開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

認(rèn)識保險(xiǎn) 社保醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍及賠付標(biāo)準(zhǔn)

摘要：社會醫(yī)療保險(xiǎn)是國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和個(gè)人按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社保醫(yī)療保險(xiǎn)也是我們常說的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)有統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，具體報(bào)銷范圍再根據(jù)不同的賬戶情況區(qū)別對待。個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度賠付標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個(gè)結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

#社會保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

購買保險(xiǎn) 商業(yè)保險(xiǎn)怎么交更合理？

摘要：商業(yè)保險(xiǎn)中的商業(yè)醫(yī)療與商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)備受大家的關(guān)注，那么商業(yè)保險(xiǎn)怎么交更合理呢？網(wǎng)友咨詢：我今年27歲，是一名打工族，暫無社保。我想問商業(yè)保險(xiǎn)最少要多少錢？商業(yè)保險(xiǎn)有沒有年齡的限制？繼社保養(yǎng)老、企業(yè)年金之后，商業(yè)保險(xiǎn)成為完善養(yǎng)老保障的第三大支柱。目前越來越多的人熱衷于以商業(yè)險(xiǎn)養(yǎng)老。那么商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)情況是什么樣的呢？早一年投保，就可能省下數(shù)千元的保費(fèi)，而換個(gè)繳費(fèi)方式，也能省下一筆不小的成本。專家表示，投保養(yǎng)老險(xiǎn)，尤其不能小看年齡和繳費(fèi)方式的差別，事先做好規(guī)劃、量入為出很重要。提醒：25歲應(yīng)開始投保在不少人的觀念里，養(yǎng)老是老了才會面對的事，晚點(diǎn)考慮也不遲。但其實(shí)，養(yǎng)老險(xiǎn)最終給付保戶的養(yǎng)老金的來源之一是保戶交的保費(fèi)及保費(fèi)生成的利息，投保人年齡越小，保費(fèi)運(yùn)作的時(shí)間越長，因此相同的保額需要繳納的保費(fèi)也就相對較少，分紅型保險(xiǎn)所能累積的紅利也有望更多。而養(yǎng)老險(xiǎn)在各類保險(xiǎn)中，屬于保費(fèi)較高的產(chǎn)品，投保年齡不同導(dǎo)致的保費(fèi)差別也比較明顯。據(jù)了解，目前市面上的養(yǎng)老險(xiǎn)的投保年齡通常以16周歲或18周歲為起點(diǎn)。不少專家分析，25歲～30歲左右投保養(yǎng)老險(xiǎn)比較合適。太晚投保會導(dǎo)致保費(fèi)偏高，而太早投保的話，由于年輕時(shí)需要用錢的地方很多，因此也要考慮資金超長期積壓、不能隨意支取的時(shí)間成本。案例：躉繳保費(fèi)可省4萬元在與代理人交流的過程中，黃先生發(fā)現(xiàn)，除了年齡差別外，采用不同的繳費(fèi)方式，保費(fèi)的差別也不小。如果是躉繳保費(fèi)，即一次性將保費(fèi)交完，獲得同樣的保障，需交納24.68萬元，雖然乍一看是筆不小的開支，但與分10年繳費(fèi)、共需交納29.4萬元相比，可省下4.72萬元的成本。而分10年繳費(fèi)又比選擇20年繳費(fèi)劃算。按照費(fèi)率表測算的價(jià)格，如果黃先生選擇的是20年期繳，每年需繳納的保費(fèi)為16000元，雖然每年需繳的保費(fèi)比10年繳費(fèi)方式要少，但是，20年下來總共需繳納32萬元，反而要多出2.6萬元。提醒：工薪族更適合期繳由于養(yǎng)老險(xiǎn)采取復(fù)利計(jì)息的方式，繳費(fèi)方式和期限不同，保費(fèi)差別很大。但躉繳、期繳，長期繳、短期繳實(shí)際上各有利弊?？