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約有7項符合搜索農(nóng)村合作醫(yī)療保險的查詢結(jié)果,以下是第1-10項。
實事資訊 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實現(xiàn)統(tǒng)一
摘要:為了保障市民的醫(yī)療保險需求,從青海省財政廳了解到,從今年6月1日起,我省新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度將并軌,該省今年將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年的380—420元統(tǒng)一提高到470元。同時,將城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)統(tǒng)一為三個年齡段,其中19—59周歲年齡段個人繳費(fèi)增加10元。財政補(bǔ)助平均增加到每人410元,各級財政預(yù)計新增補(bǔ)助2.8億元。據(jù)悉,并軌后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由社保部門統(tǒng)一管理。統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)后,按年人均40元建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶,用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購藥和一般診療費(fèi)用,個人賬戶資金用完后再按規(guī)定報銷普通門診費(fèi)用,報銷比例三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%,二級為70%,一級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)為80%。25種門診特殊病、慢性病被納入補(bǔ)償范圍,其中,惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析等4個病種的統(tǒng)籌基金年最高支付限額為1萬元,其他病種年最高支付限額為2000元。該省新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金將統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;?,由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理,專戶儲存,專賬管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饎澐譃閭€人賬戶(年人均40元)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金(年人均380元)和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險基金(年人均50元)三個部分。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合風(fēng)險基金劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中。統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌使用。青海省將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)政策進(jìn)行了整合和健全。一是建立大病統(tǒng)籌。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資中按照年人均50元劃轉(zhuǎn)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險基金,實行省級統(tǒng)籌,分級實施;參保人按現(xiàn)行醫(yī)保政策報銷后,個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過5000元起付標(biāo)準(zhǔn)的部分納入大病報銷,使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實際報付率達(dá)到80%、救助對象達(dá)到90%。二是按城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立了個人賬戶,完善門診統(tǒng)籌,普通門診費(fèi)用不設(shè)起付線,分別按三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、70%、80%予以報銷,對特殊病慢性病實行最低起付線和按比例、限額報銷的辦法;規(guī)范住院統(tǒng)籌,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)報銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%,政策范圍內(nèi)最高支付限額10萬元。三是統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷目錄,取消新農(nóng)合家庭賬戶、二次補(bǔ)償、住院逐級轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按省、州、縣、鄉(xiāng)劃分等相關(guān)政策。青海省還改革服務(wù)機(jī)制,城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險通過招標(biāo)委托兩家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期3年的管理,大病醫(yī)療保險資金的85%由省級醫(yī)保機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)一次性劃轉(zhuǎn),其余15%一部分經(jīng)考核后按規(guī)定提取比例結(jié)算商業(yè)保險服務(wù)費(fèi),另一部分繼續(xù)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用,商業(yè)保險機(jī)構(gòu)提供“一站式”服務(wù),按月核算大病醫(yī)療報銷費(fèi)用并及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點(diǎn)遵循的幾個原則:一是低水平起步。