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約有8項符合搜索職工醫(yī)療的查詢結(jié)果，以下是第1-10項。

行業(yè)資訊各地職工醫(yī)療保險條例新政出臺受公眾好評: 摘要：12月26日，中國醫(yī)療保險研究會第二屆會員代表大會在京召開。后會各城鎮(zhèn)為切實提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，開始著手實施新政策，不少地方的新政策受到公眾的好評。
　　桂林市職工醫(yī)保新規(guī)擴大特慢病門診病種
近日出臺的《桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特定慢性病門診醫(yī)療管理辦法》（簡稱《辦法》）將從2013年1月1日起施行?！掇k法》將擴大特定慢性?。ê喎Q特慢?。╅T診病種和用藥范圍，特慢病病種由原來的13種擴大到了23種，部分疾病月支付限額最高6000元。
　　新增10種特慢病病種
根據(jù)《辦法》規(guī)定，納入桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特定慢性病門診醫(yī)療管理的范圍有所擴大,在原有的13種特慢病的基礎(chǔ)上又新增加了10個病種。據(jù)悉,原有的13種特慢病為:惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能不全、肝硬化、糖尿病、冠心病、精神?。ㄏ蘧穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）、高血壓?。↖I級以上）、腦血管疾病后遺癥、帕金森氏綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、支氣管哮喘。
　　診療項目和用藥范圍擴大
《辦法》確定了特慢病診療項目和用藥范圍，與《辦法》實施前比，診療項目和用藥范圍都有所擴大。例如，糖尿病之前用藥范圍只能在格列齊特、消渴丸等15種藥中選擇，《辦法》實施后，用藥范圍執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《醫(yī)保項目目錄》)規(guī)定,由醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)保項目目錄》和特慢病患者病情制定并經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)核準的患者特慢病治療方案執(zhí)行。也就是說，只要是《醫(yī)保項目目錄》中的藥品和診療項目，都可以由醫(yī)師根據(jù)特慢病治療需要選用。
　　白城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險標(biāo)準調(diào)整
經(jīng)白城市政府常務(wù)會研究決定，出臺了《白城市人民政府辦公室關(guān)于提高白城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的通知》(白政辦發(fā)[2012]31號)、《白城市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險辦法》(白政發(fā)[2012]13號)文件，明確了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由目前的4萬元提高到6萬元，職工補充醫(yī)療保險金的給付標(biāo)準提高到16萬元。補充醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達90%。此次補充醫(yī)療保險辦法明確了保險人是由招標(biāo)產(chǎn)生，明確了承保人與保險人各自的權(quán)利和義務(wù)，同時規(guī)定保險人定期要向市人社局、財政局報送有關(guān)財務(wù)報告，并接受他們的監(jiān)督。被保險人在白城市醫(yī)保局定點的醫(yī)院治療，當(dāng)年發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的住院費用時，保險人按以上比例給付保險金:(1)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上至8萬元(含8萬元)部分的醫(yī)療費用，保險人支付85%，個人自負15%;(2)8萬元以上至12萬元(含12萬元)部分的醫(yī)療費用，保險人支付90%，個人自負10%;(3)12萬元以上部分的醫(yī)療費用，保險人支付95%，個人自負5%。在每一年度內(nèi)，保險人對每一被保險人累計賠付的保險金最高限額為16萬元。
　　安徽省試行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診察費支付辦法
安徽省縣級公立醫(yī)院使用的藥品實行零差率銷售，由此減少收入的一部分通過收取診察費予以補償。記者日前從省人社廳獲悉，按照“患者負擔(dān)能下降、醫(yī)院收入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺?rdquo;的原則，安徽已出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付縣級公立醫(yī)院診察費有關(guān)問題的意見(試行)》，支付辦法試行期為1年。《意見》提出，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診察費支付原則為“堅持收支平衡，嚴格預(yù)算管理，實行總額控制”，以改革前3年職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在縣級醫(yī)院平均發(fā)生的藥品費用總額為基數(shù)，按照取消藥品合理加成后，醫(yī)院減少藥品收入的75%確定為診察費支付年度總額控制目標(biāo)。