偟膩碚f，如果您比較看重經(jīng)濟(jì)回報(bào)，不妨考慮躉繳或較短的繳費(fèi)期，如果您更強(qiáng)調(diào)保障，那么，則可以選擇較長的繳費(fèi)期。具體來說，躉繳方式相對比較便宜和方便，較適合手中有一筆積蓄但工作穩(wěn)定性不夠的投保人，對他們來說，為避免將來經(jīng)濟(jì)情況變化，躉繳是較好的繳費(fèi)方式。對于大多數(shù)工薪族而言，雖然總保費(fèi)會增加，但期繳的繳費(fèi)方式更為實(shí)用，每月或每年固定拿出一筆錢作為養(yǎng)老險(xiǎn)保費(fèi)，既能滿足養(yǎng)老儲蓄的需求，又能降低年繳保費(fèi)金額，不至于背上過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些保險(xiǎn)產(chǎn)品還為期繳客戶提供了追加保費(fèi)的權(quán)利。如果覺得原先購買的保險(xiǎn)份數(shù)太少、保障太低，那么在原先的保額已達(dá)到5萬元以上時(shí)，就可以按原先的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)再追加購買價(jià)值為原保額20%的新險(xiǎn)。而躉繳一般不能享受這樣的權(quán)利。繳費(fèi)期長也有好處如果選擇了期繳，在確定投資期限時(shí)，縮短繳費(fèi)期無疑會更為經(jīng)濟(jì)，但延長繳費(fèi)期在保障方面卻更有著數(shù)。首先，多數(shù)養(yǎng)老保險(xiǎn)是主險(xiǎn)，在投保該主險(xiǎn)后，只要是在該主險(xiǎn)的繳費(fèi)期內(nèi)，保戶就可以投保附加險(xiǎn)。如果過了繳費(fèi)期，雖然尚處于主險(xiǎn)的保障期內(nèi)，但因?yàn)榻毁M(fèi)行為已經(jīng)終止，就不能再購買新的附加險(xiǎn)種了。其次，延長繳費(fèi)期在保費(fèi)豁免方面有優(yōu)勢。如果保戶在繳費(fèi)期未滿時(shí)就出險(xiǎn)，則未交清的那部分保費(fèi)就可免除，并同樣可獲得保單的賠償。商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)目前，絕大多數(shù)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)都是限期繳費(fèi)的年金保險(xiǎn)，即投保人按期繳付保費(fèi)，到特定年齡時(shí)以“年金”的形式開始領(lǐng)取養(yǎng)老金。除了養(yǎng)老金，一般商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)還可提供其他保障，包括身故金、滿期保險(xiǎn)金、分紅等。與社會養(yǎng)老保險(xiǎn)相比，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)更為靈活，一般提供年領(lǐng)、月領(lǐng)兩種養(yǎng)老金領(lǐng)取模式，可在50周歲、55周歲、60周歲或65周歲開始領(lǐng)取，在繳費(fèi)方式上有躉繳、10年、20年繳清和年繳至55周歲、60周歲等多種選擇。市民可根據(jù)自身的工作、財(cái)務(wù)狀況靈活投保。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療一般是根據(jù)每個(gè)人的具體情況來具體設(shè)計(jì)的，保費(fèi)是根據(jù)年齡、職業(yè)、每個(gè)人的具體需求來設(shè)計(jì)的。年齡小的一般來說保費(fèi)肯定會便宜些。過了55周歲就不能買商業(yè)醫(yī)療了，醫(yī)療都是附加險(xiǎn)，一般來說都是自動續(xù)保到65歲。體檢與否也是根據(jù)一個(gè)人的年齡、保額大小、是否有過既往病史等一系列因素來決定的，當(dāng)然有時(shí)候公司也會抽檢。最少的幾百塊也可以有補(bǔ)充。建議還是選擇補(bǔ)充重大疾病和住院醫(yī)療補(bǔ)充。一般您這個(gè)年齡基本的保額是不需要體檢的。即使需要體檢也是保險(xiǎn)公司承擔(dān)費(fèi)用的。商業(yè)保險(xiǎn)是根據(jù)每個(gè)人的年齡、性別等綜合考慮保費(fèi)的，一般是年齡越小，購買同樣的保額費(fèi)用越低，所以在你這個(gè)年齡，只要保額沒有超過公司的限額，一般不需要體檢，而且保費(fèi)都比較便宜。購買商業(yè)保險(xiǎn)是有年齡的限制的，一般55歲后就不能購買了。建議首先考慮住院醫(yī)療險(xiǎn)和意外意外傷害醫(yī)療做好基本的保障其次是做重大疾病保障可以做返還型因?yàn)楸ＹM(fèi)高一些所以保額在10萬左右，如果定期型產(chǎn)品的話更適合，保費(fèi)低保障高可以選保額20萬以上。

