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推薦產(chǎn)品

京東安聯(lián)百萬(wàn)玫瑰女性意外險(xiǎn)（互... 銷(xiāo)量：146299.00

約有1123項(xiàng)符合搜索醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢(xún)結(jié)果，以下是第661-670項(xiàng)。

保險(xiǎn)知識(shí) 復(fù)星聯(lián)合超越保2020：真能搶了好醫(yī)保的風(fēng)頭？

摘要：百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)：保額高，保費(fèi)低，杠桿之高，一直受到不少人認(rèn)可。最近幾年，市場(chǎng)也陸續(xù)出現(xiàn)過(guò)不少知名的產(chǎn)品，比如好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療、復(fù)星聯(lián)合超越保、平安e生保、微醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療等。在多款產(chǎn)品的較量下，支付寶好醫(yī)保的風(fēng)頭一直不減當(dāng)年。最近，后起之秀又來(lái)了一款：復(fù)星聯(lián)合超越保2020版。增加了ICU、人工肺（ECMO）責(zé)任，還有甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)法定傳染病危重型疾病保障，保費(fèi)反而比升級(jí)前低35%左右，堪稱(chēng)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的價(jià)格屠夫。通過(guò)新冠，相信大家對(duì)ECMO都有基本的了解，尤其是對(duì)它的開(kāi)機(jī)價(jià)格……

關(guān)于ECMO有一個(gè)流傳甚廣的說(shuō)法，“ECMO一響，黃金千萬(wàn)兩。” 那么，復(fù)星聯(lián)合超越保2020升級(jí)后具體保障如何，是否值得入手？升級(jí)后的復(fù)星聯(lián)合超越保2020分為「標(biāo)準(zhǔn)版」和「特需版」，基本保障責(zé)任一致，主要有3個(gè)差異： ①醫(yī)院范圍：特需版比普通版多了特需部、國(guó)際部、VIP部。 ②一般醫(yī)療免賠額：普通版最高1萬(wàn)，特需版最高1.5萬(wàn)。 ③未經(jīng)社保報(bào)銷(xiāo)的賠付比例：扣除免賠額后，特需版報(bào)銷(xiāo)70%，標(biāo)準(zhǔn)版報(bào)銷(xiāo)60%。（經(jīng)社保報(bào)銷(xiāo)，剩余部分100%比例報(bào)銷(xiāo)）接下來(lái)，小開(kāi)帶大家詳細(xì)看一下超越保2020的產(chǎn)品形態(tài)：

超越保2020有以下幾個(gè)產(chǎn)品亮點(diǎn)： 01、保障內(nèi)容 ①醫(yī)院限制少 「特需版」提供了二級(jí)及以上公立醫(yī)院特需部、國(guó)際部、VIP部的保障責(zé)任。要知道，普通醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)也就是幾十塊錢(qián)，甚至幾塊錢(qián)。特需部、國(guó)際部、VIP部這些，光掛號(hào)費(fèi)就是普通醫(yī)院的數(shù)十倍，乃至數(shù)百倍。

至于特需部、國(guó)際部、VIP部的診療費(fèi)，對(duì)于很多家庭來(lái)說(shuō)，更是天價(jià)。最要命的是，我們手里的醫(yī)保，一般僅限用于報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院普通部的費(fèi)用。

因?yàn)獒t(yī)保本身的作用，只是用來(lái)解決基本醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，所以它報(bào)銷(xiāo)不了國(guó)際部醫(yī)療費(fèi)用。所以，對(duì)于很多經(jīng)濟(jì)能力有限的人來(lái)說(shuō)，高端醫(yī)療是無(wú)法企及的「特殊優(yōu)待」。同等價(jià)位中，超越保2020屈指可數(shù)將特需部、國(guó)際部、VIP部納入保障的產(chǎn)品，可以說(shuō)是普通人享受高端醫(yī)療的福音。 ②特定疾病保障寬 針對(duì)108種特定重疾，含惡性腫瘤，超越保2020提供最高400萬(wàn)的特定疾病醫(yī)療金，而且不設(shè)免賠額。像e生保這樣的所謂大品牌的產(chǎn)品，目前只對(duì)惡性腫瘤有這樣的保障。 ③免賠額可以下降 大家都清楚，只有自費(fèi)超過(guò)免賠額的部分，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)才會(huì)給予賠付。超越保2020在每個(gè)保障年度內(nèi)，如果未發(fā)生理賠，下一年免賠額可以減少1000元，最多可以減少5000元。也就是說(shuō)「標(biāo)準(zhǔn)版」最低可降至5000元，「特需版」最低可降至1萬(wàn)元。如果未發(fā)生理賠，則維持上一年度免賠額，且不再遞減。同類(lèi)產(chǎn)品，尤其是非保證續(xù)保的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，一般是每年重新計(jì)算免賠額。超越保2020的免賠額不僅不重算，還能減少，極大降低了理賠的門(mén)檻，對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)非常友好。 ④人性化保障 將特殊門(mén)診、門(mén)診手術(shù)、住院前7天后30天的門(mén)急診、質(zhì)子重離子治療統(tǒng)統(tǒng)納入保障范圍。 02、續(xù)保條件寬松 續(xù)保條件一直是百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的一大痛點(diǎn)。在未停售時(shí)，續(xù)保還好說(shuō)。如果停售了，很多產(chǎn)品不僅要重新審核，像尊享e生、微醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療、e生保這些，還需要「重新健康告知」。現(xiàn)代人基本每年都至少體檢一次，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫這些，是非常常見(jiàn)的事情?！钢匦陆】蹈嬷挂馕吨词贡Ｕ掀陂g內(nèi)沒(méi)有發(fā)生理賠，如果僅僅是健康狀況出現(xiàn)了異常，也有可能影響投保，甚至被拒保。超越保2020則非常友好，只需要通過(guò)審核，就可以免健康告知、免等待期投保指定新品。這也就意味著常規(guī)體檢、普通醫(yī)療等，對(duì)于超越保2020的停售后續(xù)保，基本沒(méi)有任何影響。 03、特色保障 除了醫(yī)療墊付、綠通服務(wù)這兩個(gè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的標(biāo)配，超越保2020還支持「惡性腫瘤院外特藥配送」。

網(wǎng)上關(guān)于購(gòu)買(mǎi)惡性腫瘤院外特定藥品被拒賠的案例不在少數(shù)，超越保2020支持特藥外購(gòu)的價(jià)值，這里也就不再贅述。此外，在新冠疫情影響下，超越保2020還加入了重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)（ICU）、體外膜肺氧合費(fèi)用（人工肺）、甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)法定傳染病危重型疾病的保障，也是非常與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)于兒童，超越保2020還可以附加少兒接種意外住院津貼、少兒一般意外住院津貼、少兒特定疾病保險(xiǎn)金，能夠滿(mǎn)足很多家長(zhǎng)的保障需求。 04保費(fèi)定價(jià) 超越保2020不僅保障內(nèi)容到位，升級(jí)后價(jià)格反而降低了34%~41%。在保證續(xù)保的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)中，它比之前性?xún)r(jià)比最高的好醫(yī)保·長(zhǎng)期醫(yī)療還要便宜。 選擇復(fù)星聯(lián)合超越保2020「標(biāo)準(zhǔn)版」，30周歲只需要232元，50周歲只需要824元，性?xún)r(jià)比超高。如果看好特需部、國(guó)際部、VIP部的高端醫(yī)療，選擇復(fù)星聯(lián)合超越保2020「特需版」，一年1000來(lái)塊錢(qián)。也就相當(dāng)于花國(guó)際部一個(gè)掛號(hào)費(fèi)的錢(qián)，就能輕松搞定上百萬(wàn)的高額保障，絕對(duì)稱(chēng)得上是「花小錢(qián)辦大事」。

#醫(yī)療保險(xiǎn)