年度總額控制目標(biāo)為診察費支付上限，年度支付診察費總額高于支付上限的，按上限補償，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于支付上限的，據(jù)實補償，合理結(jié)余部分按比例返還醫(yī)院留用，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診察費支付將采取何種方式,《意見》也給出了明確說明。職工醫(yī)療保險門診診察費按縣級醫(yī)院城鎮(zhèn)職工門(急)診人次乘以醫(yī)保支付標(biāo)準計算，職工醫(yī)療保險特殊病門診診察費1個年度按照1次住院支付；本著城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌醫(yī)療、統(tǒng)籌門診診察費補償標(biāo)準，城鎮(zhèn)居民門診診察費補償辦法和補償標(biāo)準可以參照統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合的規(guī)定執(zhí)行；職工、城鎮(zhèn)居民住院診察費每人次按2次門診標(biāo)準分別納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。; #醫(yī)療保險 #職工醫(yī)療 #社會保險
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊退休以及下崗職工醫(yī)療保險的新規(guī)定: 摘要：凡參加社會保險的國家機關(guān)、團體、事業(yè)單位、全民所有制企業(yè)和縣屬集體所有制企業(yè)單位離休、退休、下崗職工，均享受醫(yī)療保險待遇(退休職工的家屬醫(yī)療費用未納入統(tǒng)籌不予報銷)。頒布的《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到的，可以繳費至國家規(guī)定年限。”這條規(guī)定的核心精神是：“職工退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;”這條規(guī)定的富有彈性的前置條件是：“累計繳費達到國家規(guī)定年限”。而恰恰由于國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險合法權(quán)益。要依法解決下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險問題絕非易事，建議采取以下措施：一、建議全國人大責(zé)成最高人民法院盡快出臺貫徹《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)司法解釋，明確規(guī)定下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險繳費年限(含視同繳費年限為20年，用法制的形式依法維護下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險合法權(quán)益。二、建議國務(wù)院責(zé)成人力資源和社會保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會保險法》實施意見，明確規(guī)定“職工退休時累計繳費達到國家規(guī)定20年年限(含視同繳費年限)的，退休后不繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。”三、建議國務(wù)院責(zé)成福建省政府撤銷建省勞動和社會保障廳制定的《福建省省本級靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的實施細則》關(guān)于下崗?fù)诵萋毠こ死U費年限(含視同繳費年限)滿25年以外還要“實際繳費年限滿10年的”規(guī)定，糾正其錯誤做法，還下崗?fù)诵萋毠ひ怨?。我們下崗國有企業(yè)職工在崗時為國家作貢獻，下崗時為改革作奉獻，現(xiàn)在怎能叫我們退休后再作犧牲?!希望國家盡快把我們下崗國有企業(yè)退休職工的“幸福指數(shù)”從理想變?yōu)楝F(xiàn)實!退休養(yǎng)老基金統(tǒng)籌管理委員會下設(shè)醫(yī)療管理辦公室。在機構(gòu)成立前，暫由社會保險公司代行其職責(zé);各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場相應(yīng)設(shè)立以黨委和政府、醫(yī)療單位和醫(yī)療保險機構(gòu)“三位一體”的醫(yī)療保險管理小組。負責(zé)醫(yī)療費管理，服務(wù)、監(jiān)督、審批、協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療保險費用的合理使用。下崗職工醫(yī)療保險新規(guī)定是怎樣的?我們都知道城市有工作的職工有社會保險的保障，其中醫(yī)療保險也是一部分，對于看病、買藥、住院都能提供一定的保障。那么下崗職工醫(yī)療保險新規(guī)定有些什么變化嗎?一名下崗職工，沒有參加過醫(yī)療保險，想要參加最低額的醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)怎么辦理呢?每個月應(yīng)該繳納多少錢呢?符合參保條件的下崗職工屬于靈活就業(yè)人員，辦理醫(yī)療保險需要帶上自己的身份證件到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險所開賬戶的銀行開辦一個醫(yī)療保險專用繳費卡。開卡之后的兩個工作日之后，再由本人或者代理辦卡的人攜帶自己的身份證件和戶口本以及開具的銀行繳費卡等材料，在當(dāng)?shù)厣绫＞种付ǖ娜掌诘剿鶎俚尼t(yī)保局辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)，并打印一份繳費通知單，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局就會通過辦理醫(yī)保繳費卡的銀行來代扣下崗職工的醫(yī)療保險費。新辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)在參保的當(dāng)月20日之前，攜帶醫(yī)療保險專用的繳費卡，按照之前開具的繳費通知單的要求到開卡銀行辦理組合繳費手續(xù)。第一次參保的下崗職工應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的時間到其所屬的醫(yī)保局去領(lǐng)取屬于自己的醫(yī)?？ê途歪t(yī)手冊?？傮w來說，下崗職工辦理醫(yī)療保險需要自己去銀行和社保局辦理手續(xù)，不像有工作單位的職工可以由單位來代繳。以上就是小編為您介紹的關(guān)于下崗職工醫(yī)療保險新規(guī)定的內(nèi)容了，希望能夠?qū)δ兴鶐椭?，希望能夠解答您的疑惑?/dd>; #醫(yī)療保險 #政策法規(guī) #社會保障 #職工醫(yī)療