#商業(yè)保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn) #養(yǎng)老保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保有什么區(qū)別？

摘要：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保均無需體檢即可參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平較低，政府給予補(bǔ)貼，其待遇水平也與繳費(fèi)水平相適應(yīng)。那么，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有什么區(qū)別呢？城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別總的來說，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)：第一，繳費(fèi)金額不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳納，用人單位的繳費(fèi)率控制在職工工資的6%左右，職工的繳費(fèi)率為本人工資收入的2%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額為每人每年180元。第二，繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的居民擁有個(gè)人賬戶，而且可以消費(fèi)個(gè)人賬戶中的錢；繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民沒有個(gè)人賬戶。第三，報(bào)銷比例不同。以一類醫(yī)院為例，城鎮(zhèn)在職職工的報(bào)銷比例為82%，退休職工的報(bào)銷比例為91%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為60%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保能同時(shí)辦么？湖北網(wǎng)友：我是個(gè)殘疾人，如今在一家私企打工，我們街道給我辦了低保和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)在單位又要我辦職工醫(yī)療保險(xiǎn)，請問二險(xiǎn)能同時(shí)擁有嗎？二險(xiǎn)的區(qū)別在哪里？專家解答：不能同時(shí)擁有。二者的區(qū)別如下：一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。四是繳費(fèi)要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保能轉(zhuǎn)成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保嗎？淄博市民李先生：由于母親生病住院，花銷比較大。聽別人介紹城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例比較高，于是想把母親的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不知道政策是否允許?；貜?fù)：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都可以轉(zhuǎn)成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳納費(fèi)用比例高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保要轉(zhuǎn)成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有兩種類型。居民辦理相關(guān)手續(xù)之前，正常交納職工養(yǎng)老費(fèi)的，辦理時(shí)需要提供退休表，根據(jù)工齡確定補(bǔ)交相應(yīng)費(fèi)用；沒有交納職工養(yǎng)老費(fèi)的，辦理時(shí)需要補(bǔ)交相應(yīng)費(fèi)用，但費(fèi)用較高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未設(shè)個(gè)人賬戶 不能在藥店刷卡消費(fèi)據(jù)吳女士介紹，她去年辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且按時(shí)繳納了參保費(fèi)。今年4月，吳女士看到小區(qū)附近的醫(yī)保定點(diǎn)藥店在做優(yōu)惠促銷活動，吳女士便想起可以用社?？▋?nèi)的錢買藥，沒想到藥房營業(yè)員查詢后，告訴她卡里沒有個(gè)人賬戶資金，無法使用社?？ㄋ⒖ㄏM(fèi)。“這是怎么回事？怎么能在醫(yī)院報(bào)銷，卻不能在藥店買藥呢？”吳女士非常不解。“職工醫(yī)保設(shè)有個(gè)人賬戶，主要用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購藥。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未設(shè)立個(gè)人賬戶，社?？ɡ锸菦]有錢的，只是記錄了參保人的詳細(xì)信息及繳費(fèi)、報(bào)銷的情況，但參保人可以持卡享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。”乳山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，在日常經(jīng)辦工作中，和吳女士一樣存在類似疑惑的市民不在少數(shù)，這主要是因?yàn)楹芏嗳藢⒊擎?zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的概念混淆，以為城鎮(zhèn)參保居民也能享受到職工醫(yī)保待遇，事實(shí)上兩者是有區(qū)別的。該負(fù)責(zé)人解釋說，參保職工籌資比例較高，個(gè)人投入也多一些，相對待遇標(biāo)準(zhǔn)也高一些，職工醫(yī)保設(shè)立的個(gè)人賬戶主要用于統(tǒng)籌金以外的醫(yī)療消費(fèi)。城鎮(zhèn)居民所持社會保障卡的主要作用是方便參保居民就醫(yī)，居民就醫(yī)時(shí)，出示社保卡，醫(yī)院就可以了解持卡人參保情況，并于患者出院時(shí)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

#醫(yī)療保險(xiǎn) #社會保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險(xiǎn) 專家解答：乙肝患者可以買保險(xiǎn)嗎？

摘要：隨著保險(xiǎn)行業(yè)在我國市場上不斷發(fā)展，保險(xiǎn)競爭愈發(fā)激烈，據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在不少家庭都有買保險(xiǎn)，但是是所有人都可以購買保險(xiǎn)嗎？什么樣的人適合醫(yī)療保險(xiǎn)？乙肝患者可以購買醫(yī)療保險(xiǎn)么？很多人表示疑慮。不少咨詢?nèi)耸繂柕溃阂腋位颊呖梢再I保險(xiǎn)嗎？中國乙肝病毒攜帶很多，所以很多人買保險(xiǎn)時(shí)候很多顧慮是否可以正常買到適合的大病保險(xiǎn)。一般來說商業(yè)大病年輕，健康費(fèi)率低，身體亞健康看核保情況，所以只有先提出申請才有機(jī)會的。中國乙肝病毒攜帶很多，所以很多人買保險(xiǎn)時(shí)候很多顧慮是否可以正常買到適合的大病保險(xiǎn)。一般來說商業(yè)大病年輕，健康費(fèi)率低，身體亞健康看核保情況，所以只有先提出申請才有機(jī)會的。1、 關(guān)于乙肝分很多類型，有乙肝病毒攜帶者，小三陽，大三陽，肝功能正常與異常區(qū)別，買保險(xiǎn)核保也是不同的。2、 比如我遇到幾個(gè)客戶乙肝病毒攜帶或小三陽的，肝功能正常都是正常承保了，不過不同公司核保標(biāo)準(zhǔn)不同，這是信誠這樣的。如果是小三陽肝功能異常大病基本會被加費(fèi)，目前我接收加50%左右，如果是大三陽肝功能正常是否加費(fèi)或正常這個(gè)不確定，還是看核保結(jié)果。大三陽功能異?；臼羌淤M(fèi)比較高，或者很可能被拒保多。3、 無論什么原因保險(xiǎn)早買早安心，費(fèi)率低，就算已經(jīng)有疾病了可以給自己機(jī)會申請，總比無保障好，加費(fèi)也不是最壞的結(jié)果。此外，專家還提醒患者，如果年齡不大，在30歲左右，可以看看投資理財(cái)險(xiǎn)附加重大疾病保障，因?yàn)樵谕顿Y類險(xiǎn)種中，其對重大疾病等的保障一般為60歲之前，因此其核保要求一般會低點(diǎn)。所以一般來說，如果僅是乙肝病毒攜帶者，買健康險(xiǎn)應(yīng)是沒有什么限制的，乙肝大三陽患者也都是可以購買健康險(xiǎn)的。只是公司會據(jù)客戶綜合身體狀況，會給出直接承?；蚣淤M(fèi)承保的不同結(jié)果。

