開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

為貫徹落實(shí)中央、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，提高我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，提升全民醫(yī)保質(zhì)量，切實(shí)解決參保人員異地就醫(yī)“跑腿”和“墊支”難的問(wèn)題，省人社廳于2012年11月啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。工作啟動(dòng)以來(lái)，我們成立了工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，并將工作按項(xiàng)目分解到相關(guān)處室，目前，各項(xiàng)工作正有序推進(jìn)，為今年8月份正式啟動(dòng)試點(diǎn)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一是出臺(tái)管理辦法。在實(shí)地調(diào)研和反復(fù)征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，我們與省財(cái)政廳制定并下發(fā)了《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理辦法》，確定了我省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算省級(jí)大集中的制度模式，規(guī)定了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算適用人群。管理辦法實(shí)施后，我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付普通門(mén)(急)診和零售藥店購(gòu)藥的省內(nèi)自由漫游，以及住院和其他門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)就醫(yī)刷卡即時(shí)結(jié)算。

二是部署試點(diǎn)準(zhǔn)備工作。制定下發(fā)了《關(guān)于啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)準(zhǔn)備工作的通知》，選定貴陽(yáng)市、銅仁市、黔南州、黔東南州和省本級(jí)共5個(gè)統(tǒng)籌區(qū)作為試點(diǎn)地區(qū)，擬于今年8月份正式啟動(dòng)此項(xiàng)工作，并對(duì)各市(州)在工作機(jī)構(gòu)組建、信息系統(tǒng)完善、“三目錄”規(guī)范和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確定等方面提出工作的要求。

三是設(shè)計(jì)經(jīng)辦流程。目前，《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》已完成第三稿的修改工作，將進(jìn)一步征求意見(jiàn)和修改定稿。

四是穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。為確保異地結(jié)算工作順利開(kāi)展，全省正在進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，即對(duì)藥品庫(kù)、診療項(xiàng)目庫(kù)、服務(wù)設(shè)施庫(kù)和醫(yī)用材料庫(kù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。目前，“三目錄”編制工作快速推進(jìn)，藥品目錄(西藥8.18萬(wàn)條、中成藥3.03萬(wàn)條、民族藥80條)、診療項(xiàng)目和醫(yī)用設(shè)施(4000多條)的編碼基本完成，醫(yī)用耗材歸類(lèi)編碼工作預(yù)計(jì)將在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成。

五是積極跟進(jìn)信息系統(tǒng)的完善和軟件開(kāi)發(fā)。納入試點(diǎn)范圍的貴陽(yáng)市、銅仁市、黔南州、黔東南州以及省本級(jí)的系統(tǒng)和接口改造已經(jīng)開(kāi)始，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試運(yùn)行環(huán)境平臺(tái)已搭建，并進(jìn)入省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)軟件開(kāi)發(fā)階段。

我國(guó)目前建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。