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大病醫(yī)療保險的參保人員大病醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險將報銷75%；大病醫(yī)保報銷范圍有一點很重要，就是參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險將報銷75%；一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。

不屬于大病醫(yī)保報銷范圍的有：

• 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；
• 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；因交通事故造成傷害的（推薦購買商業(yè)意外傷害保險）；
• 因本人違法造成傷害的；
• 因責(zé)任事故引起食物中毒的；
• 因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；
• 因醫(yī)療事故造成傷害的；
• 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的（推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險）。

根據(jù)以上情況的介紹和描述，大病醫(yī)保報銷范圍有限，對于一些突發(fā)事件和和意外情況處理不到位，但是這種情況又是客觀存在出現(xiàn)的，針對此種情況合眾人壽保險股份有限公司指出，應(yīng)該根據(jù)個人實際經(jīng)濟(jì)情況，購買適合自己的人身意外保險，有效填補(bǔ)大病醫(yī)保報銷范圍賠付問題。

不額外增加個人繳費負(fù)擔(dān)

據(jù)了解，當(dāng)前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。

經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參?；颊邆€人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，但為避免浪費和過度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項目不列入大病醫(yī)保報銷范圍。

商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險

按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，而且交給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式。

承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，必須在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等等。

具體報銷政策因地制宜

對于參保保費，意見并未做統(tǒng)一要求，只是原則性要求各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)保報銷水平，以及大病保險保障水平等因素，自行精細(xì)測算，科學(xué)合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

意見明確，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生“高額醫(yī)療費用”的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。所謂“高額醫(yī)療費用”，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由各地方政府確定。所謂"合規(guī)醫(yī)療費用"，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用，具體由地方政府確定。意見提出，各地可以從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。

資金來源：醫(yī)?；?新農(nóng)合基金

意見要求從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

大病醫(yī)保報銷范圍根據(jù)要求，各地還將做好基本醫(yī)保、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強(qiáng)化政策聯(lián)動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險、大病保險的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。