#醫(yī)療保險(xiǎn) #保險(xiǎn)購買 #商業(yè)保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

人壽保險(xiǎn)知識 佛山市醫(yī)?？ú樵兿到y(tǒng)已全面上線運(yùn)行

摘要：據(jù)了解，為盡快建立醫(yī)?？ú樵兿到y(tǒng)，方便市民在線查詢醫(yī)?？ㄐ畔ⅲ?佛山市人社局及時(shí)收集梳理了廣大市民的意見建議，并責(zé)成一名分管領(lǐng)導(dǎo)跟進(jìn)抓好落實(shí)。近期，在佛山市農(nóng)業(yè)銀行西郊支行和市電信公司的大力配合下，醫(yī)保卡網(wǎng)上查詢系統(tǒng)已經(jīng)上線試運(yùn)行。目前佛山市市的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶實(shí)行社保中心和銀行分開管理的模式，即由社保中心每月一次將參保人員的繳費(fèi)情況傳遞給銀行，銀行再根據(jù)繳費(fèi)情況對個(gè)人賬戶進(jìn)行管理，也就是說醫(yī)?？吭碌挠?jì)入金額和消費(fèi)情況都由銀行進(jìn)行管理，對數(shù)據(jù)的安全性和保密性都要求很高。醫(yī)?？ㄐ畔⒕W(wǎng)上查詢系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)方式、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)架設(shè)、日常更新維護(hù)等方面做了大量細(xì) 醫(yī)保卡查詢系統(tǒng)節(jié)工作。在此期間，人社部門積極與銀行方面協(xié)調(diào)，推出了電話查詢系統(tǒng)；在社保服務(wù)大廳設(shè)立了兩臺查詢終端，方便群眾查詢；社保大廳工作人員對持有效證件的服務(wù)對象，提供即時(shí)查詢服務(wù)；與醫(yī)保定點(diǎn)刷卡機(jī)構(gòu)溝通，為前來查詢醫(yī)保信息的市民提供服務(wù)。這些措施的實(shí)施，在一定程度上滿足了服務(wù)對象的需求，也得大了廣大市民的理解和支持。醫(yī)保卡是由個(gè)人本地指定的代理銀行承辦的，以個(gè)人身份證為識別碼，儲存?zhèn)€人身份證號碼，姓名，性別以及帳戶金的撥付，消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息的一種銀行多功能借計(jì)卡。醫(yī)?？ú樵兿到y(tǒng)注意事項(xiàng)：當(dāng)醫(yī)?？ń灰状螖?shù)達(dá)到60次時(shí)，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄打印完后，該卡即可繼續(xù)使用。用人單位繳納費(fèi)用后，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處會在月底將個(gè)人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個(gè)人醫(yī)?？ㄉ?。掌握醫(yī)?？ǖ氖褂梅绞剑兄诰o急情況下正確快速的使用。該醫(yī)保卡查詢系統(tǒng)采用人性化設(shè)計(jì)，只需將二代身份證放在查詢機(jī)上，系統(tǒng)將自動識別身份信息，并提取出個(gè)人參保繳費(fèi)的各類信息。查詢系統(tǒng)主要包括參保和征繳、個(gè)人信息、醫(yī)療保險(xiǎn)、公共查詢、生育保險(xiǎn)、賬戶信息等六大模塊。具體包括參保人姓名、身份證號碼、單位名稱、參保時(shí)間、參加工作時(shí)間、參保信息查詢、企業(yè)養(yǎng)老繳費(fèi)查詢、事業(yè)養(yǎng)老繳費(fèi)查詢、城居養(yǎng)老繳費(fèi)信息、醫(yī)療繳費(fèi)信息、參保險(xiǎn)種、繳費(fèi)基數(shù)、險(xiǎn)種狀態(tài)、醫(yī)保賬戶、醫(yī)療明細(xì)查詢等幾十項(xiàng)內(nèi)容。另外，醫(yī)?？ú樵兿到y(tǒng)設(shè)置了公共查詢模塊，該模塊提供了政策文件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品目錄查詢、診療目錄查詢等社保政策的查詢。據(jù)介紹，該系統(tǒng)的設(shè)立在為市民查詢個(gè)人繳費(fèi)情況提供便利的同時(shí)，還有利于企業(yè)職工及時(shí)發(fā)現(xiàn)企業(yè)欠繳社保費(fèi)的行為，以督促企業(yè)繳納社保費(fèi)，形成以地稅催繳為主，企業(yè)職工、其他政府部門協(xié)助催繳的立體化催繳網(wǎng)絡(luò)。為了保護(hù)參保人的社保信息安全，方便參保人查詢參保情況，醫(yī)保卡查詢系統(tǒng)經(jīng)過升級改版，于9月1日起正式上線運(yùn)行，市民可登錄人力資源和社會保障局進(jìn)行相關(guān)查詢。醫(yī)保卡查詢系統(tǒng)系統(tǒng)采用個(gè)人參保編號作為初始密碼，參保人憑身份證號和姓名登錄查詢系統(tǒng)，方可進(jìn)行查詢。參保編號可通過以下3種方式獲?。?.個(gè)人參保的，查閱《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊》；2.在單位參保的，咨詢單位社保專管員；3.離退休人員，到參保社區(qū)或 社會保險(xiǎn)事業(yè)局服務(wù)大廳查詢。社保局提醒廣大參保人員，為保護(hù)個(gè)人參保信息安全，防止個(gè)人參保信息泄露，參保人應(yīng)盡快修改初始密碼，并牢記新修改的密碼，以便今后查詢。參保人若遺忘密碼，可憑本人身份證到社會保險(xiǎn)事業(yè)局服務(wù)大廳重新設(shè)置密碼。新版醫(yī)?？ú樵兿到y(tǒng)安全性極高，該系統(tǒng)以查詢密碼和隨機(jī)驗(yàn)證碼及網(wǎng)頁代碼加密等多種方式對參保人信息進(jìn)行安全保護(hù)。 社保局特別提醒參保人員，因參保人查詢密碼保管不當(dāng)，造成其本人信息泄露的，責(zé)任自負(fù)。同時(shí)，醫(yī)?？ú樵償?shù)據(jù)僅供參考，不作為參保依據(jù)，若有疑問，可前往社會保險(xiǎn)事業(yè)局服務(wù)大廳進(jìn)行現(xiàn)場咨詢。

