開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

為了保障市民的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，從青海省財(cái)政廳了解到，從今年6月1日起，我省新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度將并軌，該省今年將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年的380—420元統(tǒng)一提高到470元。同時(shí)，將城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)統(tǒng)一為三個(gè)年齡段，其中19—59周歲年齡段個(gè)人繳費(fèi)增加10元。財(cái)政補(bǔ)助平均增加到每人410元，各級(jí)財(cái)政預(yù)計(jì)新增補(bǔ)助2.8億元。

據(jù)悉，并軌后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由社保部門統(tǒng)一管理。統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)后，按年人均40元建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥和一般診療費(fèi)用，個(gè)人賬戶資金用完后再按規(guī)定報(bào)銷普通門診費(fèi)用，報(bào)銷比例三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，二級(jí)為70%，一級(jí)及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)為80%。25種門診特殊病、慢性病被納入補(bǔ)償范圍，其中，惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析等4個(gè)病種的統(tǒng)籌基金年最高支付限額為1萬(wàn)元，其他病種年最高支付限額為2000元。

該省新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘⒔y(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，由人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理，專戶儲(chǔ)存，專賬管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饎澐譃閭€(gè)人賬戶(年人均40元)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金(年人均380元)和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金(年人均50元)三個(gè)部分。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中。統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌使用。

青海省將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)政策進(jìn)行了整合和健全。一是建立大病統(tǒng)籌。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資中按照年人均50元?jiǎng)澽D(zhuǎn)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)實(shí)施；參保人按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元起付標(biāo)準(zhǔn)的部分納入大病報(bào)銷，使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)付率達(dá)到80%、救助對(duì)象達(dá)到90%。二是按城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立了個(gè)人賬戶，完善門診統(tǒng)籌，普通門診費(fèi)用不設(shè)起付線，分別按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、70%、80%予以報(bào)銷，對(duì)特殊病慢性病實(shí)行最低起付線和按比例、限額報(bào)銷的辦法；規(guī)范住院統(tǒng)籌，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%，政策范圍內(nèi)最高支付限額10萬(wàn)元。三是統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷目錄，取消新農(nóng)合家庭賬戶、二次補(bǔ)償、住院逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按省、州、縣、鄉(xiāng)劃分等相關(guān)政策。

青海省還改革服務(wù)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)招標(biāo)委托兩家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期3年的管理，大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的85%由省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一次性劃轉(zhuǎn)，其余15%一部分經(jīng)考核后按規(guī)定提取比例結(jié)算商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)，另一部分繼續(xù)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供“一站式”服務(wù)，按月核算大病醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用并及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)遵循的幾個(gè)原則：一是低水平起步。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平的提高，可以逐步提高籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；二是堅(jiān)持群眾自愿。不搞強(qiáng)制，而是在制度設(shè)計(jì)上注重政策的吸引力，引導(dǎo)群眾參保，并鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)；三是明確中央和地方政府責(zé)任；四是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要統(tǒng)籌考慮各種保障制度和政策的銜接，地區(qū)之間的平衡，新制度的出臺(tái)對(duì)其他人群的影響，以及醫(yī)療保障體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革。