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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 北京醫(yī)保查詢(xún)多渠道更方便: 摘要：為了更好的解決民生問(wèn)題，居民醫(yī)保是一件需要不斷改革的大事情。國(guó)家和政府盡心盡力更好的為人民服務(wù)，不斷改善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，完善健全機(jī)制，更好的惠民、利民。保險(xiǎn)資訊：從1月1日起，北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“一老”和無(wú)業(yè)居民的住院報(bào)銷(xiāo)比例提至70%，住院最高支付限額提至17萬(wàn)。屆時(shí)北京所有城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷(xiāo)水平將統(tǒng)一。此次調(diào)整后，“一老”和無(wú)業(yè)居民的醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額雙雙得以提高，其中，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例由過(guò)去的60%調(diào)整為70%；一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，住院最高支付限額由過(guò)去的15萬(wàn)元提高到17萬(wàn)元。“一老”和無(wú)業(yè)居民在2013年1月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用仍按原規(guī)定執(zhí)行，1月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按新規(guī)定執(zhí)行。北京市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，上述兩項(xiàng)調(diào)整將切實(shí)提高“一老”和無(wú)業(yè)居民的醫(yī)療待遇水平，有效減輕他們的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。那么北京醫(yī)保如何查詢(xún)呢？隨著信息技術(shù)的日新月異，手機(jī)功能早就超越了最初的簡(jiǎn)單通話(huà)，人際溝通、日常娛樂(lè)、生活幫手，越來(lái)越多的日常需求都可以通過(guò)手機(jī)實(shí)現(xiàn)。記者昨天從中國(guó)移動(dòng)北京公司獲悉，由北京市政府牽頭主辦、中國(guó)移動(dòng)北京公司承擔(dān)建設(shè)的“市民主頁(yè)”推出一年時(shí)間里，利用手機(jī)這個(gè)平臺(tái)，一鍵登錄主頁(yè)，市民已可享受到公積金查詢(xún)、實(shí)時(shí)路況查詢(xún)等服務(wù)，今年，“市民主頁(yè)”還將重點(diǎn)發(fā)力交通、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域，推出包括公交到站查詢(xún)、社保和醫(yī)保信息查詢(xún)等重點(diǎn)應(yīng)用。市民需求“一頁(yè)”搞定作為全市政府管理和服務(wù)體系的重要組成元素，“市民主頁(yè)”成為實(shí)現(xiàn)政府網(wǎng)站政務(wù)公開(kāi)、網(wǎng)上辦事、政民互動(dòng)的有效集成手段。截至目前，北京市24個(gè)委辦局、16個(gè)區(qū)縣政府完成了市民主頁(yè)的接入工作，提供辦事、查詢(xún)、互動(dòng)、資訊發(fā)布四大類(lèi)123項(xiàng)服務(wù)。新服務(wù)市民點(diǎn)題北京“市民主頁(yè)”于2011年6月11日正式上線(xiàn)，定位為供市民了解政務(wù)信息和辦理相關(guān)業(yè)務(wù)的“信息服務(wù)聚合平臺(tái)”。市民只需通過(guò)手機(jī)登錄便可以足不出戶(hù)享受政府提供的政務(wù)信息公開(kāi)、民生服務(wù)在線(xiàn)辦理等多項(xiàng)便民服務(wù)。此外，北京市人力社保局公布第十九批基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，又有40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入定點(diǎn)。這40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或者單位門(mén)診部、醫(yī)務(wù)室。從1月1日起，參保人員在這40定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。詳細(xì)名單可登錄市人力社保局網(wǎng)站查詢(xún)。; #北京醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #保險(xiǎn)查詢(xún)
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醫(yī)療險(xiǎn) 兒童網(wǎng)上買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)要注意什么？: 摘要：　　兒童抵抗力薄弱、免疫力低，生病難免需要住院，牽動(dòng)著父母的心。所以很多家長(zhǎng)都選擇上網(wǎng)買(mǎi)份商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)進(jìn)行保障，想要買(mǎi)得放心，用得舒心，投保醫(yī)療險(xiǎn)有哪些需要注意的問(wèn)題呢?　　1、醫(yī)療險(xiǎn)保額優(yōu)先　　兒童醫(yī)療險(xiǎn)一般為一年期，每年交一次，小額醫(yī)療險(xiǎn)能保額通常為幾萬(wàn)元，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)保額高，可以根據(jù)實(shí)際情況選擇適合自己的險(xiǎn)種。　　2、給付方式為“報(bào)銷(xiāo)”　　醫(yī)療險(xiǎn)是“報(bào)銷(xiāo)型”保險(xiǎn)，也就是說(shuō)，就算有多份醫(yī)療險(xiǎn)，整體賠付的費(fèi)用也不會(huì)超過(guò)治療整體花費(fèi)。值得注意的是，很多醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)于有無(wú)社保的報(bào)銷(xiāo)比例是不同的，有兒童社保組合報(bào)銷(xiāo)更合適。有社保的前提下，報(bào)銷(xiāo)時(shí)先用社保，再用商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。　　3、等待期越短越好　　等待期內(nèi)生病住院沒(méi)辦法理賠，兒童醫(yī)療險(xiǎn)等待期越短越好;醫(yī)療險(xiǎn)等待期有30天，90天等，具體依產(chǎn)品條款而定。　　4、免賠額越低越好　　免賠額是保險(xiǎn)公司不予賠付的金額范圍，醫(yī)療費(fèi)用在免賠額之上的部分免賠額才給予賠付。這一點(diǎn)和社保中的“起付線(xiàn)”概念類(lèi)似?！　〔煌?lèi)型的醫(yī)療險(xiǎn)免賠額不同，一般來(lái)說(shuō)，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額可能是1萬(wàn)、2萬(wàn)、30萬(wàn)，也有低至5000元的;小額醫(yī)療險(xiǎn)免賠額較低，一般只有幾百塊甚至是0免賠額。　　5. 看好保障條款　　不論是網(wǎng)上投保還是線(xiàn)下投保，保險(xiǎn)公司理賠的依據(jù)是保障條款，所以投保前一定要把保障條款中重要的知識(shí)點(diǎn)搞清楚。　　最后：　　醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格低，是兒童家長(zhǎng)必買(mǎi)的險(xiǎn)種之一，尤其是在網(wǎng)絡(luò)第三方平臺(tái)投保醫(yī)療保險(xiǎn)，更具性?xún)r(jià)比。如果有預(yù)算限制，小助手建議有限給寶寶配置小額醫(yī)療險(xiǎn)。; #醫(yī)療保險(xiǎn)
