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深圳市社會保險基金管理局召開的醫(yī)療保險監(jiān)管情況通報會上，市社保局提醒參保人，醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)不僅給醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來風(fēng)險和損失，也給參保人帶來損失。歡迎市民舉報醫(yī)保違規(guī)行為，舉報有獎。

非法利用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)可獲50%利潤

“參保人陳某一直有慢性病，行動不便，需要到醫(yī)院長期開藥。保姆馬某代勞幫他到醫(yī)院開藥，幾次以后她發(fā)現(xiàn)有機可乘，剛開始是給自己開些藥用，慢慢地她被藥販子盯上了，就開始大量地開藥，再把藥賣給藥販子牟取利益。甚至在雇主死亡后，她繼續(xù)盜用該社?？ㄌ姿?。前后金額高達(dá)20萬元左右。”市社保局醫(yī)保監(jiān)督處處長肖敏靜介紹，經(jīng)過調(diào)查取證后已將陳某移送公安機關(guān)，被追究刑事責(zé)任，判處3年有期徒刑。

肖敏靜介紹，工作人員曾打過電話暗訪，了解到用社?？ㄌ姿幊鰜碡溬u，大概能有50%-55%的利潤。“深圳大部分參保人年輕、少疾病，個人賬戶積累較多。部分人認(rèn)為個人賬戶是個人的財產(chǎn)可以自由支配。不法分子就抓住這個心理通過在醫(yī)院蹲點、網(wǎng)絡(luò)、街頭廣告燈不法手段散播信息，誘惑參保人。導(dǎo)致有些參保人只看眼前利益，寧愿自己損失資金主動參與套現(xiàn)，甚至沒有認(rèn)識到這種套現(xiàn)基金的行為是犯罪。”她介紹，還有兩個案例，都是子女拿父母的社?？ㄌ赚F(xiàn)，金額高的有40多萬元，也被判處了2-3年的有期徒刑。

8個月查處違規(guī)金額130余萬元

深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰表示，目前不法分子日益猖獗，而參保人法律意識淡薄，對醫(yī)?；鸷蛡€人賬戶認(rèn)識有誤區(qū)。“很多人認(rèn)為，個人賬戶的錢就是自己的，可以自由支配。其實不是的，醫(yī)保個人賬戶的錢是醫(yī)?；鸬囊徊糠?，專門用于支付門診基本醫(yī)療費用、住院自付的基本醫(yī)療費用等，并不是個人的存折。因為深圳參保人醫(yī)保待遇高，參保人只要個人賬戶的錢用完后，再看病超過上年度社會平均工資的5%，就可以由統(tǒng)籌基金報銷70%，個人只要付30%。很多人就利用這個來牟取不法利益。”黃險峰介紹，為維護(hù)社保基金安全，確保“醫(yī)保患”三方受益達(dá)到共贏，市社保局自2012年4月正式成立醫(yī)療保險監(jiān)督處，主要負(fù)責(zé)全市定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療服務(wù)情況監(jiān)管工作、參保人就醫(yī)行為監(jiān)管工作、門診大病待遇審批等。

據(jù)介紹，去年4-12月，醫(yī)保監(jiān)督處累計檢查定點醫(yī)療機構(gòu)600余家，檢查病歷近1.7萬份，共查出違規(guī)病歷3000余份，涉及違規(guī)金額130余萬元，核卡約10萬人次(其中住院4萬人次，門診6萬人次)，發(fā)現(xiàn)冒卡住院、非醫(yī)保記賬住院6例。檢查處方診療單等100余萬張，違規(guī)金額63萬元。共接受投訴舉報80余宗，12宗立案調(diào)查，并全部結(jié)案，涉及金額25萬元，并對舉報人予以獎勵。

小知識：自2010年1月開始，醫(yī)保個人賬戶新劃入的資金專項用于參保人員的醫(yī)療消費，參保人員持社?？ǖ蕉c醫(yī)院和定點藥店就醫(yī)取藥時可直接刷卡結(jié)算，不能自行支取。2009年12月31日前注入個人賬戶的資金仍可以自行支配。