新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷程序及報銷范圍

發(fā)布者:謝飛燕|發(fā)布時間:2013-09-10 10:43:03

什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療?新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平是怎樣的?新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷程序包括哪些?農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的范圍包括哪些?比例分別是多少?

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平

以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷程序

門診報銷:參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就醫(yī)時由定點醫(yī)療機構(gòu)直接報銷。

區(qū)內(nèi)住院:住院患者痊愈出院時,持《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、出院證明、住院醫(yī)療費用金額明細清單在定點醫(yī)院即時報銷。

區(qū)外、市外住院費用:出院后15日內(nèi)持合作醫(yī)療證、身份證或戶口本(原價及復(fù)印件)、病例復(fù)印件(加蓋經(jīng)治醫(yī)院印章)、全額收費票據(jù)、診斷證明、醫(yī)藥費用清單到區(qū)新型合作醫(yī)療單位管理中心審核報銷。

對加入商業(yè)保險的參合農(nóng)民住院,要持《合作醫(yī)療證》、戶口本或身份證、診斷證明、商業(yè)保單原件及復(fù)印件和醫(yī)院收費票據(jù)原件及復(fù)印件到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心核準后,由住院定點醫(yī)療機構(gòu)報免,并為商業(yè)部門提供相關(guān)手續(xù)。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的范圍及比例

門診補償

  1. 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
  2. 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。
  3. 二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
  4. 三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
  5. 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
  6. 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

住院補償

  1. 報銷范圍:藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
  2. 報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;醫(yī)院報銷30%。

大病補償

鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

以下是不屬報銷范圍:

  1. 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
  2. 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
  3. 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
  4. 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;
  5. 報銷范圍內(nèi),限額以外部分。

以上要在國家指定的定點醫(yī)院。

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