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊解讀職工醫(yī)療保險報銷比例: 摘要：職工醫(yī)療保險是我們的一項基礎(chǔ)保障，此類保險的為我們減輕了不少因病而產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)，當(dāng)然我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的也是在不斷推進，各地都加強了醫(yī)療保障的力度，對于該保險群眾最關(guān)心的問題就是--職工醫(yī)療保險報銷比例，政府又有沒有新政策呢？社會保障部副部長胡曉義說過去三年僅僅是各級財政對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的補助達到了460多億元，如果加上對職工醫(yī)療保險制度的補助，過去三年達到了1068億元，如果加上對新農(nóng)合的補助就更多了。各級財政加大了對醫(yī)療保險制度的補助，也帶動了醫(yī)療保險收入的增長。目前，我國城鄉(xiāng)都加起來，現(xiàn)在的三項基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過12.6億人。三年內(nèi)，2009年職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？偟闹С霰?008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，提高了保障的水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是這樣，制度內(nèi)的報銷比例都達到了60%。那么2012年我國在職工醫(yī)療保險報銷比例還有什么政策呢，胡曉義介紹說，我國將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)職工醫(yī)療保險報銷比例，今年要力爭達到住院大病報到70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統(tǒng)籌，可以把群眾負擔(dān)比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。四是和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，讓群眾受益。一、門（急）診大額醫(yī)療補助:最高支付限額為5500元；起付標(biāo)準在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。職工醫(yī)療保險報銷比例：三級醫(yī)院報銷比例為55%；二級醫(yī)院報銷比例為65%；一級醫(yī)院報銷比例為75%。二、住院職工醫(yī)療保險報銷比例:在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準，三級醫(yī)院1700元，二級醫(yī)院1100元，一級醫(yī)院800元。第二次及以上住院，三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院270元。報銷比例：起付標(biāo)準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%；退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用，職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報銷95%，在一級醫(yī)院住院報銷97%。三、大額醫(yī)療救助職工醫(yī)療保險報銷比例:最高支付限額為30萬元，職工和退休人員報銷比例都為80%。我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準（門檻費）是怎么規(guī)定的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員住院時發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?參保人員住院時起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€人共同承擔(dān)。職工醫(yī)療保險報銷比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半。一個自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。我市職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇?《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責(zé)補齊；非用人單位原因造成的由本人負責(zé)補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。; #職工醫(yī)療保險報銷比例 #職工醫(yī)療 #醫(yī)療保險