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平的提高,可以逐步提高籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);二是堅持群眾自愿。不搞強(qiáng)制,而是在制度設(shè)計上注重政策的吸引力,引導(dǎo)群眾參保,并鼓勵連續(xù)繳費(fèi);三是明確中央和地方政府責(zé)任;四是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要統(tǒng)籌考慮各種保障制度和政策的銜接,地區(qū)之間的平衡,新制度的出臺對其他人群的影響,以及醫(yī)療保障體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革。
2024-12-02 17:53:05
實事資訊 兒童苯丙酮尿癥等納入新農(nóng)合大病保險
摘要:3日從國家衛(wèi)生計生委獲悉,2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制將進(jìn)一步完善,兒童白血病等20類重大疾病醫(yī)療保障工作將以省為單位全面推開,兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種將納入試點(diǎn)范圍。據(jù)了解,2012年,新農(nóng)合重大疾病保障機(jī)制初步建立。兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障工作已在全國范圍內(nèi)以省為單位全面推開;25個省份在全省范圍內(nèi)或大部分地區(qū)開展了終末期腎病、艾滋病機(jī)會性感染等6個病種的試點(diǎn)工作;湖北等23個省份開展了肺癌、血友病等12個新增病種的試點(diǎn)工作。全國共有99萬人次獲得重大疾病補(bǔ)償,實際補(bǔ)償比65.4%。2012年,全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.05億人,參合率超過98%,全年受益人次數(shù)達(dá)17.45億人次。各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到240元,全國實際人均籌資水平達(dá)到308.544元,62.33元。實際住院補(bǔ)償比為55%,與上年相比提高了約7個百分點(diǎn),最高支付限額提高到不低于6萬元。衛(wèi)生計生委2.13年將進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到每人每年280元,人均籌資水平達(dá)到340元左右。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到75%左右,最高支付限額不低于8萬元。普遍開展門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,逐步提高門診補(bǔ)償水平。衛(wèi)生計生委還將加快推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和大病保險工作,完善委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制和激勵約束機(jī)制,開展利用新農(nóng)合基金購買大病保險的試點(diǎn),做好新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障與城鄉(xiāng)居民大病保險的銜接工作,推動建立多層次的重大疾病保障體系。同時,全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè),做好國家新農(nóng)合信息平臺與各省級平臺及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)等便民服務(wù),進(jìn)一步提高參合農(nóng)民滿意度。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最低35%,最高80%通知明確,新農(nóng)合大病保險的起付線為1~2萬元,統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力自行確定,并依據(jù)運(yùn)行情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。通知規(guī)定,“大病保險合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特慢病門診費(fèi)用—新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用—原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線(多次住院的,累計計算)—大病保險起付線”。比如,一位患大病的參合農(nóng)民,可通過新農(nóng)合先報銷70%的醫(yī)療費(fèi),剩下的30%費(fèi)用,減去原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線和大病保險起付線后,便可根據(jù)“新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分段補(bǔ)償比例”得到進(jìn)一步補(bǔ)償。假如還剩余4萬元,便屬于“2~5萬”的費(fèi)用分段,省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例是50%,患者又可以省下2萬元。按照規(guī)定,根據(jù)分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),最低可報銷35%,最高可報銷80%。同等情況下,在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的報銷比例比在省外高5%。
2024-12-02 17:53:05