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 大病醫(yī)保給力升級(jí) 哪些病可大病醫(yī)保: 摘要：醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家在推行新農(nóng)合的同時(shí)，也在逐漸把保障的重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移，向家庭貧困的農(nóng)民傾斜。除了提高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇之內(nèi)，困難農(nóng)民還將額外得到15％的民政醫(yī)療救助基金，這樣加起來(lái)報(bào)銷(xiāo)比例不會(huì)低于90％。1、哪些病可大病醫(yī)保？哪些人可以參加大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)？成都范圍內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民；在大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施前參加《成都市補(bǔ)充醫(yī)療三》且連續(xù)不斷繳費(fèi)的人員。2、哪些人可以不交費(fèi)直接享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇？不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員。3、哪些病可大病醫(yī)保如何參加？有單位的職工由單位繳費(fèi)參加保，沒(méi)有單位的由個(gè)人交費(fèi)參保；單位和個(gè)人到醫(yī)療關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；城鄉(xiāng)居民可在籌資期有街道，村統(tǒng)一組織辦理參保，也可到醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理。4、大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂線(xiàn)是多少？一個(gè)自然年度內(nèi)大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)40萬(wàn)元。5、哪些病可大病醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)？參保人員發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理結(jié)算。6、參保人員異地發(fā)生的住院費(fèi)用，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)？辦理了異地安置手續(xù)或因急，搶救住院發(fā)生的費(fèi)用，由本人先墊付，出院后３個(gè)月內(nèi)，帶上相關(guān)資料到參保地辦理；有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的先報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷(xiāo)互助補(bǔ)充醫(yī)療。7、門(mén)診特殊疾病還能互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)嗎？城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診特殊疾病費(fèi)用在享受節(jié)本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上還能享受大病互助補(bǔ)充醫(yī)療。8、原來(lái)的補(bǔ)充保險(xiǎn)還能用嗎？在保險(xiǎn)有效期內(nèi)可繼續(xù)享受，報(bào)銷(xiāo)次序?yàn)椋夯踞t(yī)療保險(xiǎn)，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，原補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。但是報(bào)銷(xiāo)之和不能超過(guò)一次性住院費(fèi)用之和。“一人得病，全家返貧”。自往年８月底，國(guó)家公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，我國(guó)將建立大病補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度后，這種說(shuō)法以后可能將不存在。半年多過(guò)往了，這項(xiàng)惠民政策到底該怎么執(zhí)行？得了大病的市民該怎么辦？目前，哪些病可大病醫(yī)保？記者從北京市社保局咨詢(xún)熱線(xiàn)12333了解到，患惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療、腎功能不全需長(zhǎng)期腎透析治療及腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥治療的參保職員，可提出“特殊病種”申請(qǐng)。具體如何申請(qǐng)呢？在北京市，參保職員發(fā)生的醫(yī)療用度在大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，須由企業(yè)將職工的相關(guān)材料交由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理支付報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，或者由居民直接提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保職員要持二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證實(shí)”，到本人申請(qǐng)的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”，按要求填寫(xiě)后攜帶《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批。經(jīng)批準(zhǔn)后，個(gè)人保存一份“審批單”，另一份交到個(gè)人選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室。補(bǔ)充后哪些病可大病醫(yī)保？包括兒童白血病、尿毒癥、兒童先天性心臟病等8類(lèi)大病保障，在1、3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，也將肺癌等12類(lèi)大病納進(jìn)保障和救助試點(diǎn)。補(bǔ)充后的大病醫(yī)保現(xiàn)在能享受嗎？重慶市人力社保局醫(yī)保處副處長(zhǎng)鄭文杰說(shuō)，目前全國(guó)各地特別是直轄市，都在緊鑼密鼓的政策出臺(tái)過(guò)程中，預(yù)計(jì)最遲今年上半年，大部分地區(qū)會(huì)有文件出臺(tái)。有了補(bǔ)充大病醫(yī)保之后，大病能報(bào)銷(xiāo)多少呢？《意見(jiàn)》規(guī)定，在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷(xiāo)，要求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50％。鄭文杰表示，因地區(qū)不同，參保方式不同，繳費(fèi)檔位不同，報(bào)銷(xiāo)額度會(huì)有差異。拿重慶市來(lái)說(shuō)，采取的是門(mén)路性報(bào)銷(xiāo)，比如在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)完的基礎(chǔ)上，自負(fù)金額在5000--10000元的給予50％的報(bào)銷(xiāo)，10000--15000元給予55％的報(bào)銷(xiāo)，總之是自負(fù)金額越高，報(bào)銷(xiāo)額度也越高。這些年來(lái)，重慶市的報(bào)銷(xiāo)上限，從3.2萬(wàn)逐年上升到了53.2萬(wàn)元。; #大病醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)保
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 社保醫(yī)療保險(xiǎn)的受理與繳費(fèi): 摘要：社保是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社保計(jì)劃由政府舉辦，強(qiáng)制某一群體將其收入的一部分作為社保稅（費(fèi)）形成社保基金，在滿(mǎn)足一定條件的情況下，被保險(xiǎn)人可從基金獲得固定的收入或損失的補(bǔ)償，它是一種再分配制度，它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動(dòng)力的再生產(chǎn)和社會(huì)的穩(wěn)定。社保的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老社保、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等等。社保醫(yī)療保險(xiǎn)指勞動(dòng)者患病時(shí)，社保機(jī)構(gòu)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報(bào)銷(xiāo)，使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力，盡快投入社會(huì)再生產(chǎn)過(guò)程。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社保的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。職工個(gè)人門(mén)診、購(gòu)藥及住院個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用直接由醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)IC卡結(jié)算，超出的費(fèi)用由參保人員個(gè)人現(xiàn)金支付。參保人員住院三日內(nèi)，應(yīng)由患者家屬或委托人憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡到社保中心登記備案。未登記備案者，社保中心有權(quán)拒絕保險(xiǎn)其醫(yī)療費(fèi)，特殊情況除外。每月十五日至二十日，出院的參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡、住院診斷書(shū)、住院醫(yī)療收費(fèi)名詞表收據(jù)到社保中心報(bào)銷(xiāo)其醫(yī)藥費(fèi)。申請(qǐng)門(mén)診慢性病管理的職工應(yīng)先到社保中心進(jìn)行登記，待社保中心通知其進(jìn)行醫(yī)療鑒定。