#醫(yī)?？?/a> #醫(yī)療保險(xiǎn) #社保查詢 #佛山醫(yī)保

2024-09-03 16:23:22

醫(yī)療險(xiǎn) 高端醫(yī)療保險(xiǎn)排名

摘要：　　最近有不小小伙伴都再問高端醫(yī)療險(xiǎn)，看來大家還是挺關(guān)心的，當(dāng)然也有一部分朋友會說高端醫(yī)療險(xiǎn)都是給那些富人，高收入人群準(zhǔn)備的，這個(gè)并不假，但不是說所有的高端醫(yī)療保險(xiǎn)咱們都高攀不起。

    那么這個(gè)高端醫(yī)療險(xiǎn)的確在花費(fèi)上要多一些，保費(fèi)高一些，但是相應(yīng)的他得到的保障和服務(wù)肯定是更好一些的，比如說像一些特定報(bào)銷的藥品啊，特殊的一些醫(yī)療、服務(wù)、醫(yī)院的選擇保額啊等等方面都有它的優(yōu)勢，比如藥品，像高端醫(yī)療險(xiǎn)對于一些藥品限制放開了不少，一些自費(fèi)藥、進(jìn)口藥都能涵蓋在內(nèi)，對于醫(yī)療服務(wù)這塊就更廣了，不光是咱們平時(shí)說的器官移植、惡性腫瘤、像中醫(yī)這種物理療法一般在普通的醫(yī)療險(xiǎn)里是不包括的，還可以選擇帶有浴室的病房，這些保險(xiǎn)公司都是可以給報(bào)銷的。

    而且高端醫(yī)療險(xiǎn)不僅限于定點(diǎn)醫(yī)院，像一些私立醫(yī)院、合資醫(yī)院啊甚至是出國去看病的一些國外很好的醫(yī)院都有可能包含在高端醫(yī)療險(xiǎn)的保障范圍之內(nèi)，　　下面推薦幾款比較好的高端醫(yī)療品牌吧，排名不分先后　　一、Allianz安聯(lián)　　安聯(lián)在全球32個(gè)市場居五強(qiáng)地位，作為世界領(lǐng)先的金融服務(wù)集團(tuán)之一，在全球范圍內(nèi)提供保險(xiǎn)和資產(chǎn)管理解決方案，在中國，單獨(dú)出資成立安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)(中國)有限公司，其旗下高端醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品由 Allianz Worldwide Care 提供龐大的全球醫(yī)療直付網(wǎng)絡(luò)，方便客戶就診?！?strong>　二、Aetna美國安泰　　在美國，Aetna就世界歷史上最悠久的健康保險(xiǎn)公司之一，1853年Annuity部門獨(dú)立出來成立了安泰人壽保險(xiǎn)公司，在醫(yī)療以及人壽方向位居前列，而且從1936年起，由主營人壽保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為團(tuán)體及為公司提供最全面的醫(yī)療保險(xiǎn)?！　∫陨暇褪顷P(guān)于高端醫(yī)療保險(xiǎn)排名的相關(guān)介紹，如果說您還有更多關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的問題，歡迎您隨時(shí)關(guān)注開心保保險(xiǎn)微信公眾號或在頁面左測添加保險(xiǎn)助手微信，有專業(yè)的資深保險(xiǎn)顧問為您解答哦，好保險(xiǎn)，聰明選!