行業(yè)資訊 商業(yè)保險補(bǔ)充社保 江陰新農(nóng)合試點(diǎn)開花
摘要:江蘇省江陰市新農(nóng)合早于全國新農(nóng)合試點(diǎn),江陰市的醫(yī)療保障分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保,后者又具體包括新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)、大病救助和商業(yè)補(bǔ)充保險,3種保險的年度補(bǔ)償限額均為20萬元。江陰新農(nóng)合起步于2001年,主要保障城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以外的擁有當(dāng)?shù)貞艏娜巳?,包括農(nóng)民、學(xué)生、老人和無業(yè)者等。一個老百姓有3張結(jié)報單,分別是基本醫(yī)保、大病救助和補(bǔ)充保險。在新農(nóng)合建立之初,江陰就在探索“醫(yī)療救助”制度。2013年,江陰的大病救助制度作出重大調(diào)整,增加了20種重大疾病救助和大額費(fèi)用救助兩部分。據(jù)介紹,2013年大病救助基金共4500萬元,籌資來源于新農(nóng)合基金、財政、民政等部門,分為門診救助和住院救助兩部分。門診救助對于20種特殊病種,門診費(fèi)用超過6萬元但又無需住院的參合者,給予年底一次性或幾個月一次進(jìn)行結(jié)報,最高額度為10萬元。住院救助對象包括三部分:六類困難群體、罹患省衛(wèi)生廳規(guī)定的20種重大疾病的參合者和大額費(fèi)用參合者。六類困難群體住院費(fèi)用在新農(nóng)合正常結(jié)報基礎(chǔ)上,對進(jìn)入結(jié)報范圍的剩余部分,救助基金給予全額救助,政策性補(bǔ)償比達(dá)到100%。20種重大疾病患者實行定額結(jié)算,新農(nóng)合和大病救助基金合計的實際補(bǔ)償比達(dá)到70%。大額費(fèi)用以2萬元為標(biāo)桿,進(jìn)入結(jié)報范圍內(nèi)的金額達(dá)到2萬元,即自動成為救助對象,無需申請,享受與困難群體一樣的救助,目錄范圍內(nèi)的全額結(jié)報。商業(yè)大病補(bǔ)充具有江陰特色,由太平洋壽險完全市場化運(yùn)作,個人自愿參加。江陰市有近2萬困難群體人群,他們免交150元的新農(nóng)合參合費(fèi)和60元的商業(yè)補(bǔ)充保險費(fèi),即自動享受3個層次的保障。商業(yè)補(bǔ)充保險方面,不要求體檢,困難群體免交,是為基層群眾服務(wù)的惠民的商業(yè)保險。在政府主導(dǎo)的醫(yī)保體系中,醫(yī)保體系每一步都需要政府在全局上的把控和決策。“開明”的政府清楚基本醫(yī)保的保障范圍和目標(biāo),也清楚引進(jìn)第三方經(jīng)辦的目的和意義,并能夠?qū)⒔?jīng)辦職責(zé)應(yīng)放盡放,為外部專業(yè)機(jī)構(gòu)提供空間。政府在新農(nóng)合的管理和經(jīng)驗等方面,不能和專業(yè)的保險公司相比,政府通過引入第三方機(jī)構(gòu),購買其服務(wù),進(jìn)行市場化運(yùn)作,做到“把不該管和管不好的事情交給市場去管”。“江陰模式”最大的亮點(diǎn)是商保參與,使我們實現(xiàn)了‘三化’的共同目標(biāo),即管理體制科學(xué)化、資金效能最優(yōu)化、群眾結(jié)報最大化。”虹橋北路的新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心,記者見到了前來辦理結(jié)報領(lǐng)款手續(xù)的黃先生。黃先生14歲的女兒因患脊柱側(cè)凸去南京鼓樓醫(yī)院動手術(shù),共花費(fèi)13.4萬余元。女兒4月19日出院,4天之后,黃先生就領(lǐng)到了女兒的保險賠款。黃先生在業(yè)管中心領(lǐng)到了3張結(jié)報單,分別是學(xué)生住院醫(yī)療保險、大額費(fèi)用救助和太平洋壽險學(xué)生補(bǔ)充保險的結(jié)報領(lǐng)款單,總金額達(dá)到了7.6萬余元。商業(yè)保險與社會保險的主要區(qū)別在于:1、商業(yè)保險是一種經(jīng)營行為,保險業(yè)經(jīng)營者以追求利潤為目的,獨(dú)立核算、自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧:社會保險是國家社會保障制度的一種,目的是為人民提供基本的生活保障,以國家財政支持為后盾。2、商業(yè)保險依照平等自愿的原則,是否建立保險關(guān)系完全由投保人自主決定:而社會保險具有強(qiáng)制性,凡是符合法定條件的公民或勞動者,其繳納保險費(fèi)用,接受保障,都是由國家立法直接規(guī)定的。3、商業(yè)保險的保障范圍由投保人、被保險人與保險公司協(xié)商確定,不同的保險合同項下,不同的險種,被保險人所受的保障范圍和水平是不同的,而社會保險的保障范圍一般由國家事先規(guī)定,風(fēng)險保障范圍比較窄,保障的水平也比較低。這是由它的社會保障性質(zhì)所決定的。正是因為這三點(diǎn)不同,商業(yè)保險能夠和社會保險很好的互相補(bǔ)充。今年“兩會”,溫總理做的政府工作報告把保障和改善民生作為政府一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),并強(qiáng)調(diào)要加大政府財政投入,加強(qiáng)和創(chuàng)新社會管理,改進(jìn)政府公共服務(wù)提供方式等等,這也為保險業(yè)參與社會管理和醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。相信未來將有越來越多的商業(yè)保險公司參與到大病保險甚至社會保險的服務(wù)中來。
2024-12-02 17:53:05
認(rèn)識保險 新農(nóng)合制度日趨完善 政府補(bǔ)助日益提高
摘要:自2002年中央決定在全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,新農(nóng)合制度從低水平起步,逐漸成熟和完善。衛(wèi)生部近日表示,2013年,我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移,肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,報銷比例不低于90%。

