開心保保險網(wǎng)

意外保險知識 2013年最新工傷保險條例解釋

摘要：工傷保險條例2013全文是根據(jù)2010年國務(wù)院第586號令對舊《工傷保險條例》修改而成，修訂案自2011年1月1日實施，但2013年仍然有效。工傷保險條例實施細(xì)則是2013年各省，如廣東省、河南省、山東省等地方對實施工傷保險條例的具體規(guī)定，如廣東省工傷保險條例、山東省工傷保險實施辦法。一、醫(yī)療費1、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。2、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。3、工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。二、住院伙食補(bǔ)助費1、由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費。2、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。三、誤工費(停工留薪期待遇)1、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由原單位按月支付。2、停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。3、工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 [導(dǎo)讀]：工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、護(hù)理費、誤工費、職工因工致殘享受的待遇;因工死亡賠償職工因工死亡，其直系親屬可領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金;非法用工傷亡賠償。四、護(hù)理費1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。2、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%.五、職工因工致殘享受的待遇第一情況職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;2、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%.傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額;3、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

#工傷保險 #工傷保險條例

2024-09-03 16:23:22

意外保險知識 2012工傷保險條例全文凸顯了6個新點

摘要：

新點一：

工傷保險條例2011全文第三十九條規(guī)定：職工一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。而一次性傷殘補(bǔ)助金按照傷殘級別增加1~3個月職工本人工資。解讀：原工傷保險條例規(guī)定，職工因工死亡，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。工傷保險條例2011全文則將因工傷死亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，從原來的48~60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，提高至按上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍發(fā)放，比原標(biāo)準(zhǔn)增加了2倍多。同時對傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金做了調(diào)整，將一至四級、五至六級和七至十級傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別上調(diào)，增加了3個月、2個月和一個月的本人工資，從而大幅度提高了工傷職工及其供養(yǎng)親屬的待遇保障水平。

新點二：

工傷保險條例2011全文第二十條規(guī)定：社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。同時明確再次鑒定和復(fù)查鑒定時限，取消行政復(fù)議前置程序。解讀：工傷保險條例2011全文取消了工傷認(rèn)定爭議中的行政復(fù)議前置程序，縮短了爭議處理的程序和時間，如果企業(yè)和個人在接到工傷認(rèn)定書后不服，無需再向勞動部門申請復(fù)議，可直接走司法程序起訴至法院。如此一來，有利于保護(hù)工傷職工的合法權(quán)益

新點三：

工傷保險條例2011全文第二條規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下簡稱“用人單位”)，應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。解讀：原工傷保險條例規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱“職工”)繳納工傷保險費。工傷保險條例2011全文進(jìn)一步擴(kuò)大了工傷保險制度覆蓋的職業(yè)人群，有利于發(fā)揮社會保險的大數(shù)法則優(yōu)勢，有利于保障職業(yè)人群的工傷保險權(quán)益。

新點四：

工傷保險條例2011全文第三十一條規(guī)定：社會保險行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。解讀：新版《條例》增加了行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工醫(yī)療費用的新規(guī)定，使工傷職工能夠得到及時救治，也從制度上遏制了部分用人單位惡意訴訟的企圖。工傷保險條例2011全文還增加了對不參加工傷保險和拒不協(xié)助工傷認(rèn)定調(diào)查核實的用人單位的行政處罰規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費并按日加收萬分之五的滯納金，逾期仍不繳納的，處以欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。對拒不協(xié)助對事故進(jìn)行調(diào)查核實的，處2000元以上2萬元以下罰款。這些規(guī)定加大了強(qiáng)制力度，更好地保護(hù)了職工的權(quán)益。

新點五：

工傷保險條例2011全文第十四條規(guī)定：職工在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。解讀：原工傷保險條例規(guī)定，職工在上下班途中受到機(jī)動車事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。而工傷保險條例2011全文規(guī)定將上下班途中的工傷認(rèn)定范圍由原來的機(jī)動車事故擴(kuò)大到機(jī)動車、非機(jī)動車的交通事故和城市軌道交通、客運輪渡和火車事故傷害，同時限定上下班途中“非本人主要責(zé)任”的交通事故傷害才能認(rèn)定為工傷，對上下班途中本人承擔(dān)主要責(zé)任的交通事故，如無證駕駛、酒后駕車等行為造成本人傷亡的，不納入工傷的范圍，這樣規(guī)定有利于提示和引導(dǎo)職工群眾注意上下班途中的交通安全。

新點六：

工傷保險條例2011全文第三十條和第三十六條規(guī)定：職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。解讀：原工傷保險條例規(guī)定為，勞動合同期滿終止或職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。新版《條例》明確了將工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費用納入基金支付的規(guī)定，并且授權(quán)人社部會同財政、衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門制定工傷預(yù)防費的提取比例、使用和管理辦法，為開展工傷預(yù)防工作提供了經(jīng)費保障。工傷保險條例2011全文還將原由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補(bǔ)助費”、“統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”及“終止或解除勞動關(guān)系時的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”，改由工傷保險基金統(tǒng)一支付，進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一了工傷職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)，保證及時發(fā)放，減輕了參保用人單位的負(fù)擔(dān)，提高了企業(yè)參加工傷保險的積極性。

