開心保保險網(wǎng)

哪些情況不能享受東莞醫(yī)療保險待遇？

有下列情況之一的，不得享受醫(yī)保待遇：

1、因本人故意行為如自傷、斗毆、吸毒酗酒、無證駕駛車輛、船舶等或因本人違法違規(guī)行為造成傷病的；

2、屬于生育（符合申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇及屬于生育引起疾病的除外）、工傷、交通、醫(yī)療事故的；

3、施行美容或?qū)ο忍煨詺埣策M(jìn)行非生理功能需要矯正的治療；

4、屬于預(yù)防保健、康復(fù)、療養(yǎng)的；

5、出國及赴港、澳、臺地區(qū)期間因病就醫(yī)的；

6、超出基本醫(yī)療保險支付范圍的；

7、按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。

參保人有下列就醫(yī)就診行為之一的，不得享受醫(yī)保待遇：

1、不能出示有效身份證明材料就醫(yī)；

2、將自己的社?？ㄞD(zhuǎn)接他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關(guān)材料；

3、病情未達(dá)住院指征，參保人要求住院；

4、因參保人自行提出不符合基本醫(yī)療原則的診療要求而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5、自行到指定門診就醫(yī)點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)（不包括符合規(guī)定的門診搶救及急診）。

東莞綜合基本醫(yī)療保險參保人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（二）綜合參保人除享受上述各項(xiàng)待遇外，還可享受什么待遇？

1、個人賬戶待遇：個人賬戶用于支付參保人門診及符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)，超支不補(bǔ)。參保人憑“東莞市社會保險卡”在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)夠藥可劃卡消費(fèi)。

參加綜合基本醫(yī)療保險的職工，個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部劃入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按職工年齡劃入個人賬戶：45周歲以下，按本人繳費(fèi)工資2%劃入；45周歲以上（含45周歲），按本人繳費(fèi)工資2.3%劃入；按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員按本單位職工平均工資的4.5%劃入。

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助：參保人參加補(bǔ)充醫(yī)療保險第七個月起，符合有關(guān)規(guī)定的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金俺以下比例給予補(bǔ)助：

a、社保報銷金額超過5萬元，不足或等于10萬元的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金補(bǔ)助20%;超過10萬、不足或等于15萬元得部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金補(bǔ)助30%;

b、超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助比例如下：

補(bǔ)助比例