農(nóng)民參合積極性提高

自2003年起,中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金,地方財政每年補(bǔ)助不低于人均10元。2003年到2011年底,全國累計46.7億人次獲得了新農(nóng)合補(bǔ)償,共補(bǔ)償資金5073億元,農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性逐年提高。衛(wèi)生部提供的一項數(shù)據(jù)顯示,從2008年以來,新農(nóng)合參合人數(shù)一直維持在8.3億高位,參合率穩(wěn)定在95%以上。

新農(nóng)合籌資力度加大

隨著農(nóng)民參合積極性提高,新農(nóng)合籌資力度也在加大。從2003年到2011年,個人籌資從每人每年10元提高到50元,而各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助也從每人每年20元提高到200元,全國人均實際籌資達(dá)到246元。2012年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到300元左右,新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例進(jìn)一步提高到75%左右,最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上。近日,衛(wèi)生部再次表示,2013年新農(nóng)合人均籌資水平將達(dá)到340元左右,新農(nóng)合資金總額增加到2700億,一些農(nóng)村地區(qū)的大病患者將成為受益者。

新農(nóng)合對農(nóng)民的醫(yī)療保障能力日益增強(qiáng)

其中一個重要表現(xiàn)就是報銷費(fèi)用的封頂線不斷上升。2003年,河南全省試點(diǎn)縣農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)報銷的封頂線大多是5000元,而到2012年住院費(fèi)用封頂線達(dá)到15萬元。另一個能讓農(nóng)民明顯感覺到看病負(fù)擔(dān)減少的指標(biāo)就是報銷比例不斷提高。今年河南參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級、縣級、市級和省級醫(yī)院住院費(fèi)用報銷比例分別提高到90%、80%、70%和65%。

新農(nóng)合農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)在全國順利推進(jìn)

自2010年6月衛(wèi)生部與民政部共同啟動新農(nóng)合大病保障,以農(nóng)村兒童的先天性心臟病、急性白血病為起點(diǎn),直至2012年共有8種疾病保障在統(tǒng)籌地區(qū)全面鋪開,此次衛(wèi)生部又將肺癌、胃癌等20種疾病全部納入2013年大病保障范疇,傾斜力度進(jìn)一步加大。

我國新農(nóng)合政府補(bǔ)助日益提高

新農(nóng)合住院平均報銷比例今年有望達(dá)六成

生部部長陳竺21日表示,今年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報銷比例要達(dá)到75%,實際補(bǔ)償比力爭全國平均達(dá)到60%左右。全國基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會議21日在京舉行。陳竺在會上說,新農(nóng)合實際住院補(bǔ)償比2011年超過了48%,2012年達(dá)到55%,今年力爭再提高5個百分點(diǎn)??h鄉(xiāng)兩級實際住院補(bǔ)償比分別達(dá)到60%和75%。

新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)將再提高 政府補(bǔ)助人均280元

新農(nóng)合制度自2003年開始試點(diǎn),到2008年實現(xiàn)了全面覆蓋,參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0.8億逐年穩(wěn)步增長至近9億。同時,新農(nóng)合人均籌資水平也由2003年的30元提高到目前的290元左右。為加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù),陳竺說,2013年,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將提高到30元,地廣人稀邊遠(yuǎn)地區(qū)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將力爭提高到40元。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險 新農(nóng)合報銷范圍及報銷流程介紹
摘要:新農(nóng)合即新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。本文將對新農(nóng)合報銷范圍及報銷流程給予簡單介紹。

新農(nóng)合報銷范圍

新農(nóng)合報銷范圍,大致包括門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分,主要報銷參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計報銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。

新農(nóng)合報銷程序

  • 1、門診報銷:參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就醫(yī)時由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報銷。
  • 2、區(qū)內(nèi)住院:住院患者痊愈出院時,持《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、出院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用金額明細(xì)清單在定點(diǎn)醫(yī)院即時報銷。
  • 3、區(qū)外、市外住院費(fèi)用:出院后15日內(nèi)持合作醫(yī)療證、身份證或戶口本(原價及復(fù)印件)、病例復(fù)印件(加蓋經(jīng)治醫(yī)院印章)、全額收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用清單到區(qū)新型合作醫(yī)療單位管理中心審核報銷。
  • 4、對加入商業(yè)保險的參合農(nóng)民住院,要持《合作醫(yī)療證》、戶口本或身份證、診斷證明、商業(yè)保單原件及復(fù)印件和醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件及復(fù)印件到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心核準(zhǔn)后,由住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報免,并為商業(yè)部門提供相關(guān)手續(xù)。