#2012工傷保險 #工傷保險條例

2024-09-03 16:23:22

保險理賠 工傷保險與商業(yè)保險待遇可同時享受

摘要：近年來，一些私營企業(yè)主對工傷保險了解不足，以為工傷保險和意外傷害險沒有區(qū)別，只要有一種就行，于是在為員工投保意外傷害險后，就不再參加工傷保險。直到事故發(fā)生，方才明白個中“厲害”。外來來滬務(wù)工人員小孫在一家包裝材料公司擔(dān)任模具切工，公司為其購買了人身意外傷害險。工作期間，小孫不慎將手掌切傷，因傷殘等級較低，保險公司拒絕理賠。小孫要求材料公司承擔(dān)賠償責(zé)任，后者則以購買過商業(yè)保險為由，不同意工傷賠償。后經(jīng)勞動爭議仲裁委員會裁決，公司一次性向小孫賠償工傷補(bǔ)助金24萬元。與小孫相似，某廠車工小劉工作時被飛起的鐵屑擊中眼球，造成8級傷殘。由于該廠為職工購買過人身意外傷害險，便由保險公司為小劉辦理了賠付手續(xù)，遂認(rèn)定事故已處理完畢。然而，小劉要求企業(yè)再支付工傷補(bǔ)助金，企業(yè)表示保險公司已為其報銷醫(yī)療費，領(lǐng)取了意外傷害保險金，再支付工傷保險待遇豈不成了雙重待遇？遂拒絕他的要求。雙方爭執(zhí)不下，后在勞動爭議仲裁部門的調(diào)解下，廠方最終向小劉支付了工傷補(bǔ)助金。具體來說，在參保工傷保險后，職工一旦受工傷，包括醫(yī)藥費在內(nèi)的相關(guān)權(quán)利和待遇都有保障。而且，用人單位為勞動者辦理人身意外傷害險，是職工的特別福利，若單位不為職工辦理工傷險，則構(gòu)成違法。所以，用人單位即使為職工購買過意外傷害險，還須辦理工傷保險。況且，除了一次性補(bǔ)償，工傷保險還有一系列后續(xù)補(bǔ)償，保障功能強(qiáng)于商業(yè)保險，后者只能作為工傷保險的補(bǔ)充，不能作為替代產(chǎn)品。因此，企業(yè)應(yīng)及時通過為職工辦理工傷保險，來分擔(dān)未來可能發(fā)生的風(fēng)險。商業(yè)保險和工傷保險可同時享受按照《工傷保險條例》規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶應(yīng)給本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費；企業(yè)職工和個體工商戶的雇工均有享受工傷保險待遇的權(quán)利。工傷保險與商業(yè)保險的不同點之一就是，企業(yè)為職工繳納工傷保險費屬于強(qiáng)制性，而商業(yè)保險的繳納屬于自愿性的。當(dāng)職工發(fā)生工傷，企業(yè)應(yīng)在規(guī)定日期內(nèi)為職工申報工傷，使受傷職工及時享受工傷待遇。有些單位對一些高危行業(yè)或崗位職工繳納商業(yè)保險，這是對工傷保險的一個補(bǔ)充，應(yīng)予鼓勵。一旦職工受傷，可以同時享受這兩種保險待遇。因此，貴單位職工在拿到商業(yè)保險補(bǔ)償后，還有權(quán)利享受工傷保險待遇。

#工傷保險 #商業(yè)保險

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險 辦理工傷保險好處多多

摘要：　　一個人的一生總會有意外發(fā)生，買一份意外保險，就是給自己買一份安心，起碼不用時時刻刻擔(dān)心得不到安全保障?，F(xiàn)在，勞動法規(guī)定公司也要為員工辦理工傷保險，保障了員工的合法權(quán)益，可見工傷保險存在的必要性。

　　什么是工傷保險？

　　工傷保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度，是社會保險（包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險）中五個項目之一。 　　職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病進(jìn)行治療可享受哪些工傷醫(yī)療待遇?根據(jù)《工傷保險條例》第29條的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職病進(jìn)行治療，可享受下列工傷待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需的費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院勞動行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因工出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費;經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位因工出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療表現(xiàn)辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)情治療的費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷職工在停工留薪期內(nèi)的，用人單位不得減少其原工資福利待遇停工留薪期是指職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病需要接受工傷醫(yī)療而暫停工作，由用人單位繼續(xù)發(fā)給原工資福利待遇的一段期間。停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，工傷醫(yī)療待遇繼續(xù)享受。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。 職工早退遇車禍也屬工傷 《工傷保險條例》第14條中規(guī)定："職工有下列情形的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷;……(六)在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的"。這與原來的：“在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動車事故”相比，減去了“上下班的規(guī)定時間”、“必經(jīng)路線”、“無本人責(zé)任或非本人主要責(zé)任”3個條件，擴(kuò)大了工傷的適用范圍。 

　　工傷職工在什么情況下，不能享受工傷保險待遇?