2024-12-02 17:53:05

實事資訊寧波職工醫(yī)療保險政策新規(guī)定: 摘要：今年寧波職工醫(yī)療保險跨入新年度，寧波市再次調(diào)整了職工醫(yī)保政策，5月1日起，職工醫(yī)療保險政策覆蓋面將更廣，醫(yī)保待遇也進一步提高。職工醫(yī)療保險政策新規(guī)定：六大調(diào)整一、外來務(wù)工人員個人需要繳費。原參加外來務(wù)工人員大病醫(yī)療保險的用人單位及職工，統(tǒng)一變更為參加外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保險，繳費基數(shù)統(tǒng)一為本市上年在崗職工月平均工資的60%。市區(qū)范圍內(nèi)，用人單位按5.5%的比例繳費，外來務(wù)工人員個人按1%的比例繳費。二、個人歷年賬戶資金支付范圍擴大。參保人員基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金在原來的使用范圍基礎(chǔ)上，還可用于在本市醫(yī)保定點零售藥店購買腰托、頸托、家用制氧器、輪椅、拐杖。三、特殊病種治療項目有所調(diào)整。參保人員進行器官、組織移植后，術(shù)后抗排異治療可以按特殊病種治療項目登記備案，其符合醫(yī)保支付范圍的抗排異治療可以按特殊病種治療享受醫(yī)保待遇。此項政策調(diào)整同時適用于寧波市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。四、個體工商戶享受醫(yī)保待遇的時間提前。參加職工醫(yī)保的個體工商戶(包括雇主及雇工)，繳費次月起享受醫(yī)保待遇，即對首次參保或中斷續(xù)保的，不再設(shè)立6個月的待遇享受等待期。對于原已執(zhí)行待遇享受等待期的，統(tǒng)一為5月起享受醫(yī)保待遇。五、職工醫(yī)保繳費停征一個月。為做好職工醫(yī)保繳費記賬月份與養(yǎng)老保險繳費的統(tǒng)一，今年5月，寧波統(tǒng)一對用人單位和個人應(yīng)繳納的醫(yī)保費停征一個月(4月新參保及中斷續(xù)保人員仍按規(guī)定繳費)，職工醫(yī)保待遇不受影響。職工醫(yī)保費征繳記錄月份已與養(yǎng)老保險統(tǒng)一的縣(市)不執(zhí)行此政策。六、市內(nèi)醫(yī)保“一卡通”應(yīng)憑社?？ň歪t(yī)。大市范圍內(nèi)，已領(lǐng)取社保卡的參保人員，在跨區(qū)域(寧波市區(qū)、慈溪市、余姚市、奉化市、寧?？h和象山縣)就醫(yī)時，應(yīng)憑本人的社?？ńY(jié)算醫(yī)療費。未使用社?？ńY(jié)算的，除急診情況外，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再受理醫(yī)療費的零星報銷。職工醫(yī)療保險政策新規(guī)定：職工醫(yī)保新年度賬戶更新市區(qū)職工基本醫(yī)保參保人員2013年度個人賬戶將于5月1日凌晨更新，新年度個人賬戶一次性預(yù)計入12個月(即2013年5月至2014年4月)的資金。具體劃入情況為：在職職工按2013年4月本人繳費的基數(shù)預(yù)計入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%；退休人員按2012年本市職工月平均工資為基數(shù)預(yù)劃入，70周歲以下劃入比例為4.5%(1948.8元)，70周歲(含)以上劃入比例為5%(2166元)。靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員新年度個人賬戶一次性預(yù)劃入金額為：45周歲以下847.2元，45周歲(含)以上915.6元。職工醫(yī)療保險政策新規(guī)定：醫(yī)療保險費補繳調(diào)整后，有五類情形的參保人員中斷繳費后，可按規(guī)定申請補繳醫(yī)保費，自補繳到賬的次月起恢復(fù)享受醫(yī)保待遇，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費也可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。情形一，參保人員被用人單位錄用后接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系時，接續(xù)期間中斷繳費未超過3個月的；情形二，靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員中止醫(yī)保關(guān)系或因欠繳而中斷醫(yī)保繳費未超過3個月的；情形三，職工醫(yī)保關(guān)系從市外轉(zhuǎn)入本市的用人單位職工、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，轉(zhuǎn)移接續(xù)期間中斷繳費未超過3個月的(類似情形應(yīng)在轉(zhuǎn)入地辦理參保手續(xù)后的3個月內(nèi)申請補繳)；情形四，參保人員退休后，符合享受退休人員醫(yī)保待遇條件，但在辦理醫(yī)保人員類別變更手續(xù)的當(dāng)月中斷了醫(yī)保繳費，在中斷3個月內(nèi)又補繳的；情形五，退休人員辦理醫(yī)療保險繳費年限補繳手續(xù)后，未及時繳費，在3個月內(nèi)重新辦理續(xù)保并補繳的。此外，寧波城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員，轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員身份參加寧波職工醫(yī)療保險的，在原保險年度結(jié)束前2個月內(nèi)辦理參保轉(zhuǎn)換手續(xù)的，繳費到賬的次月起可享受職工醫(yī)保待遇。職工醫(yī)療保險政策新規(guī)定：跨年度就醫(yī)如何結(jié)算按照職工醫(yī)保政策，如果參保人員在今年4月30日前住院、5月1日后辦理出院結(jié)算，其住院起付線、年度累計費用、醫(yī)?；鸪袚?dān)比例均按新年度開始計算?？缒甓绕陂g醫(yī)保系統(tǒng)將停機12小時。2013年4月30日18時至5月1日6時，寧波市醫(yī)保實時交易結(jié)算系統(tǒng)將停止對外服務(wù)，涉及的范圍包括寧波市區(qū)和奉化市、象山縣，屆時上述范圍內(nèi)各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)保實時交易結(jié)算暫停，外配處方及非處方藥購藥亦暫停。; #社會保險 #醫(yī)療保險 #寧波醫(yī)保 #職工醫(yī)療
