醫(yī)保用完自費(fèi)傳言引驚慌 人保局出面澄清

發(fā)布者:王瀟茵|發(fā)布時(shí)間:2012-10-16 13:47:30

市民劉先生長(zhǎng)期到北京一家中醫(yī)醫(yī)院就診,通常醫(yī)生會(huì)為他開5次按摩,但最近他被醫(yī)生告知,由于醫(yī)保額度即將“超標(biāo)”,只能開出一次按摩。事實(shí)上不止這一家醫(yī)院,近日,一條稱“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了,想用醫(yī)保看病的患者要遭殃了”的微博昨日被頻繁轉(zhuǎn)載。引起網(wǎng)友熱議。市人力社保局回應(yīng),北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行總額管理指標(biāo)是為了控制過度醫(yī)療,醫(yī)院超標(biāo)部分醫(yī)保基金仍將予以支付,患者合理就醫(yī)不會(huì)受到任何影響。如醫(yī)院以醫(yī)保額度用完為由推諉病人,市民可向醫(yī)保部門或撥打96102投訴。

8日晚,新浪網(wǎng)友“@耳鼻喉科張醫(yī)生”發(fā)微博稱:“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了,想用醫(yī)??床〉幕颊咭庋炅耍绾谓鉀Q?在醫(yī)院醫(yī)保額度用完的情況下,醫(yī)生無法給醫(yī)保病人治療,要么患者全自費(fèi)無法走醫(yī)保報(bào)銷,要么醫(yī)生自掏腰包負(fù)擔(dān)患者的醫(yī)療費(fèi)用。”此微博一出,立刻被幾百人轉(zhuǎn)載、評(píng)論。不少網(wǎng)友一頭霧水,紛紛求解:“沒看懂”、“醫(yī)保有額度限制?”另一些網(wǎng)友則表示有同感,“@傻傻的老螞蟻”說:“是的,醫(yī)保沒錢了,不管是慢性病的高血壓還是糖尿病,每個(gè)患者在醫(yī)院只能開少于380/月,否則要不患者自費(fèi),要不醫(yī)生自己貼錢。”

醫(yī)院有醫(yī)保額度嗎?為此,記者采訪了市人力社保局。市人力社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,根據(jù)國(guó)家醫(yī)改規(guī)定以及人社部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》,本市于去年7月對(duì)醫(yī)保基金實(shí)行預(yù)算管理,對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。具體來說,總額管理是以本市當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為基礎(chǔ),按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素,分級(jí)確定總額管理指標(biāo),控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng),防止過度醫(yī)療。“目前,上海、天津、杭州等城市都已實(shí)行醫(yī)?;鹂傤~控制管理,這也是各國(guó)通用的管理手段。”

  當(dāng)然,不可回避的是總額管理的確出現(xiàn)了一些問題。此前有媒體報(bào)道,上海一市民由于總額預(yù)付的問題,被多家醫(yī)院拒收。究其原因,就是醫(yī)院會(huì)根據(jù)總額管理給各科室定指標(biāo),當(dāng)實(shí)際費(fèi)用接近總額、服務(wù)人次達(dá)標(biāo)后,不排除有的醫(yī)院會(huì)推諉患者,尤其是重癥患者。

  對(duì)此,市人力社保局表示,總額管理是對(duì)醫(yī)院使用醫(yī)保基金的一種管理方式,不會(huì)影響個(gè)人就醫(yī)及其醫(yī)療待遇。超過總額管理指標(biāo)的部分,醫(yī)?;鹑詴?huì)支付,但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)院會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管。

  調(diào)查

  部分患者無法拿到醫(yī)保藥品

記者在安貞門附近的一家三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分科室的患者已經(jīng)發(fā)生了買不到藥的現(xiàn)象。記者在藥房看到,確有一些患者無法拿到所需要的藥物。

下午醫(yī)院的病人不多,有一位女患者徑直從門診入口走向西藥房,手中拿著一款藥品的說明書,向藥房的工作人員詢問是不是可以開該種藥品。藥房的工作人員表示藥品暫時(shí)沒貨,也不知道什么時(shí)候會(huì)有貨。

“是以后都沒有這種藥了嗎?”來開藥的女士問。

“這個(gè)我們也不知道。”藥房的工作人員說。

這位女士告訴記者,大約幾個(gè)星期前她用她母親的社會(huì)保障局醫(yī)保部門或撥打96102進(jìn)行投訴。一經(jīng)確實(shí),將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步處罰,確保醫(yī)療質(zhì)量和參保人員的就醫(yī)需求。

而對(duì)于醫(yī)院如超標(biāo),醫(yī)保基金是否就會(huì)不再給予支付?市人力社保局表示,實(shí)行總額管理后,結(jié)算方法沒有改變,因此醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標(biāo)的部分,醫(yī)?;鹑越o予支付。但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管,年終不能納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)比,不予考核獎(jiǎng)勵(lì)。

  鏈接

  “醫(yī)保額度”是如何分配的?