 《工傷保險條例》第40條規(guī)定，工傷職工有下列情形之一的，工傷職工停止享受工傷保險待遇：1、 喪失享受待遇條件的;2、 拒不接受勞動能力鑒定的;3、 拒絕治療的; 4、 被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。 

　　非法用工傷亡需要工傷認(rèn)定嗎?

 根據(jù)《工傷保險條例》第63條第1款規(guī)定，非法用工單位的職工受到傷害的，由該單位向受害職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，該條款還明確規(guī)定了賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于《條例》規(guī)定的工傷保險待遇。 第二款進(jìn)一步明確，非法用工造成傷害的職工或直系親屬，就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。這里應(yīng)該理解為"就賠償數(shù)額發(fā)生爭議"才按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理，而不是可以不做工傷認(rèn)定，就直接按勞動爭議處理。 其次，勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)處理工傷案件，賠償標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是工傷者勞動能力損害的不同程度(勞動能力鑒定的等級)和其他有關(guān)規(guī)定，因此，申請人應(yīng)當(dāng)提供勞動能力鑒定的結(jié)論。而《條例》第二十三條規(guī)定，單位或職工申請勞動能力鑒定，要提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料，《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》第三條規(guī)定：一次性賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)在受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工死亡或者經(jīng)勞動能力鑒定后確定。為此，沒有工傷認(rèn)定決定書，就不能申請勞動能力鑒定，而沒有勞動能力鑒定的結(jié)論，仲裁機(jī)構(gòu)就無法裁決賠償標(biāo)的。從《條例》及相關(guān)配套政策的鏈條銜接，非法用工造成的傷害應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工傷認(rèn)定。 因此，非法用工造成職工的傷害應(yīng)該進(jìn)行工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定后，傷亡職工或直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，仲裁委員會按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定受理并依法裁決。

　　 工傷保險案例分析

　　 孟師傅在工作中受工傷，構(gòu)成七級傷殘。因為單位未給孟師傅辦工傷保險，一切費用由單位承擔(dān)。他所在單位除墊付醫(yī)療費、生活費外，還一次性支付孟師傅人民幣10萬元。假設(shè)用人單位當(dāng)初為員工辦理了工傷保險，用人單位在賠償?shù)臅r候負(fù)擔(dān)就會小很多。　　 孟師傅今年50歲了，2006年從內(nèi)蒙古到大連打工，被我市某紡織廠聘用為操作工，雙方約定，每天工資80元，由于孟師傅是外地人，不愿意在大連辦理社會保險，所以單位未同他簽訂勞動合同，也未替他交納勞動保險。　　 去年1月5日，孟師傅在車間工作時，看到窗戶被風(fēng)吹開，他怕窗戶玻璃被打碎了，主動過去關(guān)窗，沒想到腳下一滑，右手被飛速轉(zhuǎn)動的紡織機(jī)掛住，導(dǎo)致右手臂受傷。在場的工人們看到孟師傅受傷，連忙把他送到大連市第二人民醫(yī)院搶救，單位還安排專人到醫(yī)院護(hù)理，并給了生活費。　　 去年12月份，孟師傅委托遼寧青松律師事務(wù)所的王金海律師替他到甘井子勞動和社會保險局申請了工傷認(rèn)定。單位非常配合，立即派人到勞動部門說明情況，孟師傅的工傷認(rèn)定很快就被批準(zhǔn)了。今年三月份，孟師傅又到大連市第二人民醫(yī)院作了第二次手術(shù)，傷情基本痊愈。　　 今年9月2日，經(jīng)大連市勞動能力鑒定中心鑒定，孟師傅構(gòu)成七級傷殘。由于單位未同孟師傅簽訂勞動合同，也未替他交納工傷保險，根據(jù)法律規(guī)定，單位要為孟師傅因傷發(fā)生的醫(yī)療費和工傷待遇買單。經(jīng)王金海律師計算，某紡織廠除已經(jīng)為孟師傅墊付的3萬余元醫(yī)療費用外，還應(yīng)當(dāng)給付孟師傅傷殘賠償、醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等11萬余元。　　 今年十月份，孟師傅向甘井子區(qū)勞動仲裁院申請裁決。甘井子區(qū)勞動仲裁院的臧仲裁員了解了案情后認(rèn)為，用人單位對孟師傅工傷后處理非常人性化，存在調(diào)解解決的可能，主動找用人單位和孟師傅談話。用人單位和孟師傅表示，考慮雙方的實際情況，在工傷待遇方面可以作一些讓步。　　 今年十一月十三日，在甘井子勞動仲裁的調(diào)解下，雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，除單位已經(jīng)墊付的醫(yī)療費、生活費外，某紡織廠再一次性給付孟師傅人民幣10萬元。調(diào)解當(dāng)天，單位會計當(dāng)場給了孟師傅5萬元，并表示，盡快將剩下的5萬元打到孟師傅的銀行卡上。　　 律師提示：為職工辦理工傷保險，職工發(fā)生工傷，用人單位會減輕負(fù)擔(dān)。　　 代理孟師傅的王金海律師說，在職工發(fā)生工傷后，如果用人單位像某紡織廠一樣積極對工傷職工進(jìn)行治療，主動配合工傷職工辦理工傷認(rèn)定，受傷職工也會真心體諒用人單位的實際困難，在職工經(jīng)歷工傷待遇時都會得到圓滿解決的。另外，用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為所有職工辦理工傷保險，一旦職工發(fā)生工傷，大部分工傷待遇則會由勞動保險基金買單，也會減輕了用人單位的負(fù)擔(dān)。