社保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳的申報(bào)受理
醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)受理參保單位填報(bào)的《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)變更申報(bào)表》，并要求提供以下資料：1、工資發(fā)放明細(xì)表;2、《參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》；3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。社保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳的繳費(fèi)核定1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過(guò)后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并打印出《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》反饋申報(bào)單位，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。
社保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳的費(fèi)用征收
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)“收入戶(hù)存款”開(kāi)戶(hù)銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開(kāi)具專(zhuān)用收款憑證。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)每月與銀行對(duì)賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門(mén)。2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)反饋的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社保費(fèi)催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)限期改正。3、每月25日前，參保單位延遲繳費(fèi)的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金?？梢淮涡岳U一個(gè)月、一個(gè)季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應(yīng)從季度初或年初繳費(fèi)。暫無(wú)能力繳納的，申請(qǐng)緩繳，緩繳時(shí)間不得超過(guò)2個(gè)月。
社保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳的補(bǔ)繳欠費(fèi)
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)情況，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社保費(fèi)補(bǔ)繳通知單》，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。2、對(duì)因籌資困難，無(wú)法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)與其簽訂社保補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議?！　、徘焚M(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。⑵欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議?！　、乔焚M(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。⑷單位被拍賣(mài)出售或租賃的,與主管部門(mén)簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。3、參保單位根據(jù)《社保費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)予以受理，并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)收款。4、破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門(mén)處理。5、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳來(lái)的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門(mén)傳來(lái)的核銷(xiāo)信息，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息。; #社會(huì)保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn)
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 佛山職工醫(yī)?！岸螆?bào)銷(xiāo)”辦法: 摘要：“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)”將于2014年1月1日起正式開(kāi)放辦理。佛山職工醫(yī)保“二次報(bào)銷(xiāo)”具體辦法如下：在職職工只需要每年繳納95元參保會(huì)費(fèi)，在保障期間因病住院治療、門(mén)診特定項(xiàng)目治療及門(mén)診慢性病治療時(shí)，需要自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用自付部分，或者因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時(shí)，可按照規(guī)定領(lǐng)取互助金。根據(jù)不同的種類(lèi)及情況，互助金額為個(gè)人自付部分的50%到70%，而發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾的最高可領(lǐng)取2萬(wàn)元，如果意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故的，家屬可領(lǐng)取互助金4萬(wàn)元。相關(guān)鏈接：佛山社?？〒Q發(fā)辦法尚未申領(lǐng)社會(huì)保障卡的本市戶(hù)籍居民(含老人和小孩)、參加佛山市職工社會(huì)保險(xiǎn)的非本市戶(hù)籍參保人員，需盡快到合作銀行(中、農(nóng)、工、建)網(wǎng)點(diǎn)申領(lǐng)。社保部門(mén)將于2014年7月1日起停止向職工參保人原醫(yī)?？?含原南海社保卡)劃撥醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金，并逐步加大社會(huì)保障卡在各項(xiàng)社保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。已申領(lǐng)社會(huì)保障卡人員，也需盡快到發(fā)卡銀行各網(wǎng)點(diǎn)激活社會(huì)保障卡，確保職工醫(yī)保個(gè)賬資金的劃撥及相關(guān)社保業(yè)務(wù)的辦理。另外，原醫(yī)?？▽⒃谶m當(dāng)時(shí)候停止使用(具體時(shí)間另行通知)，在停用之前，持卡人原醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)資金可繼續(xù)使用直至余額為零。佛山醫(yī)保將在五個(gè)方面得到完善日前，針對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，佛山市印發(fā)了《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。根據(jù)該辦法，佛山醫(yī)保將在五個(gè)方面得到完善：一、提高市級(jí)統(tǒng)籌力度；二、提高基金籌資額度；三、提高醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)；四、提高財(cái)政補(bǔ)貼水平；五、提高基金監(jiān)督力度。一、提高市級(jí)統(tǒng)籌力度。