新農(nóng)合報銷范圍——相關(guān)資訊

三種重大疾病按病種付費(fèi) 進(jìn)口藥品納入新農(nóng)合報銷范圍

近日,《貴州省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面開展慢性粒細(xì)胞白血?。运杓?xì)胞白血病)、血友病A、地中海貧血重大疾病按病種付費(fèi)實施方案(試行)》出臺施行。以前,治療上述3種疾病的部分特殊藥品(如格列衛(wèi)、恩瑞格等)都是進(jìn)口藥品,療效顯著且無其他治療藥品可替代,但價格昂貴,患者常常難以承擔(dān)。《方案》施行后,這些藥品將首次被納入貴州省新農(nóng)合報銷范圍,由慈善機(jī)構(gòu)實施援助項目無償發(fā)放給患者。

黑龍江擴(kuò)大新農(nóng)合醫(yī)療范圍 非藥物診療可報銷

黑龍江省日前公布基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升實施方案,針灸推拿等非藥物診療被納入新農(nóng)合報銷范圍,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可憑醫(yī)保報銷。按照要求,所有參合縣要提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報銷比例,并將針灸和推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合報銷范圍。按省級新農(nóng)合報銷目錄,各市(地)應(yīng)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入報銷范圍。全省要把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的中藥制劑、針灸及診療性推拿等中醫(yī)非藥物醫(yī)療技術(shù)按有關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍。按基本藥物制度的要求,各縣(市、區(qū))要為所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備必要的中藥飲片和中成藥品種。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險 吉林新農(nóng)合激發(fā)農(nóng)民需求 部分縣市存在支出超速
摘要:吉林省是全國首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點(diǎn)省份,在新農(nóng)合的宣傳動員、制度建設(shè)、資金募集、報銷管理等方面取得了明顯成效,保障水平位列全國前列,農(nóng)民切實得到了實惠。然而,半月談記者在該省部分縣市采訪時發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合資金存在吃緊狀況,資金使用速度明顯快于往年,少數(shù)縣市到2013年10月份時,新農(nóng)合資金使用率已達(dá)到100%。

新農(nóng)合政策優(yōu)惠,激發(fā)農(nóng)民需求

記者在吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院看到,來到醫(yī)院大廳新農(nóng)合窗口辦理報銷手續(xù)的群眾絡(luò)繹不絕。農(nóng)安縣開安鎮(zhèn)劉家村81歲的村民王義,對新農(nóng)合給他生活帶來的變化贊不絕口。因為腸粘連,他不久前在縣醫(yī)院做了手術(shù),住了13天院,共花費(fèi)11042.58元。通過新農(nóng)合資金,他很快從窗口上領(lǐng)到了7316.1元的報銷款。記者從吉林省衛(wèi)生計生委了解到,從2008年到2013年,全省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例由51.2%升高到75%,農(nóng)村人口參合率由95.22%提高到99%以上。相對完善的新農(nóng)合保障體系為農(nóng)民帶來了實惠,讓農(nóng)民告別了“小病忍、大病扛”的困難局面,以往農(nóng)民受制于經(jīng)濟(jì)能力而積壓的就醫(yī)需求被釋放出來。

