開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

東莞的大病醫(yī)保政策在市民的殷切期待中出臺(tái)了。6月《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》公布，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3 .5萬(wàn)元，最高支付限額可達(dá)30萬(wàn)元。據(jù)測(cè)算，這與基本醫(yī)保的待遇相加，若用足政策，一年累計(jì)支付限額可達(dá)50萬(wàn)元。用人單位和參保人無(wú)需另外繳納任何費(fèi)用，就可以享受相關(guān)待遇。目前該辦法正在征求意見(jiàn)階段，預(yù)計(jì)9月1日起實(shí)施。

自付超3.5萬(wàn)可申報(bào)大病醫(yī)保

今后所有參加?xùn)|莞市醫(yī)保的參保人，只要符合基本醫(yī)保享受待遇條件，將可以按規(guī)定同步享受大病保險(xiǎn)待遇。根據(jù)規(guī)定，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬(wàn)元。這就意味著，參保人自付的住院和特定門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用，一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，可以由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。

但支付的額度也有限制，大病醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用不得超過(guò)本人參保期內(nèi)的最高限額。根據(jù)參保期限的不同，最高支付限額從10萬(wàn)到30萬(wàn)不等，具體為：

• 參保時(shí)間不足6個(gè)月的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬(wàn)元；
• 滿(mǎn)6個(gè)月不足1年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為15萬(wàn)元；
• 滿(mǎn)1年不足2年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為20萬(wàn)元；
• 滿(mǎn)2年不足3年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為25萬(wàn)元；
• 滿(mǎn)3年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為30萬(wàn)元。

此外，大病保險(xiǎn)還實(shí)施分段支付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬(wàn)元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付60%；超過(guò)10萬(wàn)元，不足或等于30萬(wàn)元，支付70%。

• 1參保時(shí)間不足6個(gè)月，最高支付限額10萬(wàn)元；
• 2滿(mǎn)6個(gè)月不足1年的，最高支付限額15萬(wàn)元；
• 3滿(mǎn)1年不足2年的，最高支付限額20萬(wàn)元；
• 4滿(mǎn)2年不足3年的，最高支付限額25萬(wàn)元；
• 5滿(mǎn)3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬(wàn)元。
• 起付標(biāo)準(zhǔn)：3 .5萬(wàn)元
• 超過(guò)3 .5萬(wàn)，小于或等于10萬(wàn)：支付60%
• 超過(guò)10萬(wàn)，不足或等于30萬(wàn)：支付70%

用人單位無(wú)需另外繳費(fèi)

即將出臺(tái)的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，是在東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)延伸出來(lái)的另一項(xiàng)醫(yī)保險(xiǎn)種，是為了有效減輕市民重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少“因病返貧”而給予再次補(bǔ)償?shù)囊环N機(jī)制。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是免費(fèi)贈(zèng)送全市醫(yī)保參保人的一項(xiàng)“福利”，用人單位和參保人無(wú)需另外繳納任何費(fèi)用，就可以享受相關(guān)待遇。

據(jù)介紹，參加?xùn)|莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同時(shí)參加大病保險(xiǎn)。如果沒(méi)參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就不能單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。

新農(nóng)合20類(lèi)大病醫(yī)保今年全面推開(kāi)

從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制將進(jìn)一步完善，兒童白血病等20類(lèi)重大疾病醫(yī)療保障工作將以省為單位全面推開(kāi)，兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種將納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。

東莞制定原則是“?；?rdquo;

東莞市社保局醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)袁鷹表示，“我們還考慮到如果支付比例提高了，那么病人選擇的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)有提高的趨勢(shì)，這樣對(duì)大病醫(yī)保資金也是一個(gè)不小的壓力。如果我們一開(kāi)始就把待遇提得很高，以后就很難降下來(lái)，只有通過(guò)增加繳費(fèi)的方式來(lái)保證和提高待遇，這樣社會(huì)負(fù)擔(dān)也會(huì)加重。我們綜合權(quán)衡下來(lái)，把支付率暫時(shí)定為這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”

此外，市社保局副局長(zhǎng)張亞林指出，“各城市的支付比例不同，與各地的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。錢(qián)交得多，提供的醫(yī)保待遇就會(huì)高一點(diǎn)。”東莞基本醫(yī)保政策的制定原則是“?；?rdquo;，保證大多數(shù)人能夠交得起醫(yī)保，所以保費(fèi)很低。“如果我們要求既要交很少的錢(qián)，又要享受很高的醫(yī)保待遇，這樣對(duì)醫(yī)保基金壓力就很大。”但他也表示，如果以后這部分資金能夠順暢地運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)考慮適當(dāng)提升支付比例。