2024-12-02 17:53:05

實事資訊合肥職工醫(yī)療保險報銷比例和起付線標(biāo)準: 摘要：職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會醫(yī)療保險制度，是通過法律、法規(guī)強制推行的，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險一樣，都屬社會保險的一個基本險項?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫(yī)保報銷比例是多少？參保人員住院時起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€人共同承擔(dān)。個人承擔(dān)比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半。一個自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準（門檻費）是怎么規(guī)定的？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員住院時發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責(zé)補齊；非用人單位原因造成的由本人負責(zé)補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇?；颈ｋU不予支付費用的診療項目范圍（一）服務(wù)項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。（二）非疾病治療項目類1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；2、各種減肥、增胖、增高項目。3、各種健康體檢。4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。（四）治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術(shù)4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。; #醫(yī)療保險 #醫(yī)保報銷 #合肥社保 #職工醫(yī)療
2024-12-02 17:53:05

實事資訊職工醫(yī)療保險條例是什么？: 摘要：我國是一個法治社會，各行各業(yè)都要有法可依，這樣才能真正保障人民的合法權(quán)益。那么職工醫(yī)療保險條例是什么呢？它的范圍是什么呢？“以社會保險法為基本依據(jù)，制定專門的醫(yī)療保險條例，綜合運用政策和法律兩種手段，為醫(yī)保提供強大的政策動力和根本的法律保障。”農(nóng)工黨云南省昭通市委主委、昭通市中醫(yī)院院長宋萬永代表提交建議，要求加快推進醫(yī)療保險法制建設(shè)進程。宋萬永表示，醫(yī)療保障較為完善的國家在推進全民醫(yī)療保險時，無一例外地進行了醫(yī)保立法，以法律規(guī)范、調(diào)節(jié)醫(yī)療保障。我國的醫(yī)保工作已經(jīng)邁開大步，在1995年保險法、2006年健康保險管理辦法以及在此前后出臺的一系列關(guān)于健康(醫(yī)療)保險的法規(guī)性文件，如《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的決定》、《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》和《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》組成的規(guī)范體系下，我國建立起了一個以社會基本醫(yī)療保險為主、以商業(yè)健康保險為輔的健康保險體系，基本覆蓋了全體國民。在醫(yī)保費用快速上漲、醫(yī)保資金壓力沉重、醫(yī)改進入深水區(qū)的背景下，有必要加快推進醫(yī)療保險法制建設(shè)進程。宋萬永建議，制定專門的醫(yī)療保險條例，在條例中合理確定預(yù)防保健費用與看病治療費用之間的比例，其預(yù)防保健包括：健康促進、健康教育、婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾人保健以及建立完整與系統(tǒng)的家庭健康檔案等，既要堅持預(yù)防為主，努力減少疾病的發(fā)生，又要讓民眾看得上病、看得起病和看得好病。逐步實現(xiàn)基本醫(yī)保制度下三網(wǎng)(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的無縫銜接。有步驟地縮小城鄉(xiāng)參保者的籌資標(biāo)準與待遇差別，提高統(tǒng)籌層次，切實強化三大醫(yī)保制度與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的銜接。逐步加大政府預(yù)算對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的投入力度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的保障與報銷范圍城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是為城鎮(zhèn)職工提供的醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不僅保障國有企業(yè)和非國有企業(yè)的職工，而且保障企業(yè)化管理的事業(yè)單位職工。