#醫(yī)療保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

人壽保險(xiǎn)知識 西安市民期待實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？ㄓ囝~在線查詢功能

摘要：醫(yī)?？ㄊ怯蓚€(gè)人本地指定的代理銀行承辦的，以個(gè)人身份證為識別碼，儲存?zhèn)€人身份證號碼，姓名，性別以及帳戶金的撥付，消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息的一種銀行多功能借計(jì)卡。西安：醫(yī)?？ㄏM(fèi)明細(xì)市民期待網(wǎng)上查全國不少省市已實(shí)現(xiàn)上網(wǎng)查詢醫(yī)?？ㄏM(fèi)明細(xì)，目前西安尚未實(shí)現(xiàn)。近日，有市民網(wǎng)上發(fā)帖，稱打電話查詢的方式不方便，呼吁西安市醫(yī)?？ㄏM(fèi)明細(xì)盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上查詢。“太不方便了”，市民張先生表示，西安有幾百萬參保人員，想知道賬戶信息都得打電話查詢，查明細(xì)豈不更費(fèi)事，而且還不能打印。如果能網(wǎng)上查詢，個(gè)人賬戶是否按時(shí)進(jìn)賬、一個(gè)月買藥花了多少錢，就能一目了然。近年來，醫(yī)?？ㄐ畔⒉樵円恢笔鞘忻耜P(guān)注的熱點(diǎn)。2007年，西安市醫(yī)保中心稱，西安將啟動醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)二期工程，實(shí)現(xiàn)區(qū)縣聯(lián)網(wǎng)，市民關(guān)心的醫(yī)保卡網(wǎng)上查詢等有望年內(nèi)實(shí)現(xiàn)。去年10月，“12333”人力資源和社會保障咨詢服務(wù)熱線實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的查詢和醫(yī)?？⊕焓Чδ堋Ｎ靼彩袆趧颖Ｕ喜块T昨日表示，醫(yī)保卡網(wǎng)上查詢開發(fā)工作仍在進(jìn)展中。據(jù)西安市醫(yī)保中心工作人員介紹，除了撥打電話查詢的方式外，拿著醫(yī)?？ㄒ材艿街行倪M(jìn)行現(xiàn)場查詢。據(jù)悉，國內(nèi)不少城市已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息網(wǎng)上查詢服務(wù)。上海市民可以通過上海醫(yī)保網(wǎng)和電話兩種方式查詢醫(yī)保卡信息；沈陽市民通過沈陽市人力資源和社會保障局網(wǎng)站“個(gè)人用戶查詢”選項(xiàng)，即可查到年進(jìn)賬及消費(fèi)總額、個(gè)人賬戶消費(fèi)明細(xì)等，個(gè)人賬戶消費(fèi)明細(xì)查詢包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)療費(fèi)總額、統(tǒng)籌基金支付、個(gè)人賬戶支付等信息。登陸當(dāng)?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ暇值木W(wǎng)站，輸入您的身份證號碼和密碼，點(diǎn)擊查詢就可以查到您醫(yī)療保險(xiǎn)卡里的金額。 

#醫(yī)?？?/a> #醫(yī)療保險(xiǎn) #社保查詢

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險(xiǎn) 有股骨頭壞死保險(xiǎn)嗎？可以投重疾保險(xiǎn)嗎？

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)十六種統(tǒng)籌大病包括：1.白血病2.慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）3.腦出血后遺癥4.顱內(nèi)腫瘤（良性）5.椎管內(nèi)腫瘤（良性）6.全身各系統(tǒng)惡性腫瘤7.重度燒傷8.肝硬化失代償期9.慢性肺源性心臟病（肺、心功能失代償期）10.慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）11.糖尿病合并并發(fā)癥12.腦梗塞后遺癥13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡14.再生障礙性貧血15.股骨頭壞死（行減壓植骨手術(shù)后，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前）16.精神障礙（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥）。可見股骨頭壞死屬于醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌范圍內(nèi)，可以獲得社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。但是對商業(yè)保險(xiǎn)來說，已經(jīng)確認(rèn)的股骨頭壞死是不能投保的，保險(xiǎn)公司要么拒保，要么會將已有病癥以及其可能引起的關(guān)聯(lián)病癥作為除外責(zé)任。生活中我們所認(rèn)為的大病與保險(xiǎn)保障重疾范圍有所差異，具體而言，股骨頭壞死都不在各家公司條款規(guī)定范圍。但是如果您有住院費(fèi)用或住院醫(yī)療方面的險(xiǎn)種可以獲得住院費(fèi)用方面的理賠。
 

#醫(yī)療保險(xiǎn) #商業(yè)保險(xiǎn) #社會保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險(xiǎn) 如何辦理社保異地轉(zhuǎn)移手續(xù)

摘要：社保參保人員可以辦理異地繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)。但是對于已經(jīng)辦理離退休手續(xù)并領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，不再轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。按照現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，凡已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員，包括農(nóng)民工，在省內(nèi)跨地市就業(yè)、跨省就業(yè)時(shí)，可以轉(zhuǎn)移接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。參保人員達(dá)到基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的，其在各地的參保繳費(fèi)年限合并計(jì)算，個(gè)人賬戶儲存額累計(jì)計(jì)算。未達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡前，不得終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系并辦理退保手續(xù)。那么，如何辦理社保異地轉(zhuǎn)移手續(xù)呢？