#工傷保險 #商業(yè)保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 成都市社保網(wǎng)：工傷停工留薪管理辦法

摘要：成都市社保網(wǎng)是成都市人力資源和社會保障局的官方網(wǎng)站，該網(wǎng)站提供并發(fā)布最新的國家和本地區(qū)的社保政策，同時為成都市民提供便民社保服務(wù)，如社保信息查詢、社保政策咨詢、社保業(yè)務(wù)在線辦理等。成都市社保網(wǎng)：工傷停工留薪管理辦法一、停工留薪期是指職工因工負(fù)傷或被診斷、鑒定為患職業(yè)病，需要暫停工作接受治療，享受原工資福利待遇的期限。二、停工留薪期由用人單位根據(jù)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，按照《成都市工傷職工停工留薪期分類目錄》（以下簡稱《目錄》）確定。三、工傷職工多部位、多組織器官受到傷害的，以對應(yīng)的各停工留薪期中最長的期限作為確定該職工停工留薪期的期限。四、因原發(fā)性損傷引起感染及并發(fā)癥的，根據(jù)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明，可以在原發(fā)性損傷停工留薪期的基礎(chǔ)上增加2個月。五、工傷職工所受傷害未列入《目錄》的，停工留薪期一般不超過6個月。具體期限由用人單位根據(jù)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明確定。六、用人單位應(yīng)當(dāng)將確定的工傷職工停工留薪期及工傷職工提出延長停工留薪期申請的具體日期書面告知工傷職工。用人單位未履行告知義務(wù)的，工傷職工在停工治療期間享受停工留薪期待遇。七、工傷職工申請延長停工留薪期，應(yīng)在用人單位告知的日期前向用人單位遞交書面申請，并提交協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明，經(jīng)用人單位同意后，延長停工留薪期。工傷職工未在規(guī)定的時間內(nèi)提出延長停工留薪期申請的，停工留薪期到期終止。八、用人單位對工傷職工申請延長停工留薪期有異議的，由用人單位向勞動能力鑒定委員會提出確認(rèn)申請。用人單位未向勞動能力鑒定委員會提出確認(rèn)申請的，視為同意延長工傷職工的停工留薪期。九、勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自受理用人單位延長停工留薪期確認(rèn)申請之日起15日內(nèi)將確認(rèn)結(jié)論書面通知用人單位。勞動能力鑒定委員會作出是否延長停工留薪期的確認(rèn)結(jié)論前，工傷職工繼續(xù)享受停工留薪期待遇。十、停工留薪期滿或延長期滿后，工傷職工應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。十一、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，需要停工治療，并確定停工留薪期的，按本辦法執(zhí)行。十二、工傷職工偽造、變更診斷證明和醫(yī)療資料，獲取的停工留薪期待遇，用人單位有權(quán)予以追回。十三、《目錄》中的使用說明為《目錄》的組成部分。十四、本辦法由成都市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。從2005年6月26日起執(zhí)行。