所謂“醫(yī)保額度”就是醫(yī)保資金總額預(yù)付制,為控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)、醫(yī)生開大處方、過度醫(yī)療等行為,醫(yī)保部門每年年初將醫(yī)保指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)院,年底給予報(bào)銷。醫(yī)院花多了,超出部分由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān);花少了,錢歸醫(yī)院所有。

記者昨天調(diào)查了北京若干家三甲大醫(yī)院醫(yī)保額度的使用情況,他們均表示,醫(yī)院經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)保額度用超了的情況。

據(jù)了解,各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保額度的制定原則是,人社局根據(jù)上一年醫(yī)院醫(yī)保支出的情況,增加一定比例后將指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)院。醫(yī)院拿到醫(yī)保額度指標(biāo),再將指標(biāo)以切蛋糕的方式分解到各個(gè)科室,各科室領(lǐng)到指標(biāo)后將它們平均分配到每個(gè)月,自己算著用。

一家三甲??漆t(yī)院管理人員告訴記者,在醫(yī)院每個(gè)月召開的醫(yī)療例會(huì)上,醫(yī)保處都要公布各個(gè)科室醫(yī)保額度使用情況和下個(gè)月的醫(yī)保新額度,以供醫(yī)生們?cè)谠\療時(shí)參考。如果醫(yī)生這個(gè)月提前將醫(yī)保額度花完了,那么在本月內(nèi)他將不能再為醫(yī)?;颊咴\療、開藥,除非患者愿意全自付,或者醫(yī)生愿意自掏腰包為患者報(bào)銷。不過下個(gè)月新的醫(yī)保額度啟用后,被醫(yī)保“凍結(jié)”的醫(yī)生又可以重新接待醫(yī)?;颊吡恕?/span>

據(jù)了解,本市不少醫(yī)院為了減少醫(yī)保支出,采取了一些非常規(guī)手段,為各自醫(yī)院的醫(yī)??傤~“減負(fù)”。例如,醫(yī)院取消以開藥為主的簡(jiǎn)易門診;醫(yī)生開藥時(shí),告訴患者醫(yī)院沒有這種藥,患者可以憑處方到藥店買藥;對(duì)外稱醫(yī)院的設(shè)備儀器出問題,患者該做的檢查近期做不了;或者告訴患者醫(yī)院的床位、手術(shù)最近一段時(shí)間安排不過來,建議轉(zhuǎn)院治療或者分流到二級(jí)醫(yī)院等方法。

記者了解到,雖然有的醫(yī)院未雨綢繆,年初就把當(dāng)年的醫(yī)??傤~按月分?jǐn)傊笜?biāo)下發(fā)給科室,并將這個(gè)指標(biāo)和科室考核掛鉤,一旦某科室出現(xiàn)當(dāng)月指標(biāo)超標(biāo)的情況,院方就會(huì)及時(shí)約談相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,但這在另一方面也埋下隱患,如果科室超標(biāo)嚴(yán)重,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)偷偷減少就診量。

其他類似文章

廣州醫(yī)??ㄓ囝~查詢方式

廣州醫(yī)??ㄓ囝~查詢方式

廣州醫(yī)保

太平醫(yī)保無憂2021保障內(nèi)容都有哪些?

太平醫(yī)保無憂2021保障內(nèi)容都有哪些?

太平醫(yī)保無憂2021保障內(nèi)容都有哪些?

太平醫(yī)保無憂

少兒險(xiǎn)都包括哪些保險(xiǎn)

少兒險(xiǎn)都包括哪些保險(xiǎn)

少兒險(xiǎn)

上海醫(yī)保政策體現(xiàn)城市競(jìng)爭(zhēng)力

上海醫(yī)保政策體現(xiàn)城市競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)療保險(xiǎn)

預(yù)約咨詢

  • 問題類型:
  • 電話號(hào)碼:

您的信息僅供預(yù)約咨詢所用,不泄露至
任何第三方或用于其他用途。

掃描下放二維碼 關(guān)注微信公眾號(hào)

正品保險(xiǎn)

正品保險(xiǎn)

國(guó)家金融監(jiān)督
管理總局許可
快捷投保

快捷投保

全方位一鍵對(duì)比
省心服務(wù)

省心服務(wù)

電子保單快捷變更
安全可靠

安全可靠

7x24小時(shí)客服不間斷
品牌實(shí)力

品牌實(shí)力

12年 1000萬用戶選擇
支付幫助
支付方式 支付說明
保單服務(wù)
保單查詢 保單驗(yàn)真 變更與取消 保單寄送
理賠服務(wù)
理賠指南 理賠報(bào)案 理賠案例
服務(wù)中心
發(fā)票索取 常見問題 隱私聲明

首次關(guān)注立得50積分首次關(guān)注立得50積分

下載開心保APP下載開心保APP

0/4
產(chǎn)品對(duì)比

掃碼關(guān)注微信號(hào)

掃碼關(guān)注微信號(hào)

掃碼下載APP

掃碼下載APP

意見反饋
產(chǎn)品對(duì)比關(guān)閉

最多可對(duì)比 4 款產(chǎn)品

您還沒有添加對(duì)比產(chǎn)品
清空產(chǎn)品
已選0件產(chǎn)品 開始對(duì)比
意見反饋關(guān)閉

選擇您遇到的問題類型或建議類型

產(chǎn)品
投保
支付
其他
0/500
提交
產(chǎn)品咨詢或緊急問題,可聯(lián)系在線客服或撥打4009-789-789