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吉林省是全國首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點(diǎn)省份，在新農(nóng)合的宣傳動員、制度建設(shè)、資金募集、報(bào)銷管理等方面取得了明顯成效，保障水平位列全國前列，農(nóng)民切實(shí)得到了實(shí)惠。然而，半月談記者在該省部分縣市采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合資金存在吃緊狀況，資金使用速度明顯快于往年，少數(shù)縣市到2013年10月份時(shí)，新農(nóng)合資金使用率已達(dá)到100%。

新農(nóng)合政策優(yōu)惠，激發(fā)農(nóng)民需求

記者在吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院看到，來到醫(yī)院大廳新農(nóng)合窗口辦理報(bào)銷手續(xù)的群眾絡(luò)繹不絕。農(nóng)安縣開安鎮(zhèn)劉家村81歲的村民王義，對新農(nóng)合給他生活帶來的變化贊不絕口。因?yàn)槟c粘連，他不久前在縣醫(yī)院做了手術(shù)，住了13天院，共花費(fèi)11042.58元。通過新農(nóng)合資金，他很快從窗口上領(lǐng)到了7316.1元的報(bào)銷款。

記者從吉林省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，從2008年到2013年，全省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例由51.2%升高到75%，農(nóng)村人口參合率由95.22%提高到99%以上。相對完善的新農(nóng)合保障體系為農(nóng)民帶來了實(shí)惠，讓農(nóng)民告別了“小病忍、大病扛”的困難局面，以往農(nóng)民受制于經(jīng)濟(jì)能力而積壓的就醫(yī)需求被釋放出來。

支出速度快，新農(nóng)合資金吃緊

農(nóng)民看病需求的極大釋放，也使部分縣市新農(nóng)合資金出現(xiàn)吃緊現(xiàn)象。吉林省集安市2013年前9個月支出新農(nóng)合報(bào)銷資金，占到全年資金總量的89.27%，而在往年，即便算上為農(nóng)民進(jìn)行大病二次補(bǔ)助支出的資金，才達(dá)到總資金的85%。

吉林省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生管理處衛(wèi)生監(jiān)察專員沈文生介紹，2013年1月至9月，吉林省新農(nóng)合資金共支出32億，約占全年籌資額的76%。到2013年底，吉林省新農(nóng)合資金的使用占到全年籌資額的100%。除了百姓看病需求增長，就診人數(shù)增長，醫(yī)療費(fèi)用增長較快也導(dǎo)致新農(nóng)合資金支出增加。近年來，全國范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于物價(jià)上漲指數(shù)。盡管吉林省將新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用增長控制在10%以下，但也遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)匚飪r(jià)上漲幅度。面對支出超速的新農(nóng)合資金，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人表示擔(dān)心：“如果患者從我們這里報(bào)不出去錢，那就麻煩了。”

沈文生表示，雖然2013年新農(nóng)合基金支出比例較高，但因歷年節(jié)余較大，已形成了一定的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，所以支付應(yīng)該不成問題，資金安全總體上有保障。即便冬閑時(shí)出現(xiàn)大量農(nóng)民集中就醫(yī)，導(dǎo)致新農(nóng)合資金入不敷出，他們依然可以用往年結(jié)余的資金解決資金缺口。“全省歷年來結(jié)余的新農(nóng)合資金到2012年底是7億元，即使2013年全年支出超出一些，也不會存在透支風(fēng)險(xiǎn)。”另外，按照相關(guān)規(guī)定，吉林省每年還提取一定數(shù)額的新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金。按照2013年的籌資規(guī)模，風(fēng)險(xiǎn)基金總數(shù)應(yīng)該在1.4億元左右。一旦有縣市入不敷出，省里可用此救急。“不過，到現(xiàn)在為止，省里還未收到任何縣市使用這部分資金的申請。”沈文生告訴記者。

科學(xué)管控，減少新農(nóng)合資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

針對新農(nóng)合資金壓力大的問題，吉林省在大部分縣市推進(jìn)支付方式改革，采取總額預(yù)付、單病種定額付費(fèi)等辦法，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增長過快問題。還強(qiáng)化了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，實(shí)行協(xié)議抵押金制度和協(xié)議醫(yī)師制度，有些縣市還采取藥品最高限價(jià)制度。采取這些措施后，醫(yī)療費(fèi)用增速放緩，患者就醫(yī)次均費(fèi)用明顯降低。業(yè)內(nèi)人士同時(shí)指出，加強(qiáng)新農(nóng)合資金的使用監(jiān)管，還需要從以下方面進(jìn)行努力：

（1）科學(xué)確定新農(nóng)合補(bǔ)償方案。報(bào)銷比例較高，雖然給患者帶來實(shí)惠，但也會帶來浪費(fèi)。有專家研究認(rèn)為，患者自付比例如果低于20%，會誘導(dǎo)消費(fèi)。此外，由于新農(nóng)合門診報(bào)銷比例低，住院報(bào)銷比例過高，有的農(nóng)民主動要求“小病大治”。因?yàn)殚T診報(bào)銷封頂線只有200元，所以農(nóng)民看病傾向于被診斷為“慢性病”或者是“住院”。一旦被診斷為慢性疾病，新農(nóng)合的報(bào)銷金額比例就會達(dá)到60%；如果住院金額超過500元以上，則會有最高85%的報(bào)銷比例。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了像城市里一樣的掛床“假住院”現(xiàn)象。

（2）建立分級診療機(jī)制，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。目前，農(nóng)村患者越過縣鄉(xiāng)醫(yī)院直接到大城市的三甲醫(yī)院看病的現(xiàn)象不少。據(jù)了解，以單純性闌尾炎為例，在三甲醫(yī)院與縣醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用相差可達(dá)5到10倍。而對于省級、市級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣一級的合管辦目前還沒有監(jiān)管的權(quán)力，只要參合人未經(jīng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就直接去省里、市里看病，縣級合管辦也要支付相應(yīng)比例的報(bào)銷資金。

（3）進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次。沈文生表示，吉林部分縣市出現(xiàn)新農(nóng)合資金吃緊現(xiàn)象，目前出現(xiàn)超支情況的幾個縣市，主要都是人口較少的吉林東部山區(qū)的縣市，資金盤子小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。只有提高統(tǒng)籌層次，才能發(fā)揮大數(shù)法則。“水池子做大了，抗風(fēng)險(xiǎn)能力才會更強(qiáng)。”

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2014年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案正式施行

2014年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案正式發(fā)布實(shí)施。據(jù)了解，該方案較去年有所變化，在門診方面恢復(fù)了家庭賬戶，按40元/人提取，如有結(jié)余下年度可繼續(xù)使用或轉(zhuǎn)交個人參合資金。特慢病門診補(bǔ)償病種增加到36種且提高封頂線，尿毒癥門診透析補(bǔ)償封頂線提高至5.5萬元，其他特殊慢性病提高至1.2萬元。住院方面調(diào)整年度最高補(bǔ)償額度為12萬元，縣、鄉(xiāng)兩級補(bǔ)償比例和起付線維持不變，報(bào)銷比例分別為80%和90%。新農(nóng)合政策是一項(xiàng)“政府出錢、農(nóng)民受益”的民心工程。新方案的出臺，更加體現(xiàn)了“惠民、便民”的政策宗旨，參合農(nóng)民的受益面和受益度將得到進(jìn)一步提升。