#成都社保 #社會保險 #工傷保險

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險 外來人員需增加意識 可在線查詢綜合保險

摘要：農(nóng)民工因流動大、工作周期短，社會保障一直是個難題，為此，如何解決農(nóng)民工的社會保障問題也一直是全國勞動和社會保障部門的重點課題，國務(wù)院曾專門下發(fā)《關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》，要求各地切實解決農(nóng)民工的工傷、養(yǎng)老和大病醫(yī)療問題。2002年，在沒有先例的情況下，上海首吃螃蟹，開始推行外來從業(yè)人員綜合保險。此舉當(dāng)即受到國家勞動和社會保障部的關(guān)注。外來人員可通過網(wǎng)站進(jìn)行綜合保險繳納情況查詢，請在登錄網(wǎng)站后正確輸入身份證號進(jìn)行查詢。近4年來的實踐表明，實行外來從業(yè)人員綜合保險后，除重大事故準(zhǔn)備金外，綜合保險基金全都用于解決外來從業(yè)人員的社會保障問題，有效保障了外來從業(yè)人員，尤其是農(nóng)民工的工傷、大病醫(yī)療和養(yǎng)老利益。時至今日，滬上外來從業(yè)人員綜合保險投保不但已覆蓋了250多萬外來務(wù)工人員，而且該項保險與城市職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險和農(nóng)民保險一起，構(gòu)成了上海“多種類、廣覆蓋”的城市保障體系，體現(xiàn)了國家對社會保險制度“廣覆蓋、多層次”的要求。綜合保險采用了商業(yè)保險的運作模式，由上海勞動和社會保障部門委托中國人壽等商業(yè)保險公司進(jìn)行運作，借助其遍布全國的營銷網(wǎng)點，參保者保留憑證就可以到保險公司當(dāng)?shù)氐木W(wǎng)點領(lǐng)取養(yǎng)老補(bǔ)貼，做到保障隨人走，充分發(fā)揮了保險的社會保障作用。解決農(nóng)民工待遇問題已列入國家“十一五”規(guī)劃中，上海外來人員綜合保險近4年來的成功經(jīng)驗，無疑為這一問題的解決提供了有益的參考。據(jù)悉，目前全國已有部分地區(qū)繼上海之后開始推行類似的保險。保障內(nèi)容不斷增加據(jù)了解，上海外來從業(yè)人員綜合保險開始實行時，即重點覆蓋了工傷、養(yǎng)老和住院醫(yī)療三大保障，期間，各項補(bǔ)貼的額度都有不同程度的提升，保障范圍也不斷擴(kuò)容。時至2005年4月，綜合保險對外來從業(yè)人員的就業(yè)登記、醫(yī)療保險、老年補(bǔ)貼以及工傷待遇等方面的保障已得到進(jìn)一步完善。特別是工傷待遇有較大幅度的上調(diào)，已與本市居民工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)逐步并軌統(tǒng)一。住院醫(yī)療方面，外來參保人員繳費1個月，一旦住院就可得到限額住院補(bǔ)貼，最高額度為上年社會年平均工資的1/3；繳費3個月，補(bǔ)貼的額度擴(kuò)大為上年社會年平均工資；繳費超過1年，則補(bǔ)貼額度為上年社會年平均工資的4倍。以去年上海社會年平均工資計算，參保者的住院補(bǔ)貼最高超過10萬元。若三年內(nèi)繳費累計滿12個月，退休后就可每年領(lǐng)取1萬元的老年補(bǔ)貼。此外，外來人員保險還推出了“日常藥費補(bǔ)貼”，提供每月20元的醫(yī)藥費補(bǔ)貼，參保者可以持“上海外來從業(yè)人員綜合保險卡”到全市使用銀聯(lián)卡POS機(jī)的藥房購買藥品。據(jù)悉，目前上海累計共發(fā)放醫(yī)藥補(bǔ)貼卡300多萬張，發(fā)放醫(yī)藥補(bǔ)貼3億多元。

　　外來人員綜合保險提供的保障：

按《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》規(guī)定，參保的外來從業(yè)人員可以享受三項待遇：老年補(bǔ)貼、工傷保險和住院醫(yī)療待遇。2005年4月1日起，又增加了日常藥費補(bǔ)貼。老年補(bǔ)貼：2005年4月1日起，三年內(nèi)繳費累計滿12個月，可以領(lǐng)取一份老年補(bǔ)貼憑證，額度為每一繳費月份上年度全市職工月平均工資的60%的7%之和。等到規(guī)定年齡(男60周歲，女50周歲)，可以憑補(bǔ)貼憑證兌現(xiàn)老年補(bǔ)貼。若老年補(bǔ)貼憑證遺失或毀損，可憑本人身份證向保險公司在全國各地的分支機(jī)構(gòu)申請掛失補(bǔ)發(fā)。工傷保險：對認(rèn)定為工傷以及工傷死亡的外來從業(yè)人員，由相關(guān)保險公司按照規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)一次性支付工傷保險費用。住院醫(yī)療補(bǔ)貼：在參保期間因患病或非因公負(fù)傷住院的，住院發(fā)生的醫(yī)療費用起付線以下由個人承擔(dān)；超過起付線部分的，由綜合保險基金承擔(dān)80%，個人承擔(dān)20%。最高享受額根據(jù)單位連續(xù)繳費的月份數(shù)確定。起付線標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工平均工資的10%。日常藥費補(bǔ)貼：2005年4月1日，只要單位按月繳納綜合保險費，繳費期間就可以獲得每人每月20元的日常藥費補(bǔ)貼，并發(fā)放“上海外來從業(yè)人員綜合保險卡”，憑卡可到有綜合保險卡標(biāo)識的藥房購藥。根據(jù)上海市的整體部署，2006年上海市綜保參保人員要突破280萬。為進(jìn)一步保障外來從業(yè)人員合法權(quán)益，擴(kuò)大綜合保險覆蓋面，上海勞動監(jiān)察大隊，各區(qū)縣街道都投入大量人力，督促企業(yè)為外來從業(yè)人員投保，勞動監(jiān)察大隊的協(xié)管人員頂著夏日挨戶了解用工情況，動員參保，并組織綜合保險卡的發(fā)卡儀式來強(qiáng)化企業(yè)的依法參保意識和外來從業(yè)人員的維權(quán)意識。

　　投保意識有待增強(qiáng)

