開心保保險網(wǎng)

無論是對外來打工者還是東莞居民，都公正公平地使用一個制度，統(tǒng)一繳費、統(tǒng)一待遇。東莞人人都能公平地參加醫(yī)保，享受醫(yī)保待遇。下面小編給大家詳細解讀。

戶籍人員醫(yī)保已全覆蓋

據(jù)東莞市社保局相關(guān)負責人介紹，目前東莞已經(jīng)率先實行的是城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險制度，不存在職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)保制度并存現(xiàn)象。該負責人說，在城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險制度的大框架下，參保人可不分戶籍享受相同的社保待遇。

該負責人告訴記者，東莞的醫(yī)保制度對本地戶籍人員已經(jīng)是100%覆蓋，非戶籍人員因各種原因，仍未能全覆蓋。

根據(jù)國家的相關(guān)文件，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右。據(jù)東莞市社保局介紹，東莞參保人員的住院費用支付比例，由參保人就診醫(yī)院的等級及費用分段等因素決定，支付比例最高可達95%（享受退休待遇的達100%）。

市社保局相關(guān)負責人表示，東莞的醫(yī)保基金支付比例實行累進制，個人參加醫(yī)保年限越長，最高支付限額也就越高。根據(jù)參保時間長短，期內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用最高支付限額從1萬元到20萬元不等。

此外，就診醫(yī)院等級不同也將影響醫(yī)保支付比例。如住院基本醫(yī)療費用不足或等于5萬元，在市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)?？芍Ц?5%，但在鎮(zhèn)街一級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)?？芍Ц?5%。

25歲的韋先生來自廣西田東，在東莞工作3年多了。2013年11月，他因右腳骨折入院治療，總共花了10.38萬元醫(yī)療費，按照醫(yī)保政策報銷了7.25萬元。“沒想到平時只繳10來元錢的醫(yī)保發(fā)揮了這么大的作用，報銷了69%的費用。”韋先生說，很少的醫(yī)保支出在關(guān)鍵時刻減輕了自己的經(jīng)濟壓力。

韋先生所說的醫(yī)保，是東莞在2013年10月推出的“全民醫(yī)保”新舉措。這個全新的醫(yī)保制度由基本險、補充險、大病險3大險種構(gòu)成，力爭用“一個醫(yī)保”覆蓋所有人群。

具體來說，“基本險”參保人可按規(guī)定，享受社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費用等基本醫(yī)療保險待遇。“補充險”在參?；倦U的基礎(chǔ)上，各用人單位或個人根據(jù)經(jīng)濟承受能力和實際需求，可自主選擇多層的補充險，滿足群眾更高的醫(yī)療保障需求。“大病險”則是充分利用基本醫(yī)療保險基金節(jié)余，免費為基本醫(yī)療保險參保人建立的重大疾病醫(yī)療保險，在大病保險保障對象上不區(qū)分城鄉(xiāng)居民和職工，一視同仁。大病保險起付標準為3.5萬元，醫(yī)療費用最高支付限額定為30萬元，使參保人的年度醫(yī)療保險最高報銷額度達到50萬元。

至此，東莞市基本醫(yī)療保險通過打破企業(yè)經(jīng)濟性質(zhì)、用工形式、戶籍及居民身份界限，實現(xiàn)了所有參保人同繳費、同保障，享受相同財政補貼，使制度更加公平、保障更加有力，保障了東莞在醫(yī)療保險方面的實質(zhì)性公平，更好地體現(xiàn)了公共服務的均等化。

統(tǒng)計顯示，2013年10月至12月，東莞全市共有1.5萬人次享受大病保險待遇（含意外傷害）。其中，1.1萬人次享受大病醫(yī)療待遇，享受大病待遇的參保人報銷比例提高10個百分點，有效減輕了參保人員的經(jīng)濟負擔。如有其他問題，請關(guān)注開心保網(wǎng)東莞醫(yī)保專題。