養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)可以異地轉(zhuǎn)移

自《社會保險(xiǎn)法》獲得全國人大的審議通過后，這部新法對自己會產(chǎn)生怎樣的現(xiàn)實(shí)性影響，是市民一直關(guān)注的問題。第一，市民的養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)將可實(shí)現(xiàn)異地轉(zhuǎn)移。《社會保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移；個(gè)人達(dá)到法定退休年齡以后，基本養(yǎng)老金待遇分段計(jì)算、統(tǒng)一支付。此外，基本醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)，也將實(shí)現(xiàn)跨異地轉(zhuǎn)移。第二，《社會保險(xiǎn)法》明確了社會保險(xiǎn)費(fèi)征收的強(qiáng)制措施。比如，社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以到銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶，然后向有關(guān)行政部門申請劃撥；同時(shí)，對未足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)并且未提供擔(dān)保的用人單位，還可以申請人民法院采取扣押、查封、拍賣等等措施，抵繳社會保險(xiǎn)費(fèi)。這對于那些漠視勞動者的社會保險(xiǎn)權(quán)益、不繳或者欠繳社會保險(xiǎn)費(fèi)的這些行為，將由社會保險(xiǎn)征收行政部門采取加收滯納金、欠繳社會保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳的罰款等強(qiáng)制措施，加大力度保護(hù)勞動者的社會保險(xiǎn)權(quán)益。第三，工傷醫(yī)療費(fèi)用第三人不支付的，由工傷管理基金先行支付。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金先行墊付的規(guī)定，使工傷職工尤其是農(nóng)民工就能夠真正得到工傷保險(xiǎn)基金的保障，那就是用人單位即使沒有參加工傷保險(xiǎn)，沒有繳費(fèi)，農(nóng)民工發(fā)生工傷以后，他也能得到及時(shí)地救治。

如何辦理社保異地轉(zhuǎn)移手續(xù)

申請人攜帶包括身份證、戶口簿、離職證明（或工作調(diào)函）等材料，到原參保地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》，帶齊這些手續(xù)，填寫《轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》，向轉(zhuǎn)入地的社保機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)入申請。申請人如果在轉(zhuǎn)入地區(qū)已經(jīng)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入地區(qū)的社保機(jī)構(gòu)則會接受其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入申請。社保管理服務(wù)中心提醒：是否辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移手續(xù)，參保人要綜合考慮多種因素，如：工作地點(diǎn)是否經(jīng)常變動，退休后預(yù)備在哪個(gè)城市拿退休金等。

社保異地轉(zhuǎn)移手續(xù)辦理時(shí)間

對于參保人員跨省流動就業(yè)的，轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系需要走三個(gè)流程，新參保地審核轉(zhuǎn)移接續(xù)申請并向原參保地發(fā)出同意接受函——原參保地辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)——新參保地接受轉(zhuǎn)移手續(xù)和資金，三個(gè)流程走完之后即可辦妥轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，政策規(guī)定每個(gè)流程最多15個(gè)工作日，也就是說對于參保者來說，最多45個(gè)工作日就可以將全部手續(xù)辦完。

#社保轉(zhuǎn)移 #社會保險(xiǎn) #養(yǎng)老保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險(xiǎn) 吉林新農(nóng)合激發(fā)農(nóng)民需求 部分縣市存在支出超速

摘要：吉林省是全國首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點(diǎn)省份，在新農(nóng)合的宣傳動員、制度建設(shè)、資金募集、報(bào)銷管理等方面取得了明顯成效，保障水平位列全國前列，農(nóng)民切實(shí)得到了實(shí)惠。然而，半月談記者在該省部分縣市采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合資金存在吃緊狀況，資金使用速度明顯快于往年，少數(shù)縣市到2013年10月份時(shí)，新農(nóng)合資金使用率已達(dá)到100%。

新農(nóng)合政策優(yōu)惠，激發(fā)農(nóng)民需求

記者在吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院看到，來到醫(yī)院大廳新農(nóng)合窗口辦理報(bào)銷手續(xù)的群眾絡(luò)繹不絕。農(nóng)安縣開安鎮(zhèn)劉家村81歲的村民王義，對新農(nóng)合給他生活帶來的變化贊不絕口。因?yàn)槟c粘連，他不久前在縣醫(yī)院做了手術(shù)，住了13天院，共花費(fèi)11042.58元。通過新農(nóng)合資金，他很快從窗口上領(lǐng)到了7316.1元的報(bào)銷款。記者從吉林省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，從2008年到2013年，全省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例由51.2%升高到75%，農(nóng)村人口參合率由95.22%提高到99%以上。相對完善的新農(nóng)合保障體系為農(nóng)民帶來了實(shí)惠，讓農(nóng)民告別了“小病忍、大病扛”的困難局面，以往農(nóng)民受制于經(jīng)濟(jì)能力而積壓的就醫(yī)需求被釋放出來。