隨著城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險改革的深化，一些省、自治區(qū)、直轄市將行政事業(yè)單位職工也納入了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要有基本醫(yī)療保險及補充醫(yī)療保險兩部分構(gòu)成。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費比例/年限我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金籌資的原則是：“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余，醫(yī)療保險基金實行現(xiàn)收現(xiàn)付制。”我國醫(yī)療保險改革初期，要求個人繳納工資總額的2％，用人單位繳納工資總額的6％。目前，我國一些地區(qū)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險有繳費條件和受益資格的限制。職工基本醫(yī)療保險政策和條例介紹職工基本醫(yī)療保險是針對城鎮(zhèn)所有用人單位和職工；以強制參保為原則的一項基本醫(yī)療保險制度。職工基本醫(yī)療保險制度的主要內(nèi)容有：1、職工基本醫(yī)療保險參保范圍是城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險。2、職工基本醫(yī)療保險繳費方式是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，在職職工繳費率一般為本人工資收入的2％。退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。用人單位繳費水平按照當(dāng)?shù)毓べY總額的6％左右確定。目前，用人單位繳費率全國平均為7.43％，最低的為3％，較高的如上海、北京分別達到10％和9％，個人繳費全國平均為2％。; #職工醫(yī)療保險條例 #職工醫(yī)療 #職工醫(yī)療保險條例范圍
2024-12-02 17:53:05

認識保險解密退休職工醫(yī)療保險: 摘要：生活中避免不了意外的發(fā)生，疾病帶給人痛苦和煎熬。醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。減輕了人們不少負擔(dān)。退休職工醫(yī)療保險怎么管理？凡參加社會保險的國家機關(guān)、團體、事業(yè)單位、全民所有制企業(yè)和縣屬集體所有制企業(yè)單位離休、退休、退職職工，均享受醫(yī)療保險待遇（退休職工的家屬醫(yī)療費用未納入統(tǒng)籌不予報銷）。
　　退休職工醫(yī)療保險費用如何管理?
住院醫(yī)療管理1、退休職工在住院期間，應(yīng)自覺遵守醫(yī)療管理制度，服從醫(yī)囑，不得以任何借口強行要藥和提出過分額外要求。2、醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)堅持醫(yī)療原則，做到對癥下藥，合理用藥，克服藥物浪費、熱情為退休職工治病服務(wù)。3、醫(yī)療單位應(yīng)對退休職工住院病歷檔案，實行單位編排管理，住院處方實行單獨存放，據(jù)實結(jié)算，積極協(xié)助醫(yī)療保險部門監(jiān)督審查管理。4、醫(yī)療保險機構(gòu)工作人員，應(yīng)忠于職守，秉公辦事，嚴格管理，不徇私情，積極主動協(xié)助醫(yī)療單位做好退休職工住院治療管理服務(wù)。5、凡從事經(jīng)商和被單位聘用的退休職工，在經(jīng)商和被聘用期間的門診費、住院費，按《暫行辦法》處理。凡違反規(guī)定的，一經(jīng)查實，一切醫(yī)療費用從退休費用中全部扣除。6、凡私自外出住院治療的，醫(yī)藥費一律不予報銷。退休職工醫(yī)療保險的醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)工作人員，要堅持文明行醫(yī)，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，協(xié)助醫(yī)療保險單位積極做好退休職工醫(yī)療管理服務(wù)工作，做到對癥下藥，合理用藥。城鎮(zhèn)單位職工和退休人員（包括個體業(yè)主及從業(yè)人員、自由職業(yè)者和本市戶籍農(nóng)民工）基本醫(yī)療保險待遇。所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等，都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工和退休人員：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及職工。參保人員患病先門診治療，在本地定點醫(yī)院門診治療發(fā)生的醫(yī)療費憑醫(yī)保證、IC卡在定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，不足部分個人現(xiàn)金支付。在非定點醫(yī)院或在異地門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員先行墊付。參保人員無論在當(dāng)?shù)鼗蛲獾匕l(fā)生的門診醫(yī)療費用和購藥費用均不納入統(tǒng)籌基金支付。門診治療無效，或病情嚴重需直接住院治療的，應(yīng)及時辦理住院登記手續(xù)。辦理住院登記手續(xù)應(yīng)提供以下資料：1、門（急）診醫(yī)師開具的住院證及相關(guān)檢查報告單；2、參保人員本人醫(yī)療保險證、IC卡；3、參保人員所在單位出具的證明。對需緊急搶救的危、急、重病參保患者，無論定點與否，應(yīng)本著先搶救治療的原則，3天之內(nèi)持相關(guān)資料到經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳補辦入院登記手續(xù)。