在2009年開(kāi)始實(shí)施居民住院醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌辦法的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步規(guī)范市級(jí)統(tǒng)籌的管理，佛山市把居民住院醫(yī)?；鸬氖罩I(yè)務(wù)、賬務(wù)核算、基金調(diào)劑等管理工作從各區(qū)調(diào)整上劃由市級(jí)負(fù)責(zé)，實(shí)行比較完善的收支兩條線(xiàn)管理，建立起統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算、基金缺口統(tǒng)一調(diào)劑、市區(qū)分級(jí)責(zé)任的市級(jí)統(tǒng)籌管理模式，進(jìn)一步加強(qiáng)市級(jí)統(tǒng)籌能力。二、提高基金籌資額度。從2013年7月1日起，調(diào)整居民住院醫(yī)保基金籌集標(biāo)準(zhǔn)，從原來(lái)的每人每年籌資一類(lèi)區(qū)490元、二類(lèi)區(qū)300元提高到人均690元。通過(guò)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)保待遇的提高打下基礎(chǔ)，并提升了佛山市居民醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。三、提高醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。一是提高各項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)比例，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例不同程度提高。二是提高支付限額，年度累計(jì)支付限額從原來(lái)的16萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。三是擴(kuò)大特定病種范圍，特定病種從原來(lái)的7種增加到14種。四是全面推行家庭病床，從原來(lái)個(gè)別區(qū)擴(kuò)大到全市五區(qū)，并按住院的支付比例由居民醫(yī)保基金支付。五是建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)參保人一個(gè)社保年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元的，由大病保險(xiǎn)資金支付60%到80%。而居民住院醫(yī)保參保人參加大病保險(xiǎn)的資金從居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付。四、提高財(cái)政補(bǔ)貼水平。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，各區(qū)財(cái)政對(duì)參保繳費(fèi)的補(bǔ)貼大大增加，居民住院醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到407.41元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于省要求人均240元的水平，提高幅度達(dá)到39.82%至57.22%。為此，全市財(cái)政每年增加支出3.33億元，相比上年增長(zhǎng)59.89%。五、提高基金監(jiān)督力度。新的辦法對(duì)各部門(mén)在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上各部門(mén)的職責(zé)重新予以明確和完善。同時(shí)增加了對(duì)違反規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用居民醫(yī)?；鸹蛘哌`規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的處罰條例。根據(jù)新的辦法，最近，市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、社?；鸸芾砭种匦轮贫ú⒂“l(fā)了《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算提出了新的要求，明確了新的舉措，有效解決社保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算上存在的一些問(wèn)題。; #佛山醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 商業(yè)醫(yī)保的類(lèi)型及購(gòu)買(mǎi)技巧: 摘要：近年來(lái)，消費(fèi)者對(duì)商業(yè)醫(yī)保的需求在不斷增加，但商業(yè)醫(yī)保的險(xiǎn)種和產(chǎn)品較多，又是產(chǎn)生保險(xiǎn)理賠糾紛較多的領(lǐng)域。目前市場(chǎng)上的商業(yè)醫(yī)保產(chǎn)品琳瑯滿(mǎn)目，你對(duì)商業(yè)醫(yī)保的種類(lèi)認(rèn)識(shí)多少呢？商業(yè)醫(yī)保主要概括為4種類(lèi)型。目前的商業(yè)醫(yī)保究竟有哪幾大類(lèi)險(xiǎn)種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時(shí)有何具體規(guī)定？下面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種作了簡(jiǎn)要概括：1、普通醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種是商業(yè)醫(yī)保責(zé)任最廣泛的一種，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病和意外傷害支出的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。普通醫(yī)療保險(xiǎn)一般采用團(tuán)體方式承保，或者作為個(gè)人長(zhǎng)期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保，一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，并規(guī)定每次最高限額。2、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)，作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。3、住院醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi)，不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，既可以采用補(bǔ)償給付方式，也可以采用定額給付方式。4、手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)，不論是門(mén)診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)可以單獨(dú)承保，也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。采用補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保險(xiǎn)金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司只按被保險(xiǎn)人施行手術(shù)的種類(lèi)定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。商業(yè)醫(yī)保保險(xiǎn)責(zé)任即終止。怎樣選擇商業(yè)醫(yī)保，商業(yè)醫(yī)保作為一種對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充方式，越來(lái)越受到人們的重視。面對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)上眾多的讓人眼花繚亂的醫(yī)療險(xiǎn)種，人們往往對(duì)自身的需求和保險(xiǎn)條款理解不足，花了錢(qián)卻沒(méi)得到應(yīng)有的保障。保險(xiǎn)專(zhuān)家提醒，消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)保時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：其一，優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)專(zhuān)家說(shuō)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要是門(mén)診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此消費(fèi)者應(yīng)優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)。住院醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限一般為一年，一年結(jié)束后要重新投保。