支出速度快，新農(nóng)合資金吃緊

農(nóng)民看病需求的極大釋放，也使部分縣市新農(nóng)合資金出現(xiàn)吃緊現(xiàn)象。吉林省集安市2013年前9個(gè)月支出新農(nóng)合報(bào)銷資金，占到全年資金總量的89.27%，而在往年，即便算上為農(nóng)民進(jìn)行大病二次補(bǔ)助支出的資金，才達(dá)到總資金的85%。吉林省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生管理處衛(wèi)生監(jiān)察專員沈文生介紹，2013年1月至9月，吉林省新農(nóng)合資金共支出32億，約占全年籌資額的76%。到2013年底，吉林省新農(nóng)合資金的使用占到全年籌資額的100%。除了百姓看病需求增長，就診人數(shù)增長，醫(yī)療費(fèi)用增長較快也導(dǎo)致新農(nóng)合資金支出增加。近年來，全國范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于物價(jià)上漲指數(shù)。盡管吉林省將新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用增長控制在10%以下，但也遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)匚飪r(jià)上漲幅度。面對支出超速的新農(nóng)合資金，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人表示擔(dān)心：“如果患者從我們這里報(bào)不出去錢，那就麻煩了。”沈文生表示，雖然2013年新農(nóng)合基金支出比例較高，但因歷年節(jié)余較大，已形成了一定的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，所以支付應(yīng)該不成問題，資金安全總體上有保障。即便冬閑時(shí)出現(xiàn)大量農(nóng)民集中就醫(yī)，導(dǎo)致新農(nóng)合資金入不敷出，他們依然可以用往年結(jié)余的資金解決資金缺口。“全省歷年來結(jié)余的新農(nóng)合資金到2012年底是7億元，即使2013年全年支出超出一些，也不會存在透支風(fēng)險(xiǎn)。”另外，按照相關(guān)規(guī)定，吉林省每年還提取一定數(shù)額的新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金。按照2013年的籌資規(guī)模，風(fēng)險(xiǎn)基金總數(shù)應(yīng)該在1.4億元左右。一旦有縣市入不敷出，省里可用此救急。“不過，到現(xiàn)在為止，省里還未收到任何縣市使用這部分資金的申請。”沈文生告訴記者。

科學(xué)管控，減少新農(nóng)合資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

針對新農(nóng)合資金壓力大的問題，吉林省在大部分縣市推進(jìn)支付方式改革，采取總額預(yù)付、單病種定額付費(fèi)等辦法，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增長過快問題。還強(qiáng)化了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，實(shí)行協(xié)議抵押金制度和協(xié)議醫(yī)師制度，有些縣市還采取藥品最高限價(jià)制度。采取這些措施后，醫(yī)療費(fèi)用增速放緩，患者就醫(yī)次均費(fèi)用明顯降低。業(yè)內(nèi)人士同時(shí)指出，加強(qiáng)新農(nóng)合資金的使用監(jiān)管，還需要從以下方面進(jìn)行努力：（1）科學(xué)確定新農(nóng)合補(bǔ)償方案。報(bào)銷比例較高，雖然給患者帶來實(shí)惠，但也會帶來浪費(fèi)。有專家研究認(rèn)為，患者自付比例如果低于20%，會誘導(dǎo)消費(fèi)。此外，由于新農(nóng)合門診報(bào)銷比例低，住院報(bào)銷比例過高，有的農(nóng)民主動要求“小病大治”。因?yàn)殚T診報(bào)銷封頂線只有200元，所以農(nóng)民看病傾向于被診斷為“慢性病”或者是“住院”。一旦被診斷為慢性疾病，新農(nóng)合的報(bào)銷金額比例就會達(dá)到60%；如果住院金額超過500元以上，則會有最高85%的報(bào)銷比例。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了像城市里一樣的掛床“假住院”現(xiàn)象。（2）建立分級診療機(jī)制，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。目前，農(nóng)村患者越過縣鄉(xiāng)醫(yī)院直接到大城市的三甲醫(yī)院看病的現(xiàn)象不少。據(jù)了解，以單純性闌尾炎為例，在三甲醫(yī)院與縣醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用相差可達(dá)5到10倍。而對于省級、市級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣一級的合管辦目前還沒有監(jiān)管的權(quán)力，只要參合人未經(jīng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就直接去省里、市里看病，縣級合管辦也要支付相應(yīng)比例的報(bào)銷資金。（3）進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次。沈文生表示，吉林部分縣市出現(xiàn)新農(nóng)合資金吃緊現(xiàn)象，目前出現(xiàn)超支情況的幾個(gè)縣市，主要都是人口較少的吉林東部山區(qū)的縣市，資金盤子小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。只有提高統(tǒng)籌層次，才能發(fā)揮大數(shù)法則。“水池子做大了，抗風(fēng)險(xiǎn)能力才會更強(qiáng)。”

相關(guān)資訊：

2014年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案正式施行2014年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案正式發(fā)布實(shí)施。據(jù)了解，該方案較去年有所變化，在門診方面恢復(fù)了家庭賬戶，按40元/人提取，如有結(jié)余下年度可繼續(xù)使用或轉(zhuǎn)交個(gè)人參合資金。特慢病門診補(bǔ)償病種增加到36種且提高封頂線，尿毒癥門診透析補(bǔ)償封頂線提高至5.5萬元，其他特殊慢性病提高至1.2萬元。住院方面調(diào)整年度最高補(bǔ)償額度為12萬元，縣、鄉(xiāng)兩級補(bǔ)償比例和起付線維持不變，報(bào)銷比例分別為80%和90%。新農(nóng)合政策是一項(xiàng)“政府出錢、農(nóng)民受益”的民心工程。新方案的出臺，更加體現(xiàn)了“惠民、便民”的政策宗旨，參合農(nóng)民的受益面和受益度將得到進(jìn)一步提升。

#農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22