成都醫(yī)保報銷范圍有哪些

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-07-04 14:37:43

成都醫(yī)療保險報銷范圍是什么?有些人患病能報銷80%,而有些人卻只能報銷6%,差距如此懸殊,也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以在此提醒成都市民,要熟知醫(yī)保的各項規(guī)定,報銷比例、報銷范圍、定點醫(yī)院、醫(yī)保藥品這些基本概念是要有的。

首先,醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別,報銷起付線根據醫(yī)院級別也有不同。

一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。

其次,醫(yī)保也有除外責任,下面幾項不在醫(yī)保報銷范圍內。

1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節(jié)藥品費用;

2、工傷、職業(yè)??;3、女工生育;4、流氓斗毆;5、酗酒致傷;6、交通肇事;7、他人故意傷害;8、醫(yī)療事故;9、美容、健康體檢。

為了降低個人負擔,2011年成都市制定出臺了《大病醫(yī)療互助補充保險辦法》,將原來的自費部分納入了報銷范疇,75%的高額報銷比例和最高40萬元的封頂讓“看病貴”得到一定程度緩解。

參保人員基本醫(yī)療保險報銷范圍內的個人負擔部分,大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%;參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內的個人負擔部分,補充保險將報銷75%;一個自然年度內累計最高支付限額可達40萬元。

對于城鎮(zhèn)職工來說,病情常見、費用較高、治療周期長的多發(fā)病、慢性病、常見病、重特大疾病等19大類疾病的門診醫(yī)療費用被納入統(tǒng)籌基金支付范圍。包括惡性腫瘤;慢性腎功能不全;腎病綜合癥;器官移植術后的抗排斥治療;慢性白血病;再生障礙性貧血;骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾??;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友?。宦曰顒有愿窝?、肝硬化;甲狀腺功能亢進或低下;類風濕關節(jié)炎;高血壓;肺結核;心臟??;糖尿病;帕金森氏癥;腦血管意外后遺癥;精神疾病。

而參保的城鄉(xiāng)居民,門診待遇也從原來的定額16元一年上漲到30%的報銷比例,最高200元封頂。據悉,除了享受城鎮(zhèn)職工的待遇外,城鄉(xiāng)居民還可以在參保地或居住地選擇一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院,在這家醫(yī)院進行的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導尿,以及符合成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍并屬于《國家基本藥物目錄》類別的藥品都可以享受30%的報銷,一年累計可報銷200元。

在結賬時,參保人員只需將個人應付費用直接交給醫(yī)院,需要報銷的部分由醫(yī)院與社保經辦機構結算。長期在成都市外務工或經商的參保人員在異地醫(yī)院發(fā)生的符合報銷范圍的門診統(tǒng)籌費用,由本人先行墊付,在次年3月底到參保人員選定的定點醫(yī)院報銷。

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