支出速度快,新農(nóng)合資金吃緊

農(nóng)民看病需求的極大釋放,也使部分縣市新農(nóng)合資金出現(xiàn)吃緊現(xiàn)象。吉林省集安市2013年前9個月支出新農(nóng)合報銷資金,占到全年資金總量的89.27%,而在往年,即便算上為農(nóng)民進(jìn)行大病二次補(bǔ)助支出的資金,才達(dá)到總資金的85%。吉林省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生管理處衛(wèi)生監(jiān)察專員沈文生介紹,2013年1月至9月,吉林省新農(nóng)合資金共支出32億,約占全年籌資額的76%。到2013年底,吉林省新農(nóng)合資金的使用占到全年籌資額的100%。除了百姓看病需求增長,就診人數(shù)增長,醫(yī)療費(fèi)用增長較快也導(dǎo)致新農(nóng)合資金支出增加。近年來,全國范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于物價上漲指數(shù)。盡管吉林省將新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用增長控制在10%以下,但也遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)匚飪r上漲幅度。面對支出超速的新農(nóng)合資金,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人表示擔(dān)心:“如果患者從我們這里報不出去錢,那就麻煩了。”沈文生表示,雖然2013年新農(nóng)合基金支出比例較高,但因歷年節(jié)余較大,已形成了一定的抗風(fēng)險能力,所以支付應(yīng)該不成問題,資金安全總體上有保障。即便冬閑時出現(xiàn)大量農(nóng)民集中就醫(yī),導(dǎo)致新農(nóng)合資金入不敷出,他們依然可以用往年結(jié)余的資金解決資金缺口。“全省歷年來結(jié)余的新農(nóng)合資金到2012年底是7億元,即使2013年全年支出超出一些,也不會存在透支風(fēng)險。”另外,按照相關(guān)規(guī)定,吉林省每年還提取一定數(shù)額的新農(nóng)合風(fēng)險基金。按照2013年的籌資規(guī)模,風(fēng)險基金總數(shù)應(yīng)該在1.4億元左右。一旦有縣市入不敷出,省里可用此救急。“不過,到現(xiàn)在為止,省里還未收到任何縣市使用這部分資金的申請。”沈文生告訴記者。

科學(xué)管控,減少新農(nóng)合資金運(yùn)行風(fēng)險

針對新農(nóng)合資金壓力大的問題,吉林省在大部分縣市推進(jìn)支付方式改革,采取總額預(yù)付、單病種定額付費(fèi)等辦法,通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增長過快問題。還強(qiáng)化了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,實行協(xié)議抵押金制度和協(xié)議醫(yī)師制度,有些縣市還采取藥品最高限價制度。采取這些措施后,醫(yī)療費(fèi)用增速放緩,患者就醫(yī)次均費(fèi)用明顯降低。業(yè)內(nèi)人士同時指出,加強(qiáng)新農(nóng)合資金的使用監(jiān)管,還需要從以下方面進(jìn)行努力:(1)科學(xué)確定新農(nóng)合補(bǔ)償方案。報銷比例較高,雖然給患者帶來實惠,但也會帶來浪費(fèi)。有專家研究認(rèn)為,患者自付比例如果低于20%,會誘導(dǎo)消費(fèi)。此外,由于新農(nóng)合門診報銷比例低,住院報銷比例過高,有的農(nóng)民主動要求“小病大治”。因為門診報銷封頂線只有200元,所以農(nóng)民看病傾向于被診斷為“慢性病”或者是“住院”。一旦被診斷為慢性疾病,新農(nóng)合的報銷金額比例就會達(dá)到60%;如果住院金額超過500元以上,則會有最高85%的報銷比例。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了像城市里一樣的掛床“假住院”現(xiàn)象。(2)建立分級診療機(jī)制,引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。目前,農(nóng)村患者越過縣鄉(xiāng)醫(yī)院直接到大城市的三甲醫(yī)院看病的現(xiàn)象不少。據(jù)了解,以單純性闌尾炎為例,在三甲醫(yī)院與縣醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用相差可達(dá)5到10倍。而對于省級、市級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),縣一級的合管辦目前還沒有監(jiān)管的權(quán)力,只要參合人未經(jīng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就直接去省里、市里看病,縣級合管辦也要支付相應(yīng)比例的報銷資金。(3)進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次。沈文生表示,吉林部分縣市出現(xiàn)新農(nóng)合資金吃緊現(xiàn)象,目前出現(xiàn)超支情況的幾個縣市,主要都是人口較少的吉林東部山區(qū)的縣市,資金盤子小,抗風(fēng)險能力弱。只有提高統(tǒng)籌層次,才能發(fā)揮大數(shù)法則。“水池子做大了,抗風(fēng)險能力才會更強(qiáng)。”