但是，目前市場(chǎng)上多數(shù)住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品不保證續(xù)保，即投保人在年輕、健康時(shí)每年續(xù)保沒(méi)有問(wèn)題，一旦發(fā)生了賠付，則下一年續(xù)保時(shí)，保險(xiǎn)公司就可能要求額外加收保費(fèi)，甚至拒保。因此，在購(gòu)買(mǎi)住院醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，消費(fèi)者最好選擇具有保證續(xù)保功能的住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，從而使自己在續(xù)保時(shí)處于主動(dòng)地位。其二，最好選擇定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)專(zhuān)家說(shuō)，費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金賠付主要依據(jù)發(fā)票，賠付金額一般要低于實(shí)際花費(fèi)；而定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是按照事前約定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠付，因此保險(xiǎn)公司的理賠金額可能高于或低于實(shí)際支出，消費(fèi)者可以把高出部分用于支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、車(chē)船費(fèi)、陪伴費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，而且定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠一般不需要提供發(fā)票原件，手續(xù)簡(jiǎn)單，不容易產(chǎn)生理賠糾紛。商業(yè)醫(yī)保理財(cái)師建議：1、費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)可重復(fù)報(bào)銷(xiāo)嗎？費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)是實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，它與客戶(hù)現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在一定的互補(bǔ)關(guān)系。因此，如果客戶(hù)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)通過(guò)醫(yī)保或單位報(bào)銷(xiāo)了一部分，則保險(xiǎn)公司只報(bào)銷(xiāo)剩余部分，不能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)而從中獲利。2、商業(yè)醫(yī)保定額給付型保險(xiǎn)的特點(diǎn)？住院津貼、手術(shù)津貼、殘疾補(bǔ)助、燒燙傷補(bǔ)助、重大疾病保險(xiǎn)都屬于定額型，它與實(shí)際花銷(xiāo)沒(méi)有必然聯(lián)系，只與客戶(hù)購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)額度有關(guān)，因?yàn)閳?bào)銷(xiāo)型險(xiǎn)種通常都會(huì)有一個(gè)報(bào)銷(xiāo)上限，如每年2萬(wàn)元等。因此，王先生這樣沒(méi)有任何醫(yī)療福利保障的人群，在購(gòu)買(mǎi)了報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建議再補(bǔ)充定額給付型保險(xiǎn)，二者搭配，以提高保險(xiǎn)金額。而葉小姐這樣已經(jīng)擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和單位醫(yī)療補(bǔ)助的人群，投保給付型保險(xiǎn)可以提高醫(yī)療品質(zhì)，支付疾病中的高額營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、后期療養(yǎng)費(fèi)等。; #商業(yè)醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)保
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的區(qū)別: 摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)是指?jìng)€(gè)人利用各種保險(xiǎn)工具搭建自身的醫(yī)療保障體系，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。由雇主和個(gè)人按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人只要每月把錢(qián)交給所在單位或企業(yè)的相關(guān)部門(mén)便可，或者個(gè)人向所在地的社保局交納。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有“低水平，廣覆蓋”的特點(diǎn)，保障程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。通過(guò)交納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠有效的搭建個(gè)人能醫(yī)療保障體系，防范風(fēng)險(xiǎn)。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程及就醫(yī)須知: 摘要：
佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程
一、居民參加2009年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，如果沒(méi)有在以后年度的申報(bào)期內(nèi)辦理停止參保業(yè)務(wù)的，則視為自愿續(xù)保并繳費(fèi)，原參保人不需要另行辦理申報(bào)參保手續(xù)，只需在扣費(fèi)期限內(nèi)在繳費(fèi)帳戶(hù)中存入足夠的金額以備扣繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣費(fèi)成功即為續(xù)保成功。二、以下對(duì)象要及時(shí)辦理新增參保及停止參保手續(xù)（一）辦理新增參保的對(duì)象及需帶備的資料1.新生兒（指本保險(xiǎn)年度出生的嬰兒），憑戶(hù)口簿、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折（借記卡）辦理；2.停參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)參居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，憑身份證、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折（借記卡）辦理；3.新增的未參保民政救濟(jì)對(duì)象，憑戶(hù)口簿及民政救濟(jì)證辦理。4.其他人員憑身份證、戶(hù)口簿、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折（借記卡）辦理。以上對(duì)象可在本保險(xiǎn)年度內(nèi)到所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處辦理新增參保手續(xù)。待遇生效時(shí)間詳見(jiàn)《關(guān)于印發(fā)佛山市禪城區(qū)執(zhí)行居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法實(shí)施細(xì)則的函》（佛禪勞社函[2009]39號(hào)）。（二）辦理停止參保的對(duì)象及需帶備的資料1.參保人死亡的，由其親屬憑戶(hù)口簿或死亡證明辦理；2.戶(hù)口遷出，憑戶(hù)口遷出的相關(guān)資料辦理；3.轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，憑身份證辦理。以上對(duì)象或其家屬須在下個(gè)保險(xiǎn)年度的申報(bào)期內(nèi)到所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處辦理停止參保手續(xù)。注意：新增參保業(yè)務(wù)只受理居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)，不受理居民門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)。三、修改參保資料手續(xù)參保家庭的繳費(fèi)帳戶(hù)、聯(lián)系電話(huà)、地址等基本資料及參保人個(gè)人資料發(fā)生變動(dòng)時(shí)，須在保險(xiǎn)年度內(nèi)到所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處辦理參保資料變更手續(xù)。