參保職工在本地定點醫(yī)院住院治療的，應(yīng)將個人醫(yī)保證、IC卡交醫(yī)院醫(yī)保科，以便進行身份核對并記帳。持卡住院職工其醫(yī)療費在38000元以內(nèi)的由醫(yī)院墊付（個人承擔(dān)部分由個人自付），38000元以上的則由參保人員先行墊付，出院后由大病基金按規(guī)定比例給予支付。城鎮(zhèn)職工和退休人員：異地安置的退休人員和出差、休假的在職職工因病需住院的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)院，并及時同單位聯(lián)系，到經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳登記。; #退休職工醫(yī)療保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍是什么

摘要：職工醫(yī)療保險的報銷范圍是什么？基本保險不予支付費用的診療項目范圍有哪些？基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍又有哪些？這些問題一直困擾著身邊的你我，接下來由開心保的工作人員幫您梳理一下。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷范圍

（一）服務(wù)項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；
2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。
（二）非疾病治療項目類
1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。
（四）治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
3、近視眼矯形術(shù)
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用X-射線計算機體層攝影裝置（CT），立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MEI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；
2、體外震波碎石與高壓氧治療；
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；
4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
（二）治療項目類
1、血液透析、腹膜透析；
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
（三）單次費用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。

開心保網(wǎng)提示：職工在投保醫(yī)療保險的同時，一定要詳細了解職工醫(yī)療保險的報銷范圍，因為關(guān)系到自身的切實利益。相關(guān)鏈接：大連全面啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。大連市此次醫(yī)療保險制度具體實施辦法是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和經(jīng)遼寧省政府批準的《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》制定的。大連市已確定目標(biāo)，到今年年底，大連市市級醫(yī)療保險覆蓋面達70%。新出臺的《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定，大連市城鎮(zhèn)所有企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工、退休人員，都要參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市與縣（市）區(qū)兩級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險費由單位和個人按職工工資額的8%和2%共同繳納?；踞t(yī)療保險基金由個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金構(gòu)成。個人帳戶資金主要用于門診和定點藥店發(fā)生的醫(yī)療、購藥費用，也可用于住院醫(yī)療費用的個人現(xiàn)金自負部分。統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用，實行起付標(biāo)準和最高限額控制。起付標(biāo)準是在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，大連市按照三級、二級、一級醫(yī)院分別確定起付標(biāo)準為850元、500元、300元。個人年度消費累計限額為3.8萬元。起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，按照三級、二級、一級醫(yī)院，職工個人承擔(dān)比例分別為15%、12%、10%。退休人員受到照顧，如不繳納醫(yī)療保險費，個人帳戶的劃入比例高于在職職工，醫(yī)療費用的個人負擔(dān)比例減半等。此外，大連市還對基本醫(yī)療基金管理、醫(yī)療服務(wù)管理等作出相應(yīng)規(guī)定。大連是我國確定的醫(yī)療保險制度改革先行試點城市之一。1996年7月開始在市內(nèi)區(qū)進行了醫(yī)療改革試點，到目前參保人數(shù)近33萬人，總體運行情況平穩(wěn)，保證了參保職工，特別是一些困難企業(yè)職工的基本醫(yī)療，在支持企業(yè)改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整中發(fā)揮了重要作用。