沈陽市醫(yī)療保險管理中心網(wǎng)站熱點(diǎn)問題匯總

發(fā)布者:張艷濤|發(fā)布時間:2012-12-03 14:01:46

門診統(tǒng)籌是不是需要額外報(bào)銷?每次去看病都要20元起步才給報(bào)銷嗎?從4月1日開始,沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保職工門診看病超20元就可以報(bào)銷了。這些都是居民比較關(guān)心的話題,哪些事項(xiàng)可以在沈陽市醫(yī)療保險管理中心網(wǎng)站查到呢?

  沈陽市醫(yī)療保險管理中心網(wǎng)站熱點(diǎn)問題匯總

從現(xiàn)在起,參保職工就可以到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定適合自己的定點(diǎn)醫(yī)院。

門診統(tǒng)籌是否需要額外報(bào)銷?

答:在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),持醫(yī)??ê歪t(yī)保本,直接享受門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇,個人只需支付個人自付的部分,可以報(bào)銷的部分由醫(yī)保支付,每月最高報(bào)銷150元??床〉耐瑫r,享受報(bào)銷待遇,就不需要患者額外辦理了。

在大醫(yī)院看病是否享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇?

答:門診統(tǒng)籌共設(shè)置214家定點(diǎn)醫(yī)院,都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),目的是引導(dǎo)患者合理就醫(yī),小病到小醫(yī)院治,同時也方便就醫(yī)。

當(dāng)月沒看病,也就沒報(bào)銷,可否累計(jì)到以后月份?一個月每次去看病都要20元起步嗎?

答:20元是門檻費(fèi),超過20元可以報(bào)銷。當(dāng)月沒看病就不能報(bào)銷,不能累計(jì)到下個月。同時,20元為累計(jì)費(fèi)用,比如患者本月第一次就醫(yī)花費(fèi)7元,沒有其他費(fèi)用,沒到起付線。第二次就醫(yī)花費(fèi)15元,兩次累計(jì)超過20元起付線,從第二次就醫(yī)開始就可以享受報(bào)銷政策。

居民做普通的身體檢查也可享受優(yōu)惠嗎?

答:門診看常見病、多發(fā)病等可以享受報(bào)銷待遇,但普通身體檢查不能享受到門診統(tǒng)籌待遇。

哪些藥品、診療項(xiàng)目納入門診統(tǒng)籌,怎么查詢?

答:藥品使用范圍可以查詢醫(yī)保目錄,其中涉及到基本藥物的需要查詢國家、我省衛(wèi)生部門頒布的基本藥物目錄。診療項(xiàng)目使用范圍可以查詢沈陽市醫(yī)療保險管理中心網(wǎng)站。

省級醫(yī)保能享受門診統(tǒng)籌嗎?

答:門診統(tǒng)籌對象包括凡參加沈陽市市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,合計(jì)350萬人。省級醫(yī)保、鐵路醫(yī)保都不在范圍之內(nèi)。

選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須到戶口所在地社區(qū)嗎?

答:參保人員根據(jù)需要就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),不必到戶口所在地社區(qū)。參保人員對應(yīng)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),一個自然年度內(nèi)不得變更。下一年想變更,可在9月1日至11月30日期間變更定點(diǎn)醫(yī)院。在非選定的定點(diǎn)門診就醫(yī),門診統(tǒng)籌基金不予支付。生病住院之前需要先把醫(yī)??ɡ锏腻X花光嗎?不然醫(yī)保先劃卡里的錢,然后在走醫(yī)保?

參保人員醫(yī)保卡內(nèi)的錢就和您的銀行存折一樣,都屬于您的個人財(cái)產(chǎn),可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承的。我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,參保人員住院時,必須負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療范圍內(nèi)的住院起付線費(fèi)用和起付線以上個人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,而醫(yī)??ㄖ械腻X可用于支付以上費(fèi)用。也就是說,參保人員有病住院了,在出院結(jié)賬時就可以用您醫(yī)??ㄖ械腻X支付住院期間應(yīng)該由個人負(fù)擔(dān)的部分,如果住院前您的醫(yī)保卡中的錢已全部花光,那么以上費(fèi)用就必須用現(xiàn)金支付了。

45周以上劃入個人帳戶應(yīng)為百分之三點(diǎn)五嗎?

根據(jù)醫(yī)保網(wǎng)服務(wù)指南的參保就醫(yī)指南(2012年9月)45周以上劃入個人帳戶應(yīng)為百分之三點(diǎn)五,本人已于2012年5月月滿45周歲,但劃入個人帳戶金額仍為百分之二點(diǎn)八? 

在職人員45周歲以下(含45周歲)劃賬比例為2.8%,45周歲以上為3.5%。待到您46周歲生日的次月起,我局系統(tǒng)將劃賬比例自動調(diào)整變更為3.5%。

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