四、辦理地點(diǎn)：本家庭戶(hù)口所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處五、年度申報(bào)期限：每年5月1日至5月25日六、年度扣費(fèi)期限：每年6月1日至6月15日七、參保繳費(fèi)金額：610元/人。年（含住院醫(yī)保490元/人。年，門(mén)診醫(yī)保120元/人。年），其中個(gè)人負(fù)擔(dān)256元/人。年，政府負(fù)擔(dān)354元/人。年以后年度繳費(fèi)金額：如遇調(diào)整，將及時(shí)公布。居民門(mén)診醫(yī)保（含城鎮(zhèn)職工）門(mén)診醫(yī)保待遇：在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，實(shí)行“一卡通”，參保人憑個(gè)人身份證（未成年人憑戶(hù)口簿）自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生的納入《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌用藥范圍》內(nèi)的費(fèi)用和基本的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目（由禪城區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局根據(jù)市標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定）按一、二級(jí)醫(yī)院級(jí)別核定報(bào)銷(xiāo)比例。一級(jí)醫(yī)院核定報(bào)銷(xiāo)比例為75%；二級(jí)醫(yī)院核定報(bào)銷(xiāo)比例為60%。不予報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人在非居民門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用；參保人自己要求開(kāi)具的藥品、檢查、檢驗(yàn)及治療項(xiàng)目費(fèi)用；參保人1天超過(guò)1診次（1診次指1次就診時(shí)的整個(gè)診療過(guò)程，包括檢查、檢驗(yàn)、治療及用藥等）后所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；其他規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。居民住院醫(yī)保待遇：在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保人享受因疾病住院所發(fā)生的納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。
居民住院醫(yī)保就醫(yī)須知
（一）住院登記、結(jié)算1、在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院①入院時(shí)持本人身份證（未成年人憑戶(hù)口簿）到醫(yī)院出入院處辦理入院登記手續(xù)。未及時(shí)辦理入院登記的，須在入院后三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦。②出院時(shí)持本人身份證（未成年人憑戶(hù)口簿）、入院登記表到出入院處辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。屬于個(gè)人自付的費(fèi)用，由個(gè)人直接與醫(yī)院結(jié)算；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由社保局與醫(yī)院結(jié)算。出院時(shí)因個(gè)人原因未在醫(yī)院辦理醫(yī)保結(jié)算的，由參保人自負(fù)，醫(yī)院和社保局不再辦理。2、在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需入院三個(gè)工作日內(nèi)帶身份證明、入院證明到我局任一社保分局辦理住院登記。在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院的，住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，并在出院后三個(gè)月內(nèi)持下列有關(guān)資料到辦理住院登記的社保分局辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，逾期不辦理的作自動(dòng)放棄處理：出院證明原件、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單原件、本人身份證或戶(hù)口簿原件和復(fù)印件、代辦人身份證原件和復(fù)印件、本人佛山市內(nèi)開(kāi)戶(hù)的建行存折或借記卡原件和復(fù)印件、市外就醫(yī)提供核準(zhǔn)異地就醫(yī)相關(guān)證明、其他材料（意外調(diào)查表、其他證明材料）。注：屬交通事故的，需提供交警部門(mén)的相關(guān)證明材料（如：交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、交通事故賠償協(xié)議書(shū)等）；屬刑事案件的，需提供公安部門(mén)的相關(guān)證明材料。3、異地醫(yī)院住院申請(qǐng)①轉(zhuǎn)院治療申請(qǐng)因病情需要轉(zhuǎn)往市外指定醫(yī)院就醫(yī)的，持市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的轉(zhuǎn)診證明或個(gè)人提出書(shū)面申請(qǐng)、相關(guān)病歷以及本人身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證），到我局任一社保分局辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。因特殊危急病例需轉(zhuǎn)院的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后先行轉(zhuǎn)院，并于5個(gè)工作日內(nèi)按上款要求補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。未經(jīng)社保局核準(zhǔn)自行到市外醫(yī)院住院的，醫(yī)保基金不予支付。②異地居住的定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)異地居住半年（含180天）以上的參保居民，可選擇2-3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為自己異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。填寫(xiě)《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)申請(qǐng)表》后到有關(guān)部門(mén)蓋章，并提供相關(guān)異地居住或工作的證明材料，如戶(hù)口本、房產(chǎn)證、養(yǎng)老院證明、單位證明、異地公安派出所、異地居（村）委會(huì)證明、在讀院校證明等，報(bào)我局任一社保分局審批備案。因病住院時(shí)，須在選定的醫(yī)院就醫(yī)。③外出期間因急、重病住院申請(qǐng)參保人到外地（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)和國(guó)外）出差、探親、休假期間發(fā)生急、危、重病，可到就近一間非營(yíng)利性醫(yī)院搶救治療，5個(gè)工作日內(nèi)憑身份證、病歷或診斷證明書(shū)及書(shū)面申請(qǐng)報(bào)我局任一社保分局備案，4、定點(diǎn)醫(yī)院居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口和各社保分局的聯(lián)系電話(huà)附后。注：未按以上規(guī)定登記（或?qū)徟┑牟挥鑸?bào)銷(xiāo)。（二）生育補(bǔ)貼在分娩出院后六個(gè)月內(nèi)，帶備身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證）、計(jì)劃生育服務(wù)（準(zhǔn)生）證和出生證的原件和復(fù)印件，參保人本人佛山市內(nèi)開(kāi)戶(hù)的建行活期存折或借記卡原件和復(fù)印件以及診斷證明書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等資料到我局任一社保分局辦理。（三）門(mén)診特定病種治療1、參保人如患有門(mén)診特定病種的其中一種，持本人身份證、近期相關(guān)病歷、疾病診斷證明（惡性腫瘤需要門(mén)診放、化療的，需寫(xiě)明在門(mén)診放、化療的方案及療程數(shù)）、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單到我局任一社保分局申請(qǐng)。2、經(jīng)核定的符合申請(qǐng)門(mén)診特定病種治療條件的參保人，由社保分局打印《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種待遇確認(rèn)單》，作為參保人到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的憑證，并按標(biāo)準(zhǔn)確定當(dāng)年特定病種的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，從次月1日起享受門(mén)診特定病種待遇。