成都市民賈霞向記者反映,很驚喜醫(yī)保報銷比例的提高,她母親做闌尾炎手術,才花158元,這對于不少成都市民來說都是一個好消息。
“原來說‘得了闌尾炎,白種一年田’,哪曉得現在這么輕松!”32歲的賈霞是石板灘鎮(zhèn)回龍社區(qū)1組居民,上周突發(fā)闌尾炎,預交了500元就上了手術臺,這次住院總共花了1230元錢。而幾年前,她母親因為闌尾炎花了3000多元。院長曾祥蕓說:“賈霞用的大多數是國家基本藥物,她又加入了新型農村合作醫(yī)療,報銷比例是90%,自己當然花不了多少錢。”
從2003年開始,成都市把公共衛(wèi)生服務體系建設和開展基本公共衛(wèi)生服務,作為解決老百姓“看病難”和“看病貴”的最終落腳點。全市投資4億多元,對223所公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2396所村衛(wèi)生站進行了標準化、規(guī)范化、信息化建設,使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所公立衛(wèi)生院。
2008年,成都市將新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、市屬高校大學生醫(yī)保合并,建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險制度,在全國率先實現了市級統籌的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化。目前,全市集中配送藥品率達100%。2010年成都又對基本藥物全部實行“零加價”。
賈霞說,她很少到鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院看病,回龍社區(qū)衛(wèi)生站離她家只有200米遠,在家門口就能享受到優(yōu)質衛(wèi)生服務。
從5月1日起,大病醫(yī)療互助補充保險政策將有所調整:報銷比例由原來的75%提高至77%,同時,基本醫(yī)療保險的起付標準,即“門檻費”不再納入報銷支付范疇。市人力資源和社會保障局、市醫(yī)保局昨日(17日)召開新聞發(fā)布會,對外宣稱,去年4月1日起啟動實施的《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》將從5月1日起進行調整和完善。
調整:主要有兩個變化和兩個新增
“此次調整完善的政策,主要有兩個變化和兩個新增。”市醫(yī)保局副局長徐洪高表示,兩個變化主要是,將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的大病互助險報銷比例由75%增加為77%;而“門檻費”則不再納入支付范圍。兩個新增主要包括,基本醫(yī)療保險實行按病種定額結算辦法規(guī)定的標準執(zhí)行;其次,一個自然年度內,對與單位解除勞動關系后,以住院統籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員,在4個月內接續(xù)基本醫(yī)療保險關系的同時自愿接續(xù)大病互助險的,應一次性補足當年度需繳納大病醫(yī)療互助補充保險費,補繳后連續(xù)享受大病互助險待遇。一次性補繳費用的計算公式為:以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費基數,1%的繳費率確定的月繳費標準,乘以當年度余下月數。
背景:“小病住院”情況有所增加
為什么執(zhí)行才一年零一個月的政策,這么快又要進行調整?同時還取消了“門檻費”的報銷?
“在政策運行的一年中,我們監(jiān)管、調查后發(fā)現,因為起付標準過低,部分參保人員進行逆向選擇,導致住院率上升、醫(yī)療費用不合理增長,有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度被利用,讓絕大多數參保人員的利益受到損害。”徐洪高表示,由于“門檻費”可以享受75%的報銷,讓“小病住院”的情況越來越多,這直接導致了許多醫(yī)院的病床“一床難求”,不但浪費資源,還讓確實需要住院的病人難以及時接受治療。
徐洪高說,去年實施《成都市大病互助醫(yī)療補充保險辦法》,目的是為了減輕參保人員因患大病、慢性病產生的大額醫(yī)療費用負擔,解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”問題。據統計,從去年4月開始,參保人員次均住院醫(yī)療費報銷比例與前年同期相比增加了12%以上,醫(yī)療負擔得以有效減輕。不過,統計數據也同時顯示,各醫(yī)院住院率由以前的12%上升到18%,增加了6%。
而市政協委員聶淼鑫也提出了自己的建議。他認為,除了住院“門檻”太低以外,“門診”的不完善、報銷太少也是導致“小病住院”的原因之一。“如果能降低門診的看病費用,相信很多老百姓還是愿意回家住而非住進醫(yī)院。”對于這個問題,市人力資源和社會保障局有關負責人表示,目前我市正在研究“門診統籌”的實施意見,預計今年年內,門診看病麻煩的問題將得到一定緩解。