相關(guān)資訊:

2014年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案正式施行2014年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案正式發(fā)布實施。據(jù)了解,該方案較去年有所變化,在門診方面恢復(fù)了家庭賬戶,按40元/人提取,如有結(jié)余下年度可繼續(xù)使用或轉(zhuǎn)交個人參合資金。特慢病門診補(bǔ)償病種增加到36種且提高封頂線,尿毒癥門診透析補(bǔ)償封頂線提高至5.5萬元,其他特殊慢性病提高至1.2萬元。住院方面調(diào)整年度最高補(bǔ)償額度為12萬元,縣、鄉(xiāng)兩級補(bǔ)償比例和起付線維持不變,報銷比例分別為80%和90%。新農(nóng)合政策是一項“政府出錢、農(nóng)民受益”的民心工程。新方案的出臺,更加體現(xiàn)了“惠民、便民”的政策宗旨,參合農(nóng)民的受益面和受益度將得到進(jìn)一步提升。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險 被新農(nóng)合政策遺忘的群體
摘要:2009年,中國公布了醫(yī)改藍(lán)圖,保證在3年內(nèi)實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保全面覆蓋。當(dāng)局在改革“四大體系”上投入8500億人民幣。盡管中國在醫(yī)改方面取得的成績不容置疑,新農(nóng)合政策幾乎全面惠及農(nóng)村地區(qū),但有些群體仍不在新農(nóng)合政策醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi),尤其是農(nóng)村地區(qū)的殘疾人和弱勢群體。

新農(nóng)合政策四大體系

所謂“四大體系”,指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)體系和醫(yī)療保障體系(包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)。

被新農(nóng)合政策遺忘的群體

中國社科院專家陳秋霖認(rèn)為,農(nóng)村人口作為一個整體可能被低估了,那些不符合新農(nóng)合參合資格的未登記人口被遺漏了。這些人沒有醫(yī)保。陳秋霖說:“有些農(nóng)村人在城市工作,他們沒有被納入農(nóng)村醫(yī)保或任何形式的城市醫(yī)保。”殘疾人醫(yī)療問題仍比較突出。山熹莉博士援引2009年中國殘聯(lián)的數(shù)據(jù)稱,“在農(nóng)村地區(qū),接受治療和康復(fù)訓(xùn)練的殘疾人不到10%。這種狀況在2007年至2009年之間未發(fā)生多大變化。情況在向好的方向發(fā)展,但改變很小。”

完善新農(nóng)合政策提升農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療狀況對策

改善農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施。
  • 增加農(nóng)村醫(yī)療保險費(fèi)的補(bǔ)貼,提高報銷比例。2003年的保險費(fèi)僅為每人30元,政府支付20元。如今政府的補(bǔ)貼為至少240元。地區(qū)越發(fā)達(dá),政府補(bǔ)貼也越高。
  • 新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌。
  • 改革公立醫(yī)院,以控制成本。

新農(nóng)合政策——相關(guān)鏈接

哈爾濱新農(nóng)合覆蓋率達(dá)99%

記者從哈市衛(wèi)生局了解到,今年1至7月,全市參合農(nóng)民獲醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償人數(shù)比上年同期增加81.33萬人,增長67%。新農(nóng)合政策在緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問題上發(fā)揮了重要作用。

國家衛(wèi)生計生委部署新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動

日前,國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動的通知》(以下簡稱《通知》),部署在全國范圍內(nèi)集中開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動,進(jìn)一步鞏固新農(nóng)合制度建設(shè)成果,促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。

新農(nóng)合基金購買大病保險試點(diǎn)將全面推開

國家衛(wèi)生計生委、財政部近日就做好今年新農(nóng)合工作發(fā)出通知,要求全面推開利用新農(nóng)合基金購買城鄉(xiāng)居民大病保險的試點(diǎn),制定大病保險的基本政策要求,完善招標(biāo)、協(xié)議、監(jiān)管、保障、基金結(jié)余管理等方面的政策措施,確保大病保險試點(diǎn)工作順利起步。
2024-09-03 16:23:22
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