3、參保人患有兩種以上門(mén)診特定病種時(shí)，以限額標(biāo)準(zhǔn)高的一種疾病確定其限額標(biāo)準(zhǔn)。4、待遇報(bào)銷(xiāo)辦法①在市內(nèi)有電腦聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，憑本人身份證和協(xié)議書(shū)到所就診醫(yī)院的門(mén)診收費(fèi)處直接結(jié)算。②在其他未電腦聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付，三個(gè)月內(nèi)持本人身份證、參保人本人佛山市內(nèi)開(kāi)戶(hù)的建行活期存折或借記卡原件和復(fù)印件、門(mén)診病歷、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件及費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診特定病種協(xié)議書(shū)，到我局任一社保分局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。逾期不辦理的作自動(dòng)放棄處理。; #佛山醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn)
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 2014年上海職工醫(yī)保新規(guī)介紹: 摘要：《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》于2013年12月1日起正式施行。根據(jù)《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，上海職工醫(yī)保做出如下完善：擴(kuò)大醫(yī)保適用范圍、提高門(mén)急診醫(yī)療待遇、擴(kuò)大門(mén)診大病范圍、提高統(tǒng)籌最高支付限額、完善個(gè)人賬戶(hù)使用辦法以及對(duì)首次參?；蛑袛鄥⒈５撵`活就業(yè)人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面設(shè)置6個(gè)月等待期等。擴(kuò)大醫(yī)保適用范圍新辦法適用于上海行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)。其中的“企業(yè)”不僅限于“城鎮(zhèn)企業(yè)”，實(shí)質(zhì)上是將本市所有企業(yè)及其職工納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大的適用范圍涉及原參加小城鎮(zhèn)綜合保險(xiǎn)的本市郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員、原參加綜合保險(xiǎn)的外來(lái)從業(yè)人員以及有雇工的個(gè)體工商戶(hù)及其幫工。提高門(mén)急診醫(yī)療待遇新辦法規(guī)定，用人單位按繳費(fèi)基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例由原10%調(diào)整為9%，但用人單位繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例仍為2%，在職職工個(gè)人2%的繳費(fèi)比例也不變。新辦法還調(diào)整完善了門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的做法，一是簡(jiǎn)化人群分檔，改變?cè)瓉?lái)出生年月的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將人群劃分為在職45歲以下、45歲至退休、退休至70歲、70歲以上四檔；二是適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院自負(fù)比例，適當(dāng)提高不同人群在不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)?；鹬Ц侗壤?；三是確保新老辦法平穩(wěn)銜接，保證所有參保人員的門(mén)診待遇不下降，對(duì)“退休老人”待遇不變，對(duì)1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的人員采用待遇就高的過(guò)渡辦法。擴(kuò)大門(mén)診大病范圍新辦法將納入門(mén)診大病范圍的惡性腫瘤治療方式，由原化學(xué)治療、放射治療，擴(kuò)大到內(nèi)分泌特異治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療。新辦法還將門(mén)診大病范圍中增加部分精神病病種，如精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病，從而保障了這部分參保人員的醫(yī)療需求。提高統(tǒng)籌最高支付限額新辦法按照國(guó)家要求，規(guī)定上海職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額從最初的7萬(wàn)元，提高到34萬(wàn)元。鑒于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中涉及諸多標(biāo)準(zhǔn)和比例，如門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金的支付比例等，新辦法對(duì)其調(diào)整原則、程序作出明確規(guī)定：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度；具體調(diào)整方案由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究、論證，并報(bào)市政府同意后公布執(zhí)行。完善個(gè)人賬戶(hù)使用辦法為引導(dǎo)參保人員主動(dòng)節(jié)約個(gè)人賬戶(hù)資金，新辦法規(guī)定，參保人員用完當(dāng)年個(gè)人賬戶(hù)資金(而不是原規(guī)定用完歷年個(gè)人賬戶(hù)資金)后即進(jìn)入“自負(fù)段”，歷年個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付個(gè)人自負(fù)段和共付段的個(gè)人自負(fù)部分。同時(shí)，在職職工和退休人員到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用，也可由個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)歷年結(jié)余資金支付。對(duì)靈活就業(yè)人員的規(guī)定為防止靈活就業(yè)人員逆向選擇，降低基金風(fēng)險(xiǎn)，市政府有關(guān)部門(mén)此前已經(jīng)慎重考慮和論證，認(rèn)為對(duì)首次參保或中斷參保的靈活就業(yè)人員，有必要在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面設(shè)置6個(gè)月等待期。同時(shí)，考慮到設(shè)置等待期需要較強(qiáng)的可操作性，新辦法明確，由市人力資源社會(huì)保障局制定等待期的具體設(shè)置辦法。相關(guān)鏈接：上海居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例增5%參保對(duì)象為不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保）覆蓋的非從業(yè)居民，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與2013年相同，但醫(yī)保待遇得到了提高，按照國(guó)家醫(yī)改要求，2014年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例在原有基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)，由70%左右提高到75%左右。上海新醫(yī)保無(wú)戶(hù)籍限制《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》日前公布，與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶(hù)籍的限制，將參保對(duì)像從原來(lái)的城鎮(zhèn)戶(hù)籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬(wàn)元人民幣(下同)，2011年調(diào)整為28萬(wàn)元，2013年提高至34萬(wàn)元。上海市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示，新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。; #上海醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-09-03 16:23:22