開心保保險網(wǎng)

人力資源和社會保障部日前研究起草《生育保險辦法(征求意見稿)》，《征求意見稿》規(guī)定，應當由生育保險基金支付的生育醫(yī)療費用，由經(jīng)辦機構與協(xié)議醫(yī)療服務機構直接結算。從人保部獲悉:藥店是醫(yī)保監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)。

現(xiàn)行的生育保險政策規(guī)定，婦女生育后到指定的機構領取生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼，這勢必出現(xiàn)婦女需個人先墊付生育醫(yī)療費而后再報銷的問題。 《征求意見稿》若實施，生育婦女無需再往返相關機構結算醫(yī)療費用。

此外，《征求意見稿》規(guī)定，參加生育保險的人員在協(xié)議醫(yī)療服務機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施標準的，由生育保險基金支付，即個人不需要支付費用；對于急診、搶救的，可在非協(xié)議醫(yī)療服務機構就醫(yī)。

人力資源與社會保障部網(wǎng)站：藥店是醫(yī)保監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)

隨著越來越多的藥店納入到醫(yī)保報銷范疇，其背后的監(jiān)管難題也成為各界關注的熱點。在十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行的主題為“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的記者會上，人保部副部長、國務院醫(yī)改辦副主任胡曉義表示，藥店是醫(yī)保監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，因為藥店更加零散，要實現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大，但政府會加大這方面的舉措。業(yè)內(nèi)專家建議，所有醫(yī)保定點醫(yī)院需建立銷售臺賬，相關部門要不定期進行檢查，將藥店這一薄弱環(huán)節(jié)的騙?？赡芙档偷阶钚?。
　　
　　目前，我國已經(jīng)構建起了世界上規(guī)模最大的基礎養(yǎng)老醫(yī)療保障網(wǎng)，醫(yī)療保險管理部門如何防止騙保行為、加強監(jiān)管成為業(yè)界關注的焦點。胡曉義說，對于醫(yī)療機構和藥店的監(jiān)管，要以支付方式的改革為抓手，推進第三方監(jiān)管。“醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡連到各個地方醫(yī)院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在網(wǎng)絡上運行，得到實時監(jiān)控。”
　　
　　但胡曉義同時坦言，對于藥店的監(jiān)管還存在漏洞。“藥店是一個薄弱環(huán)節(jié)，原因是藥店更加零散。”胡曉義說，目前全國醫(yī)療保險定點藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大。
　　　
　　藥店要想納入醫(yī)保報銷范疇，就必須列入聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控的系統(tǒng)。事實上，對于很多慢性病患者來說，如果能在藥店用社?？ㄙ徦?，就能避免到大醫(yī)院排隊掛號開藥，會非常方便。但隨著越來越多的藥店納入醫(yī)保，監(jiān)管問題也越來越嚴重。同仁堂集團總經(jīng)理梅群此前在接受北京商報記者采訪時就指出，如果藥店進入醫(yī)保，很可能在初期出現(xiàn)騙保等問題，所以必須讓有資質(zhì)、口碑良好的藥店進入。
　　
　　藥房里不僅賣藥，還賣各種日用品和食品，而且與藥品一樣，也能使用社會保險法》第97條明確規(guī)定，外國人在華就業(yè)的，要依法參加社會保險。該社會保險包括基本醫(yī)療保險。所以，外國人在華就業(yè)的，

應當和用人單位一起參加醫(yī)療保險，主要是職工的醫(yī)療保險，參保后和中國公民享受相同的醫(yī)療保險待遇。

另一方面，如果不是一般的來華就業(yè)的外國人，胡曉義說，如果所指的是外國專家局管理的那部分外國專家，是和中國有著長期的關系，有些甚至長期定居在中國的外國專家，“我們現(xiàn)在有一套比較完整的專門針對他們的醫(yī)療保障的制度安排”。