開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

市民劉先生長(zhǎng)期到北京一家中醫(yī)醫(yī)院就診，通常醫(yī)生會(huì)為他開5次按摩，但最近他被醫(yī)生告知，由于醫(yī)保額度即將“超標(biāo)”，只能開出一次按摩。事實(shí)上不止這一家醫(yī)院，近日，一條稱“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了，想用醫(yī)保看病的患者要遭殃了”的微博昨日被頻繁轉(zhuǎn)載。引起網(wǎng)友熱議。市人力社保局回應(yīng)，北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行總額管理指標(biāo)是為了控制過度醫(yī)療，醫(yī)院超標(biāo)部分醫(yī)保基金仍將予以支付，患者合理就醫(yī)不會(huì)受到任何影響。如醫(yī)院以醫(yī)保額度用完為由推諉病人，市民可向醫(yī)保部門或撥打96102投訴。

8日晚，新浪網(wǎng)友“@耳鼻喉科張醫(yī)生”發(fā)微博稱：“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了，想用醫(yī)?？床〉幕颊咭庋炅耍绾谓鉀Q？在醫(yī)院醫(yī)保額度用完的情況下，醫(yī)生無法給醫(yī)保病人治療，要么患者全自費(fèi)無法走醫(yī)保報(bào)銷，要么醫(yī)生自掏腰包負(fù)擔(dān)患者的醫(yī)療費(fèi)用。”此微博一出，立刻被幾百人轉(zhuǎn)載、評(píng)論。不少網(wǎng)友一頭霧水，紛紛求解：“沒看懂”、“醫(yī)保有額度限制？”另一些網(wǎng)友則表示有同感，“@傻傻的老螞蟻”說：“是的，醫(yī)保沒錢了，不管是慢性病的高血壓還是糖尿病，每個(gè)患者在醫(yī)院只能開少于380元/月，否則要不患者自費(fèi)，要不醫(yī)生自己貼錢。”

醫(yī)院有醫(yī)保額度嗎？為此，記者采訪了市人力社保局。市人力社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)國(guó)家醫(yī)改規(guī)定以及人社部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》，本市于去年7月對(duì)醫(yī)保基金實(shí)行預(yù)算管理，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。具體來說，總額管理是以本市當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為基礎(chǔ)，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素，分級(jí)確定總額管理指標(biāo)，控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，防止過度醫(yī)療。“目前，上海、天津、杭州等城市都已實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~控制管理，這也是各國(guó)通用的管理手段。”

　　當(dāng)然，不可回避的是總額管理的確出現(xiàn)了一些問題。此前有媒體報(bào)道，上海一市民由于總額預(yù)付的問題，被多家醫(yī)院拒收。究其原因，就是醫(yī)院會(huì)根據(jù)總額管理給各科室定指標(biāo)，當(dāng)實(shí)際費(fèi)用接近總額、服務(wù)人次達(dá)標(biāo)后，不排除有的醫(yī)院會(huì)推諉患者，尤其是重癥患者。

　　對(duì)此，市人力社保局表示，總額管理是對(duì)醫(yī)院使用醫(yī)保基金的一種管理方式，不會(huì)影響個(gè)人就醫(yī)及其醫(yī)療待遇。超過總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)?；鹑詴?huì)支付，但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)院會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管。

　　調(diào)查

　　部分患者無法拿到醫(yī)保藥品

記者在安貞門附近的一家三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分科室的患者已經(jīng)發(fā)生了買不到藥的現(xiàn)象。記者在藥房看到，確有一些患者無法拿到所需要的藥物。

下午醫(yī)院的病人不多，有一位女患者徑直從門診入口走向西藥房，手中拿著一款藥品的說明書，向藥房的工作人員詢問是不是可以開該種藥品。藥房的工作人員表示藥品暫時(shí)沒貨，也不知道什么時(shí)候會(huì)有貨。

“是以后都沒有這種藥了嗎？”來開藥的女士問。

“這個(gè)我們也不知道。”藥房的工作人員說。

這位女士告訴記者，大約幾個(gè)星期前她用她母親的社會(huì)保障局醫(yī)保部門或撥打96102進(jìn)行投訴。一經(jīng)確實(shí)，將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步處罰，確保醫(yī)療質(zhì)量和參保人員的就醫(yī)需求。

而對(duì)于醫(yī)院如超標(biāo)，醫(yī)保基金是否就會(huì)不再給予支付？市人力社保局表示，實(shí)行總額管理后，結(jié)算方法沒有改變，因此醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)?；鹑越o予支付。但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管，年終不能納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)比，不予考核獎(jiǎng)勵(lì)。

　　鏈接

　　“醫(yī)保額度”是如何分配的？

所謂“醫(yī)保額度”就是醫(yī)保資金總額預(yù)付制，為控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)、醫(yī)生開大處方、過度醫(yī)療等行為，醫(yī)保部門每年年初將醫(yī)保指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)院，年底給予報(bào)銷。醫(yī)院花多了，超出部分由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)；花少了，錢歸醫(yī)院所有。

記者昨天調(diào)查了北京若干家三甲大醫(yī)院醫(yī)保額度的使用情況，他們均表示，醫(yī)院經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)保額度用超了的情況。

據(jù)了解，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保額度的制定原則是，人社局根據(jù)上一年醫(yī)院醫(yī)保支出的情況，增加一定比例后將指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)院。醫(yī)院拿到醫(yī)保額度指標(biāo)，再將指標(biāo)以切蛋糕的方式分解到各個(gè)科室，各科室領(lǐng)到指標(biāo)后將它們平均分配到每個(gè)月，自己算著用。

一家三甲?？漆t(yī)院管理人員告訴記者，在醫(yī)院每個(gè)月召開的醫(yī)療例會(huì)上，醫(yī)保處都要公布各個(gè)科室醫(yī)保額度使用情況和下個(gè)月的醫(yī)保新額度，以供醫(yī)生們?cè)谠\療時(shí)參考。如果醫(yī)生這個(gè)月提前將醫(yī)保額度花完了，那么在本月內(nèi)他將不能再為醫(yī)?；颊咴\療、開藥，除非患者愿意全自付，或者醫(yī)生愿意自掏腰包為患者報(bào)銷。不過下個(gè)月新的醫(yī)保額度啟用后，被醫(yī)保“凍結(jié)”的醫(yī)生又可以重新接待醫(yī)?；颊吡恕?/span>

據(jù)了解，本市不少醫(yī)院為了減少醫(yī)保支出，采取了一些非常規(guī)手段，為各自醫(yī)院的醫(yī)?？傤~“減負(fù)”。例如，醫(yī)院取消以開藥為主的簡(jiǎn)易門診；醫(yī)生開藥時(shí)，告訴患者醫(yī)院沒有這種藥，患者可以憑處方到藥店買藥；對(duì)外稱醫(yī)院的設(shè)備儀器出問題，患者該做的檢查近期做不了；或者告訴患者醫(yī)院的床位、手術(shù)最近一段時(shí)間安排不過來，建議轉(zhuǎn)院治療或者分流到二級(jí)醫(yī)院等方法。

記者了解到，雖然有的醫(yī)院未雨綢繆，年初就把當(dāng)年的醫(yī)?？傤~按月分?jǐn)傊笜?biāo)下發(fā)給科室，并將這個(gè)指標(biāo)和科室考核掛鉤，一旦某科室出現(xiàn)當(dāng)月指標(biāo)超標(biāo)的情況，院方就會(huì)及時(shí)約談相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，但這在另一方面也埋下隱患，如果科室超標(biāo)嚴(yán)重，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)偷偷減少就診量。