應當賠付的保險金數(shù)額為0元。對于基本醫(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用和基本醫(yī)療保險范圍外的醫(yī)療費用我們應當賠付的保險金數(shù)額之和，即為本次就診我們應當賠付的指定疾病門急診保險金數(shù)額。
   8）等待期：“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險（費率可調）”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費用醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險（B款）”等待期90天，“平安互聯(lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護住院津貼醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險”等待期30天，被保險人因意外傷害發(fā)生的事故或在上一保險期間屆滿后60日內重新投保本產(chǎn)品并獲得新的保險合同的情況下無等待期。詳見“保險條款”等待期相關描述。
   9）保險費與投保年齡：重新投保需按照免除等待期對應的費率表繳納保險費，您每次投保應繳納的保費會隨著您的年齡增長而變化。
   10）合同生效日：自我們同意承保、并簽發(fā)保險單開始生效，具體生效日以電子保險單所載的日期為準。
   11）保單承保后，您可下載“平安健康保險”APP獲取更多服務。
   12）解除合同：自您簽收“平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險（費率可調）”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費用醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險（B款）”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護住院津貼醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險”合同電子保險單次日起，有15日的猶豫期，在此期間，您若提出解除合同，我們將無息退還您所支付的全部保險費。猶豫期后，若您申請解除合同會遭受一定損失，我們退還您相應主險合同的現(xiàn)金價值。
   “平安互聯(lián)網(wǎng)長期（D）醫(yī)療保險（費率可調）”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)院外重大疾病藥品費用醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)重大疾病保險（B款）”的現(xiàn)金價值的計算分兩種情況：
   （1）本主險合同包含等待期的情況：如果保險經(jīng)過天數(shù)≤90天，現(xiàn)金價值=已交保險費×（1-35%）；如果保險經(jīng)過天數(shù)＞90天，現(xiàn)金價值=已交保險費×（1-35%）×[1－(保險經(jīng)過天數(shù)-90)/（本合同生效日至保險費交至日的天數(shù)-90）]，經(jīng)過天數(shù)不足1天的按1天計算。
   （2）本主險合同免除等待期的情況：現(xiàn)金價值=已交保險費×（1-35%）×（1－保險經(jīng)過天數(shù)/本合同生效日至保險費交至日的天數(shù)），經(jīng)過天數(shù)不足1天的按1天計算?！捌桨不ヂ?lián)網(wǎng)重癥監(jiān)護住院津貼醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)少兒門急診（B）醫(yī)療保險”的現(xiàn)金價值的計算分兩種情況：
   （1）本主險合同包含等待期的情況：如果保險經(jīng)過天數(shù)≤30天，現(xiàn)金價值=已交保險費×（1-35%）；如果保險經(jīng)過天數(shù)＞30天，現(xiàn)金價值=已交保險費×（1-35%）×[1－(保險經(jīng)過天數(shù)-30)/（本合同生效日至保險費交至日的天數(shù)-30）]，經(jīng)過天數(shù)不足1天的按1天計算。
   （2）本主險合同免除等待期的情況：現(xiàn)金價值=已交保險費×（1-35%）×（1－保險經(jīng)過天數(shù)/本合同生效日至保險費交至日的天數(shù)），經(jīng)過天數(shù)不足1天的按1天計算。