2005年的上海人口抽樣調(diào)查顯示，本市外來常住人口為438萬人。其中，除去務(wù)農(nóng)、家政等不在參保范圍內(nèi)的，有350萬人按規(guī)定應(yīng)由雇主繳納綜合保險。目前的投保人數(shù)約為250萬人，尚有近百萬人未參保，而上海市政府有關(guān)部門則提出了綜合保險人數(shù)要“破300萬”的要求。上海市外地勞動力就業(yè)管理中心副主任趙曉云透露，之所以還有近百萬人未參保，除了一些特殊人群難以界定職業(yè)和用工性質(zhì)外，不少企業(yè)偷逃、漏繳保費是主要原因。從綜合保險開始實施起有關(guān)部門便明確規(guī)定，其繳費基數(shù)為上年度月社會平均工資的60%，實繳保費為繳費基數(shù)的12.5%，外地施工企業(yè)則為5.5%，全部由雇主承擔(dān)。目前，一般企業(yè)每月為每個外來人員繳納保費僅為187.6元。然而即便如此，仍有不少企業(yè)想盡辦法逃避。上海市勞動保障監(jiān)察總隊統(tǒng)計表明，1至4月，各級勞動保障監(jiān)察部門共接到舉報投訴7228件，其中，單位未按規(guī)定繳納綜合保險費的有1660件。而今年一季度的用工投訴中，不為外來務(wù)工人員繳納綜合保險費的投訴有1132件，列投訴第一位。目前，對于偷逃繳費的企業(yè)只能勒令補(bǔ)交，或者處以保費總額1到2倍的罰款，監(jiān)管處罰手段還不嚴(yán)。可喜的是，不少外來務(wù)工人員如今已能主動爭取自己的權(quán)益，對綜合保險的普及起了非常重要的作用。趙曉云表示，要讓外來從業(yè)人員自己看到保險利益，既做受益者又做監(jiān)督者，這樣才能更有效地提高外來綜合保險的投保率。

#工傷保險 #養(yǎng)老保險 #大病險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 企業(yè)可買職工人身意外傷害險補(bǔ)充工傷保險

摘要：鐘老板經(jīng)營著一家衣櫥加工廠，隨著生意不斷做大，工人也多了起來。直以來鐘老板都遵守國家規(guī)定，只要是公司的員工都簽訂了勞動合同，并為其買了社會保險，想的就是給員工和企業(yè)一份保障。因為一直狠抓安全生產(chǎn)，這幾年也沒有發(fā)生過工傷事故。然而天有不測風(fēng)云，不幸的事情還是發(fā)生了，2012年，員工小周在工作中被鋸子把左手拇指、食指完全鋸斷。雖然工傷保險報銷了基本醫(yī)療費，但是，由于小周落下殘疾，要求老板一次性賠償傷殘補(bǔ)助金數(shù)萬元，鐘老板很后悔沒有辦理職工意外傷害險，否則，職工人身意外傷害險就可以為員工賠償了。所以，提醒企業(yè)如果有條件一定要為員工購買職工人身意外傷害險補(bǔ)充工傷保險。工傷保險，作為我國勞動保護(hù)法律體系中的一種安排，是社會保險制度中的重要組成部分。其是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度?，F(xiàn)行的工傷保險條例，《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》已經(jīng)于2010年12月8日國務(wù)院第136次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2011年1月1日起施行。員工發(fā)生工傷保險事故后，絕大部分費用都可按社保工傷保險的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報銷，但是也有一些費用，社保工傷保險是不給報銷的。比如，《重慶市工傷保險實施辦法》第三十六條規(guī)定：“五至十級工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系或者用人單位依法解除勞動關(guān)系的，或七級至十級工傷職工勞動合同期滿用人單位難以安排工作而終止勞動關(guān)系的，自與用人單位按規(guī)定程序終止勞動關(guān)系之日起，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工傷保險關(guān)系同時終止，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。”

企業(yè)可買職工人身意外傷害險可避免老板自掏腰包

職工人身意外傷害險屬于團(tuán)體意外險的，保險公司直接支付給員工。職工人身意外傷害險可投保補(bǔ)充工傷保險。補(bǔ)充工傷保險，也稱“工傷責(zé)任險”。補(bǔ)充工傷保險是從國家目前開辦的基本工傷保險中衍生出來的一個新的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。它是指企業(yè)單位在參加基本工傷保險的基礎(chǔ)上，為減輕其因職工發(fā)生工傷事故后根據(jù)國家法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由用人單位支付給工傷職工的待遇方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分散工傷風(fēng)險，通過投保商業(yè)保險而形成的業(yè)務(wù)。其保險責(zé)任為由被保險人承擔(dān)的五至十級的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。目前，商業(yè)補(bǔ)充工傷保險產(chǎn)品主要分為兩種：一種是采取團(tuán)體意外險的條款，一種是采取的雇主責(zé)任險的條款，兩種都可幫老板規(guī)避老板承擔(dān)的“一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金”，只是在具體賠償對象稍有區(qū)別。

