北京醫(yī)保中心:2013年醫(yī)保更全面

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時間:2013-03-21 09:25:44

近來,有人來電咨詢:北京醫(yī)院有醫(yī)保額度嗎?針對這個問題,小編咨詢了保險專家,以下為大家介紹北京醫(yī)保近年來的政策變化。

市人力社保局醫(yī)療保險處有關負責人介紹,根據國家醫(yī)改規(guī)定以及人社部下發(fā)的《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》,本市于去年7月對醫(yī)保基金實行預算管理,對各定點醫(yī)療機構下達了總額管理指標。具體來說,總額管理是以本市當年醫(yī)療保險基金收入為基礎,按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據不同定點醫(yī)療機構的級別、承擔的服務量等因素,分級確定總額管理指標,控制醫(yī)保費用不合理增長,防止過度醫(yī)療。“目前,上海、天津、杭州等城市都已實行醫(yī)?;鹂傤~控制管理,這也是各國通用的管理手段。”

北京人社部門已經提出,今年擬建立城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。

市政協委員鄭章石提出,他調研發(fā)現目前一些職工因病致貧,都是碰到了一些不容易醫(yī)治的大病,術后困難群體有所增加。為了根本解決這個問題,他建議有關部門盡快推進開展大病補充醫(yī)保工作。去年8月,財政部、人社部等部委曾聯合公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,提出為避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出,各地應針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合的參保人,推出城鄉(xiāng)居民大病保險。而指導意見也對實報實銷比例進行了明確,規(guī)定實際支付的報銷比例應不低于50%。

這一意見的發(fā)布,意味著我國城鄉(xiāng)醫(yī)保已從普惠制開始向特惠方面延伸。

北京人社部門透露,北京預計將出臺的這一惠民措施,將進一步減輕參保人員的相關負擔。按照初步設想的框架,預計北京將建立的城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險,其實際支付的報銷比例會不低于國家規(guī)定的50%,具體比例還需經過進一步詳細測算后再決定。

另外,從1月1日起,北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中“一老”和無業(yè)居民的住院報銷比例提至70%,住院最高支付限額提至17萬。屆時北京所有城鎮(zhèn)居民住院報銷水平將統一。

2012年12月20日,北京市人力資源和社會保障局、市財政局聯合下發(fā)《關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關問題的通知》,對此作出明確規(guī)定。新政策惠及該市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全部“一老”和無業(yè)居民約25萬人,為群眾減負1億元左右。

2010年,北京整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,建立起統一的城鎮(zhèn)居民門診報銷制度。然而,由于城鎮(zhèn)居民籌資水平不高,基金的“家底”不夠豐厚,住院報銷標準沒有完全一致。新政策出臺前,北京城鎮(zhèn)居民中的學生兒童,即“一小”的住院報銷比例為70%,最高支付限額為17萬元。

此次調整后,“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)保住院報銷比例和最高支付限額雙雙得以提高,其中,住院醫(yī)療費用報銷比例由過去的60%調整為70%;一個醫(yī)療保險年度內,住院最高支付限額由過去的15萬元提高到17萬元。

北京此次提高“一老”和“無業(yè)居民”住院醫(yī)保報銷水平,是通過增加政府補助標準的方式,財政補助由每人每年460元調整為每人每年500元,增加40元,個人籌資標準不變,不會給參保人員增加任何繳費負擔。

據了解,“一老”是指北京市城鎮(zhèn)戶口,男(年滿60歲)、女(年滿50歲)的無保障老人。


 

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