人有悲歡離合,月有陰晴圓缺。漫漫人生路,誰也無法預料自己一生能否無病無災活到老。現(xiàn)在生一個小病上趟醫(yī)院就是幾百,大家有病都不敢上醫(yī)院了。特別是當大病來了的時候,由于我們的疏忽以為忍忍就過去可能造成更大的損失。如果大病那么不幸降臨在您身上,上海大病醫(yī)療保險能幫助您,緩解您一定的經(jīng)濟壓力,為高額醫(yī)療費用患者減負。
上海大病醫(yī)療保險要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。加快健全全民醫(yī)保體系,鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面,提高基本醫(yī)療保障水平和管理服務水平。
一、上海大病醫(yī)療保險保險范圍。尿毒癥等8類大?。簝和籽?、兒童先天性心臟病、終末期腎?。蚨景Y)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染肺癌等12類大病:肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
二、上海大病醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療登記的手續(xù):1、參保人需進行門診大病醫(yī)療的,至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務服務點(以下簡稱服務點)(鎮(zhèn)保人員至定點區(qū)縣的醫(yī)保中心或服務點,下同)進行登記。登記后,才能享受門診大病醫(yī)保待遇。辦理門診大病醫(yī)療登記時,應攜帶由市醫(yī)保局規(guī)定范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》(以下簡稱《社??ā罚┗颉渡鐣U峡ǎㄡt(yī)保專用)》(以下簡稱《醫(yī)保卡》)。2、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件(如身份證、戶口簿等)。
三、門診大病醫(yī)療機構(gòu)的選擇:1、門診大病患者因治療項目不同,可按規(guī)定選擇相應的門診大病醫(yī)療機構(gòu)進行治療(鎮(zhèn)保人員在定點區(qū)縣范圍內(nèi)的一級、二級門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)中選定),惡性腫瘤的相關(guān)治療限于2所醫(yī)療機構(gòu),同一治療項目只限于1所定點醫(yī)療機構(gòu)。2、在登記有效期內(nèi)參保人需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的,應攜帶《社??ā坊颉夺t(yī)保卡》、有效證件(如身份證、戶口簿等),到原辦理登記的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記,再按上述規(guī)定重新辦理登記。
四、上海大病醫(yī)療保險住院報銷比例按照人群分類。在居民醫(yī)保方面,目前本市居民醫(yī)保門急診支付比例,起付線以上部分,按一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為65%、55%、50%;住院按不同人群,起付線以上部分費用,報銷比例從55%至85%,總體支付水平為70%。并且居民醫(yī)保不設統(tǒng)籌基金最高支付限額。對生活困難人群由政府給予一定補貼。
上海大病醫(yī)療保險根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于做好2012年本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》,2012年居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇調(diào)整為“70周歲以上人員,基金支付比例從70%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,支付85%;在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,支付75%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,支付65%。60周歲以上、不滿70周歲人員,基金支付比例從60%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,支付85%;在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,支付75%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,支付65%。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒,基金支付比例從50%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,支付75%;在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,支付65%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,支付55%。城鎮(zhèn)重殘無保人員,基金支付比例從70%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,支付85%;在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,支付75%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,支付65%”。
五、上海大病醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療登記的期限:1、門診大病醫(yī)療登記有效期為6個月(從定點醫(yī)療機構(gòu)開具《門診大病申請單》之日起計),超過6個月后需要繼續(xù)醫(yī)療的,應按上述規(guī)定重新辦理登記。2、惡性腫瘤病人享受大病醫(yī)療待遇的期限,暫定為自腫瘤首次確診或復發(fā)之日起18個月。18個月期滿后,因病情需要繼續(xù)進行腫瘤化療、放療的,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確認,期限可以酌情延長6個月。
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