職工人身意外傷害險——相關(guān)鏈接

職工人身意外傷害險不能取代工傷保險

案例：肖某于2011年10月進(jìn)入某建筑公司打工。該公司為了預(yù)防不測,為工地的建筑工人購買了職工人身意外傷害險，但未參加工傷保險。2011年12月，肖某在下班途中遭遇車禍?zhǔn)軅?，得到了保險公司的賠償。后來肖某聽說在上下班途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害，還可以認(rèn)定工傷，于是向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T提出工傷認(rèn)定申請。勞動保障部門認(rèn)定肖某為因工受傷，并鑒定其為傷殘十級。肖某要求與公司解除勞動關(guān)系，并支付相關(guān)工傷保險待遇，遭公司拒絕。公司認(rèn)為，他已經(jīng)得到保險公司的賠償，就不應(yīng)再享受工傷保險待遇。肖某遂向當(dāng)?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會提出勞動仲裁申請，要求公司支付各項工傷保險待遇。經(jīng)勞動仲裁委調(diào)解無效，依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定作出裁決：該公司支付肖某一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等費用。評析：根據(jù)《工傷保險條例》第37條之規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為十級傷殘的，應(yīng)享受7個月本人工資的一次性傷殘補(bǔ)助金。工傷保險是一種政府行為，是國家為了保障職工合法權(quán)益而實行的強(qiáng)制性保險，符合法律規(guī)定的用人單位必須為其職工參加工傷保險，并繳納保險費。職工人身意外傷害險是一種商業(yè)行為，是非強(qiáng)制性保險，具有自愿性，勞動者為用人單位付出了勞動，單位為其購買職工意外傷害險，這只能算是單位給予職工的福利。因此，職工人身意外傷害險賠償不能取代工傷保險待遇。應(yīng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。內(nèi)蒙古《工傷保險條例》實施辦法第18條規(guī)定，工傷職工被鑒定為十級的，職工本人提出解除勞動合同，由用人單位按其解除勞動合同時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人12個月的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

#意外險 #工傷保險 #商業(yè)保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險 員工工傷保險的繳費情況

摘要：工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納。用人單位以本單位全部職工工資總額為繳費基數(shù)，各地工傷保險費繳費率因各地發(fā)展情況不同而不同。繳費費率根據(jù)企業(yè)工傷保險費的使用、工傷發(fā)生率等情況定期進(jìn)行調(diào)整。

繳費基數(shù)

繳費基數(shù)：指在職職工個人以本人月全部工資收入為繳費基數(shù)。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

繳費額（單位、個人）

《工傷保險條例》第十條  用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。如何確定參保單位工傷保險繳費費率？社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的征繳部門按參保登記核定的行業(yè)風(fēng)險類別，依據(jù)分類行業(yè)基準(zhǔn)費率標(biāo)準(zhǔn)確定參保單位的繳費費率。用人單位繳費基數(shù)如何確定？用人單位以上一年度全部職工月平均工資總額為繳費基數(shù)，職工個人月平均工資總額按本人上年度月平均工資收入計算。單位和職工個人月平均工資總額低于上年度本市職工月平均工資60%的，以本市職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)；高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計入繳費基數(shù)。工傷保險繳費比例依據(jù)行業(yè)風(fēng)險程度不同確定。根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，參照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（gb/t4754-2002），將行業(yè)劃分為3個類別：一類為風(fēng)險較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險行業(yè)，三類為風(fēng)險較大行業(yè)。三類行業(yè)分別實行3種不同的工傷保險繳費率。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要經(jīng)營生產(chǎn)業(yè)務(wù)等情況，分別確定各用人單位的行業(yè)風(fēng)險類別。工傷保險平均繳費率原則上控制在職工工資總額的1.0%左右，三類行業(yè)的基準(zhǔn)費率分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%、2.0%左右。工傷保險辦理時限：用人單位應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日起24小時內(nèi)電話或2日內(nèi)以書面形式報勞動保障行政部門。認(rèn)定是否工傷的時限：勞動保障行政部門自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。認(rèn)定決定包括工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。工傷認(rèn)定申請時限：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位因交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生事故傷害及受其他不可抗力因素影響不能在規(guī)定時限內(nèi)提出申請的，經(jīng)用人單位書面申請，勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但延長時間不得超過30日。用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

#工傷保險 #工傷險 #工傷保險繳費

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險 工傷保險賠償流程及相關(guān)問題介紹

摘要：工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險。工傷保險是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。那么，一旦參保人員發(fā)生工傷事故，該如何申請賠償呢？本文將為您介紹工傷保險賠償流程及相關(guān)問題。

工傷保險賠償流程介紹

1、首先用人單位應(yīng)該在一個月內(nèi)向勞動局提出工傷認(rèn)定申請；2、如果單位不申請的話，自己寫份工傷認(rèn)定申請，向當(dāng)?shù)貏趧泳稚暾埞J(rèn)定。提交的資料包括：工傷認(rèn)定申請表；與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書；3、勞動局做出工傷認(rèn)定決定；4、傷者去有資質(zhì)的醫(yī)院做傷殘鑒定（骨折的話最低也是10級傷殘）；4、把醫(yī)院的傷殘鑒定交給勞動局和用人單位（最好自己復(fù)印一份保存），勞動局會發(fā)“工傷認(rèn)定通知書”給用人單位；5、單位開始賠償，主要包括傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療費。

工傷保險賠償流程——相關(guān)鏈接

企業(yè)職工如何申請工傷認(rèn)定？

網(wǎng)友王先生：職工發(fā)生工傷事故后，很多企業(yè)不愿意為職工申請工傷認(rèn)定，要不就是一拖再拖，致使職工申請工傷認(rèn)定超時效。那么，企業(yè)職工在這種情況下發(fā)生工傷事故，該如何申請工傷認(rèn)定呢？醫(yī)保中心：職工發(fā)生事故傷害，或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應(yīng)在30日內(nèi)幫助職工提出工傷認(rèn)定申請。用人單位在規(guī)定的時間內(nèi)沒有提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日以及職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)，填寫工傷認(rèn)定表，并將有關(guān)材料直接交所在縣市區(qū)人力資源和社會保障局。然后，由縣市區(qū)人力資源和社會保障局進(jìn)行整理，按正(原件)、副本(復(fù)印件)由A4紙裝訂成冊，上報市人社局醫(yī)療工傷保險科審批。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年時間內(nèi)，按有關(guān)規(guī)定可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。超過申請時限的，人力資源和社會保障行政部門不再受理，其工傷待遇問題，可以由職工或其直系親屬、工會組織與用人單位協(xié)商解決，也可按民事訴訟法律辦理。

工傷復(fù)發(fā)工傷保險賠償流程

如果參保單位的工傷職工工傷復(fù)發(fā)需要治療的，仍可享受工傷保險待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷職工工傷復(fù)發(fā)后，在得到工傷保險機(jī)構(gòu)的確認(rèn)后，享受治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的工傷康復(fù)費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

#工傷保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

意外保險知識 公司員工意外傷害保險與工傷保險

摘要：近年來，國內(nèi)企業(yè)和員工意外傷害事故頻頻發(fā)生，由此，員工意外傷害和企業(yè)損失也成為廣大企業(yè)主最為頭痛的問題。員工意外傷害情況發(fā)生后，都需要企業(yè)承擔(dān)一定的費用，而這批費用又不在少數(shù)，一般來講，意外發(fā)生后，企業(yè)、公司的損失是慘重的。為降低企業(yè)損失、增加員工保障，投保公司員工意外傷害保險即團(tuán)體意外險成為主流趨勢。然而，一些雇主也會考慮，單位已經(jīng)為員工繳納了工傷保險等國家法定的社會保障，還需要投保團(tuán)體意外險嗎？工傷保險是社保五險一金中的“一險”，主要責(zé)任是針對工作過程中受到傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷。工傷保險必須是在工作時，工作地點，因工作原因，且只對醫(yī)療費用予以報銷，且上下班途中現(xiàn)在已經(jīng)不算在工傷范圍內(nèi)。而團(tuán)體意外險，則是針對所有被保險人的所有因意外意外導(dǎo)致的醫(yī)療費用予以報銷，同時，如果被保險人導(dǎo)致殘疾，還可以按比例賠償殘疾津貼。團(tuán)體意外險是不分時間地點以及受傷原因的，全天24小時，無論何種原因，在什么地方受到傷害，只要是因為意外情況導(dǎo)致的（違法犯罪情況除外），就可以賠付。國家規(guī)定是必須為員工購買工傷保險的，在進(jìn)行賠付時工傷保險津貼和意外保險并不沖突，僅住院治療費不會重復(fù)理賠。也就是說一旦遭遇比較嚴(yán)重的意外事故員工可獲得更多的補(bǔ)償，所以說，團(tuán)體意外險是一種互利的保險。團(tuán)體公司員工意外傷害保險不能代替工傷保險團(tuán)體保險的投保手續(xù)和靈活性高于工傷保險。不少公司希望用團(tuán)體意外險來代替工傷保險。這個其實是不可行的，在《勞動法》和《社會保險法》中明確指明，為員工投保工傷保險是用人單位應(yīng)盡的義務(wù)。即使有了保險理賠，用人單位在工傷事故中應(yīng)負(fù)的民事責(zé)任也是不能免除的。團(tuán)體意外保險只能作為工傷保險的一種補(bǔ)充。工傷的責(zé)任范圍僅僅是因公事故或職業(yè)病，對日常的意外傷害是沒有保障的。團(tuán)體意外傷害保險則可彌補(bǔ)這個保障缺失，使員工的保障更全面。在發(fā)生工傷賠付時，意外險也不是無用武之地，除了不能報銷醫(yī)療費用，津貼和身故殘疾的保險金給付都和工傷的賠付不沖突。一旦遭遇比較嚴(yán)重的意外事故員工可獲得更多的補(bǔ)償。部分因為各種原因，未能參加工傷保險的企業(yè)（比如農(nóng)民工，靈活就業(yè)人員，實習(xí)生等投保社保的可操作性較差）可以透過團(tuán)體保險轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險。

#團(tuán)體險 #團(tuán)體意外險 #工傷保險

2024-09-03 16:23:22